肘部骨化性肌炎手术治疗体会

肘部骨化性肌炎手术治疗体会 肘部骨化性肌炎手术治疗体会 文章编号:lOO8—5572(2007)O3一Ol64一O2 JournalofPracticalOrthopaedicsVo1.13,No.3,Mar.2007 肘部骨化性肌炎手术治疗体会 向君华,曾获洵,李玉才,陈建军 (解放军国防科学技术大学医院骨外科,湖南长沙410073) 摘要:目的初步探讨肘部局限性骨化性肌炎的发病机理,诊断,手术适应证,方式及效果.方法回顾性分析了 手术方式,术后处理及效果.结果1717例肘部局限性骨化性肌炎患者的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现, 例伤口均I期愈合,术后病检均 确诊为骨化性肌炎.随访0.5,5年,原有疼痛症状均消失,关节功能恢复正常.术前伴有前臂及手部神经症状患者及 l例术中尺神经挫伤患者于术后1个月,半年内症状逐渐消失;病变原位复发2例,无明显症状.结论手术治疗是 肘部成熟期局限性骨化性肌炎治疗的一种有效手段. 关键词:肘部;骨化性肌炎;手术;治疗 中图分类号:R684.8文献标识码:B 局限性骨化性肌炎又称创伤性骨化性肌炎,损伤性骨膜 下血肿骨化等,临床并不少见.肘关节损伤发生骨化性肌炎 者约占3,现有文献报道以保守治疗为多,手术治疗报道尚 少.我院自1997年4月至2005年l1月共手术治疗17例肘 部局限性骨化性肌炎患者,现总结分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组17例,其中男15例,女2例;年龄17 , 25岁,平均21岁.左侧10例,右侧7例.病程1年,2年 3个月,平均1年5个月.住院时间14~30d,平均21d. 1.2临床表现及诱因单纯肘关节功能障碍2例;肘关节 疼痛伴肿块15例,其中合并关节功能障碍12例,前臂及手 麻木6例,二者兼有者3例.肌电图提示正中神经受损2例, 桡神经受损3例,尺神经受损2例,正中神经和桡神经受损 二者兼有者1例.骨化块位置:鹰嘴窝8例,肘关节前内侧 5例,前外侧2例,尺神经沟2例.无明显诱因2例,既往有 肘关节脱位者4例,尺骨鹰嘴骨折术后2例,桡骨小头骨折 2例,肱骨髁上骨折术后3例,肱骨小头及滑车骨折1例,局 部软组织挫伤3例. 1.3治疗方法本组17例均行手术治疗,其中7例术后予 以局部放疗.手术方法:依肿块位置的不同分别选择肘后正 中,肘前内侧,肘外侧手术入路.保护切口内神经,将骨块及 周围的变性组织作锐性解剖切除,对肘关节功能障碍者行简 单的关节松解术,对骨块压迫神经且合并神经症状者行神经 松解术.术毕生理盐水冲洗伤口,彻底止血,放置负压引流 管,逐层缝合.术后石膏托外固定肘关节于功能位2周并常 规使用非甾体消炎药1周,拆线后开始功能锻炼.对有条件 者术后配合放疗和局部理疗. 2结果 本组17例伤口均I期愈合,术后病理检查均确诊为骨 化性肌炎.随访0.5,5年,原有疼痛症状均消失,关节功能 恢复正常,术前伴有前臂及手部神经症状患者及1例术中尺 神经挫伤患者于术后1个月,半年内症状逐渐消失.2例患 者分别于术后2年及2年半x线检查发现原位复发,但无明 显症状,予以保守治疗. 3讨论 局限性骨化性肌炎好发于肘关节及髋关节等部位.目前 其确切的发病机制尚不清楚,通常认为外伤,骨折或手术是 其主要致病因素.有研究表明[1],暴力所造成的关节及周围 软组织损伤,明显影响了外周血液循环,使局部循环发生障 碍而致局部肿胀是造成骨化性肌炎的首要条件.本组17例 中15例既往有明确的外伤史,另2例虽然无明显诱因,但不 排除肘部肌肉职业性劳损造成骨化性肌炎的可能.从切下骨 块的形状分析,8例位于鹰嘴窝者为圆形或椭圆形,其它均 为鹿角形等不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 形状,与创伤性肌内血肿形状基本吻合, 这也充分地说明了这一点. 局限性骨化性肌炎的诊断尚无统一的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,早期因症状 无特异性,诊断有一定的难度.其表现包括关节周围疼痛,发 热,红肿,逐渐出现关节活动受限,血清碱性磷酸酶可以升 高,三相核素骨扫描是早期检测的最敏感指标.成熟期骨化 性肌炎一般在9,12个月以后,本组病例中有6例患者合并 明显的前臂及手部麻木,感觉减退等神经症状,13例患者存 在关节功能障碍,说明了其症状较早期复杂.成熟期的诊断 主要依据临床表现及影像学检查,注意与其他骨肿瘤如骨肉 瘤等鉴别,同时要防止漏诊和误诊. 目前,对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议,手 术的适应证也没有明确的规定.有人认为[2],手术切除是骨 化性肌炎导致严重关节功能障碍患者的唯一治疗手段.结合 本组病例,对于肘部成熟期局限性骨化性肌炎,如符合以下 实用骨科杂志第13卷,第3期,2007年3月 情况,可以考虑手术治疗:a)虽无关节功能障碍,但疼痛症状 明显,严重影响工作和生活.b)关节功能障碍明显;c)以上两 者均具备;d)虽无关节功能障碍,但合并有前臂或手的神经 损伤或卡压症状;e)虽无以上症状,但与其他骨肿瘤难以鉴 别,特别是恶性肿瘤. 对肘部骨化性肌炎的切除,如果选择好正确的入路,手 术方式并不复杂,但术中,术后应注意以下几点:a)术中应彻 底切除骨块,同时应切除周围薄层纤维瘢痕组织Ib)为减少 组织牵拉伤,应尽量行锐性解剖切除;c)对于肘关节功能障 碍者,术中不能暴力松解,否则可能增加骨化性肌炎复发的 可能;d)术中彻底止血,术后常规放置负压引流管;e)手术结 束前,可用大量生理盐水冲洗术区.有人认为],大量生理盐 水冲洗可以防止骨折术后异位骨化的形成,在骨化性肌炎手 术过程中也可以降低复发率;f)术后配合药物及放疗,非甾 体类消炎药有阻止或减弱局限性骨化性肌炎形成与发展的 效果,放疗通过改变DNA有效地阻止局限性骨化性肌炎的 形成;g)术后关节功能锻炼应循序渐进,不能使用暴力. 总之,手术治疗作为骨化性肌炎一种有效的治疗方式, 已经得到了广大学者的认同,但对该病的发病机理,预防,早 期诊断,早期治疗以及如何减少复发率等方面,还需要大家 进一步探索. 参考文献: [1]邓柏杰,陈渭良,张继平,等.家兔膝关节创伤性骨化 性肌炎动物模型的建立[J].中国骨伤,2000,13(2): 8O一82. [-23毛玉江,王满宜,吴新宝.异位骨化[J].中华创伤骨科 杂志,2004,6(8):913—917. [-33黄忠胜,季滢瑶,李科伦,等.髋臼骨折手术内固定治 疗探讨[J].实用骨科杂志,2005,11(2):112—115. 收稿日期:2006—09—20 作者简介:向君华(1972一),男,主治医师,解放军国防科学技术大学医院骨外 科,410073. 文章编号:1008-5572(2007)03-0165—03 多节段外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折 把其兵 (安徽省明光市中医院,安徽明光239400) 摘要:目的探讨多节段外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的疗效.方法对2003 年1O月至2005年1O月我 院收治的9例胫腓骨多段粉碎性骨折患者进行多节段外固定架治疗,术后早期功 能锻炼.结果术后所有患者平均 随访13.5个月,骨折愈合时间为5,8个月,平均6.3个月,1例出现针道感染.结论 多节段外固定架治疗胫腓骨多 段粉碎性骨折是一种简便又安全有效的治疗方法. 关键词:胫腓骨骨折;外固定架;治疗 中图分类号:R683.42文献标识码:B 随着工农业和交通工具的发展,高能量损伤所导致的胫 腓骨多段粉碎性骨折较以前多见.钢板内固定对软组织剥离 多,髓内钉固定操作困难.2003年1O月至2005年1O月,我 院采用多节段外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折9例,疗 效满意, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组9例,男6例,女3例;年龄18,43 岁,平均34.5岁.左侧4例,右侧5例.开放性骨折(Gustilo ?型)4例,闭合性骨折5例.受伤原因:车祸伤7例,重物砸 伤2例.合并其他肢体骨折1例,颅脑损伤1例,腹腔脏器损 伤1例.按AO/ASIF分类属于C2型. 1.2治疗方法闭合骨折患者人院后予以跟骨牵引,抬高 患肢,7,10d肿胀消退后手术.其中4例开放性骨折急诊手 术.手术材料选用单边半针三维多节段外固定架.手术方法: 采用连续硬膜外麻醉或腰麻,患者平卧位,在胫前以两骨折 端为中心取纵行小切口(开放性骨折沿原伤口适当延长),切 口应尽量小能显露骨折端即可,无移位和移位很小的骨折可 以不做切口.清理断端内软组织复位,斜行螺旋骨折及大的 蝶形块可根据情况采用螺钉或可吸收缝线有限内固定增加 局部稳定性,但不必过多剥离软组织强求解剖复位,用复位 钳临时固定.根据骨折的部位及距离选择连杆长度合适的支 架置于前内侧,在远近段及中段选择合适进针点,分别从安 全间隙不同平面穿过固定针,应尽量增加固定针数(至少2 枚),安装连杆旋紧各关节.测试牢固可靠且被动活动膝踝关 节可,冲洗伤口,留置橡皮引流片,缝合关闭切口.术后预防 应用抗生素4,5d,观察肢体肿胀及末梢情况,检查支架松 动情况,鼓励患者早期进行邻近关节活动锻炼. 1.3治疗结果本组9例均得到随访,随访时间6,15个