腹腔镜右半肝切除一例
2005年4月6日第85卷第13期NatlMedJChina6,.
myocardialinfarction-IIBTIMI-11Benoxaparinpreventsdeathand
cardiacischemiceventsinunstableangina/non--Q--wavemyocardial
infarction.resultsoftheTIMIliBTria1.Circulation,1999,100:
1593.1601.
3MontalesotG,ColletJP,TanguyML,eta1.Anti-Xaactivity
?
869?
relatestosurvivalandefficacyinunselectedacutecoronarysyndrome
PAtientstreatedwithnoxaparinCirculation,2004,110:392-398.
(收稿日期:2005-02-28)
(本文编辑:李群)
腹腔镜右半肝切除一例
蔡秀军虞洪郑雪咏梁霄王一帆林立忠黄迪宇
陈继达杨进沈波戴益杨瑾彭淑牖
我院自1998年开展了完全气腹的腹腔镜肝脏切除术”
以来,我们已完成了近60例腹腔镜肝脏切除术,取得了良好
的治疗效果.最近,我们在原来工作的基础上完成了一例完
全腹腔镜下右半肝切除术,现报道如下.
患者,女,32岁.反复右上腹痛10年.于2005年1月
10日入浙江大学附属邵逸夫医院.查体:一般情况良好,皮
肤巩膜无黄染,腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛.上腹部B
超及CT均提示:右肝内胆管多发结石伴胆管扩张.
手术经过:患者于2005年1月16日在全麻下实施完全
腹腔镜下右半肝切除术.取头高脚低,左侧30.仰卧位;采
用四孔法:脐下取1cm切口,气腹针建立气腹(14mmHg),置
入10mm的trocar及30.镜,直视下于剑突下置入lOmm的
trocar作为主操作孔,右腋前线平脐处及上方约5cm处各置
入5mm的trocar供助手操作.探查腹腔,分离粘连及肝周韧
带,游离右半肝.暂不切除胆囊,用于牵拉肝脏.助手用两把
抓钳将肝脏托起,显露第三肝门,分离出肝短静脉,近端用钛
夹双道夹闭后剪断,用此法将肝短静脉逐条离断,完成第三
肝门的处理.用电刀画出预切线,助手用两把抓钳牵拉切线
两侧的肝包膜或胆囊以保持切缘的张力,术者用腹腔镜下彭
氏多功能手术解剖器(LPMOD)在胆囊床处切开肝包膜及表
浅的肝组织,然后刮扒肝组织,刮扒过程中遇到胆管及较大
的血管时改变刮扒方向,使其与管道平行,显露出管道的一
段行程,近端用可吸收夹或用双道钛夹夹闭后剪断;用此方
法游离出右肝蒂,然后逐个离断右肝管,肝右动脉,门静脉右
支,肝中静脉分支及肝右静脉等主要管道,由于右肝管扩张
较明显,断面用两个可吸收夹夹闭.在刮扒肝组织同时用电
凝处理创面渗血,并把组织碎片,渗血和烟雾及时吸除,保持
视野清楚.如此反复进行,直至完成右半肝的切除,再次用
电凝处理创面,并冲洗明确无出血和胆漏.切除胆囊,行胆
总管探查,放置”管,术中胆道造影示:胆总管,肝内胆管
内无充盈缺损,未见造影剂漏出.将切除右半肝及胆囊放入
基金项目:浙江省科技厅基金资助项目(2o03c33055)
作者单位:310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院腔镜
诊治中心,普外科
.
病例报告.
标本袋,连接助手操作孔,在腹壁上作一5cm切口将标本取
出;切除肝脏标本大小约:16cm×15cm×13cm.冲洗腹
腔,放置腹腔引流管1根.术后病理示:肝内胆管结石,慢性
胆囊炎.
结果:手术顺利,术中生命体征平稳,手术时间约300
min,术中出血约1500ml.患者术后疼痛轻,未使用止痛药
物.术后第1天即可下床单独活动,并进食流质,术后第1
天腹腔引流160ml淡血性液,第3天拔除腹腔引流管,术后
第7天于2005年1月23日康复出院.术后复查CT示:右
肝切除术后改变.术后复查肝功能无异常改变.
讨论:随着腹腔镜外科技术的成熟及器械的改进创新,
其手术适应证不断扩大,己向腹部外科的各个领域渗透.但
腹腔镜肝切除发展缓慢,尚处于探索阶段,仅少数大的医疗
机构有能力开展,而且切除的范围多局限于左肝外侧叶和第
?,V,?段肝的病灶.腹腔镜右半肝切除术因为手术难度
极大,一直被视为腹腔镜外科手术的禁区,在国内属于空白,
国外也仅有几例成功的报道J,而且都使用了价格昂贵的手
术器械进行断肝处理.本例采用刮吸法断肝技术行完全腹
腔镜下右半肝切除术在国际上尚属首次.
参考文献
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curettageandaspirationinLaparoscopiehepateetomy.ChinJ
HepatobiliarySurg,1999,5:424.
蔡秀军,彭淑牖,李立波,等.刮吸法断肝术在腹腔镜肝脏切除术
中的应用.中华肝胆外科杂志,1999,5:424.
2NiebolasOR,GeorgeF.Laparoseopierigathepatectomy:Surgical
Technique.JGastroineestinalSurg,2004.8:213.216.
(收稿13期:2005-03.15)
(本文编辑:陈新石)
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