【doc】直肠内修补术治疗小儿直肠尿道瘘及尿道缺损

【doc】直肠内修补术治疗小儿直肠尿道瘘及尿道缺损 直肠内修补术治疗小儿直肠尿道瘘及尿道 缺损 壹月西藏遣衣扬妻/,筱, 陕西医学杂志1997年9月第26卷第9期559 300人次以上.随着抗生素的广泛应用,痢疾杆菌 的耐药菌株不断增加,且常呈现多重耐药,对70 年代,8O年代选用的抗菌药物如复方新诺明,氨 苄青霉素等均普遍耐药治疗细菌性腹泻的理想 药物应具有:很少或无耐药性,产生R一耐药因子 的可能性低,对志贺菌和弯曲菌具有活性,在肠组 织和血液中浓度高,喹诺酮类药物最有前途.环丙 沙星作为第三代喹诺酮类药物,它的抗菌作用是 通过影响细菌DNA回旋酶,阻断DNA的复制而 产生的.它的抗菌谱广.抗菌活性强,对肠道病原 具有高度活性,口服后易吸收,血清半衰期转长, 每日只需给药2次,毒副作用低,临床疗效高,是 目前治疗细菌性痢疾较理想的抗菌药物.我们应 用环丙沙星治疗急性细菌性痢疾取得了较满意的 效果,症状缓解.及大便转阴均较快,82例病人中 75例治愈,另7佣在症状缓解后因各种原因未坚 持治疗,自动出院,出院后未追踪随访.82例中大 便细菌培养阳性25例,阳性率低,可能与一些病 人入院后未及时送检大便,在应用抗生索后再送 检,影响检出率.少数病例出现头痛,恶心,呕吐及 静脉炎等副作用,在减慢静滴速度及停药后自行 消失,未发现血液系统改变.故需特别强调,严格 控制环丙沙星静滴速度,一般0.2g环丙沙星静滴 对间不应少于1h.由于喹诺酮类药物可抑制幼龄 动物软骨生长,故对16岁以下患者,孕妇及哺乳 妇女避免使用. (收稿1997—0l一21) ,,fl /直肠内修补术治疗小儿直肠尿道瘘及尿道缺损 西安市DJt[~院外科(西安71ooo3)刘浩t王镭贾新建刘延黎 主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 词儿童直肠疾病/外科手术尿道疾病/外科手术 男孩中间位或高位肛门闭锁有时合并直肠尿 道瘘.我科收治2例中间位无肛术后患儿,均于新 生儿期在外院行会阴肛门成形术,术后l倒遗留 直肠尿道瘘,另l例为长段型直腑内尿道缺损,均 采用经直肠内修补术治愈,近期随访疗效满意,报 告如下. 临床资料 本组2倒,男性患儿,年龄分别为5岁及9 岁,均为中间位肛门闭锁合并直肠尿道瘘,新生儿 期在当地医院行会阴肛门成形术,1例为当时未 处理直肠尿道瘘,术后小便大部由直肠排出,小量 经尿道排出}9岁患儿则因新生儿期术后肛门狭 窄扩肛不当,造成直肠内长段尿道缺损,后小便 均由直肠排出.2倒排便控制尚可.查体发现患儿 均存在不同程度的肛门瘢痕性狭窄,例1在距肛 门齿状线上约lcm前中线上见尿道瘘口.直径约 lem;例2在距肛门齿线上约1.2cm处见尿道痿 口,直径0.6cm,其近端道缺损部长约2.5cm,在 *现在西安医科大学第一附属医院小儿外科(710067) i 76 詹桢祥 其近端为一直径约0.8cm的瘘口通向膀胱. 手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1术前每日回流灌肠1,共7d左右,术前 3d常规服灭滴灵,留置导尿,倒2可见尿道不连 续,直肠内有长约2,5cm的缺损. 2取俯卧位先纠正瘢痕性肛门狭窄,作一 带蒂皮瓣插入直肠后正中切口扩大肛门. 3修补尿道瘘或尿道缺损,在尿道瘘或尿道 缺损近端直肠粘膜上缝2针牵引线,粘膜下注射 0.5奴夫卡因加肾上腺素,牵引线远端切开直肠 粘膜.切口呈倒弧型,两端向下弯曲至肛门皮肤. 其长度约占肛门周径的1/a,如为直肠尿道瘘则 切除切口下直肠内粘膜或瘢痕组织,缝台瘘口上 下缘之内括约肌,然后加强缝合一层,对于尿道缺 损则游离切口下两侧皮瓣沿导尿管连续缝合修 补尿道,切除多余粘膜,并加强缝合一层,再游离 切口上缘粘膜至其能在无张力条件下下垂至肛门 皮肤,并与肛门皮肤间断缝合 4为保证手术成功,可行膀胱造瘘术. 结果:术后2周拔除造瘘管及导尿管,排尿恢 560陕西医学杂志1997年9月第26卷第9期 复正常,大小便控制良好,随访半年无复发. 讨论 先天性直肠肛管畸形是小儿外科常见疾病, 占消化道畸形的首位,低位肛门直肠畸形占60 以上,中间位及高位畸形约占40,后者常合并 其他先天畸形,其中合并泌尿系统畸形约占 20],男孩可合并直肠膀胱瘘或直肠尿道瘘,最 常的是无肛合并直肠尿道球都瘘,多属于中间位 肛门直肠畸形. 对于中间位肛门直肠畸形合并尿道瘘者,在 新生儿期仅行会阴肛门成型术往往无法处理直肠 尿道瘘,而且直肠拖出也常不满意,肛管回缩后可 导致肛门毅痕性狭窄,盲目的会阴部探查也易造 成耻骨直肠肌环损伤.对于此种畸形,应选择尾 路纵切口直肠肛管成形术,因为能准确的显示全 部肌层及瘘管,术中应借助电刺激器由括约肌中 心切开,在直视下修补瘘,可避免损伤神经并可防 止直肠回缩或脱垂,术后功能恢复佳也可在新生 儿期行乙状结肠造瘘,6个月后行根治性肛门重 建术 新生儿期手术不当后遗直肠尿道痿,畸形较 一 " 为复杂,并伴有直肠肛门瘢痕性狭窄或括约肌损 伤,患几可出现便秘或污粪,尿液大部经直肠排 出,给患儿心理造成极大障碍,手术处理也较为困 难,术后易复发,如再次手术失败造成的损伤及肛 门,直肠甚至盆腔的纤维化也为日后再手术造成 很大的困难.而经直肠内修补手术方法简便,对盆 腔干扰少,损伤小,直肠内手术也符合美学,不会 在体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 造成瘢痕,术后亦不需特殊 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 ,无须行结 肠造瘘,并可同时纠正直肠瘢痕性狭窄.患者家属 化费也少,患儿及其家属容易接受并对治疗满意. 而且即便手术失败,也不致造成过大损害,不会影 响再次骶会阴或腹会阴修补手术. 参考文献 1王德生.实用婴儿外科.合肥:安徽科学技术出版社', 1984;397 2侍本源,邹大卫,郑毓珊,等.无肛术后后遗直肠尿道 瘘的治疗.中华4,JL#b科杂志,1987{8223 3HandrenWH,KinSH.Abdominalsu~icalemergen ciesotthenewborn.SurgC]inNorthAm.1974;54; R9 (收稿:199612—10) 老年人肺癌56例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 R7lIc,2唧 西安市中心医院呼吸抖(710003)王忠琴刘安'陈葆青 主题词耋年幽乙1友 临床资料2检查方法?纤支镜检:采用日产Olym一 1一般资料本组56例患者中男性41倒,pusBF.型纤支镜及其配套活检钳,尼龙刷等进 女性15例,男:女一2.73:1'年龄6O,69岁38行纤支镜检查,标本送病理检查;?CT引导下经 例.70,79岁16例,8O岁以上2例;最大年龄83皮肺针吸活检术:CT定位采用美国产PK一1300 岁,平均67.6岁;有吸烟史者4O例,最长吸烟史型CT型CT机,肺穿刺针具采用带有针蕊的22 50余年之久;病程<3个月21例,3个月至1年号薄壁针和2O号带淘槽细针{?肺癌混合单克隆 33倒,病程>1年3例,病程最短2周,最长2年抗体金标免疫法:试剂盒由三明蓝波生物技术研 余;中心型肺癌39例,周围型肺部17例,56例均究所提供.本试剂盒采用多株肺癌单克隆抗体, 经病理学或细胞学确诊,其中经纤维支气管镜(纤肢体金标记的多抗夹心斑点法检 测血清等体液中 支镜)检查刷片或肺活检确诊35例(35/56)占肺癌相关抗原,判断肺癌的存在. 63,CT引导下经皮肺针吸活检确诊'8例(8/结果 56)占14,胸液中查到癌细胞6例(6/56)占1临床表现本组56例中主要为咳嗽(49 11,痰液中查到癌细胞5例(5/56)占9,淋巴例占88),咯血(28例占5O),胸痛(25例占 结活检确诊2例.45),其次为发热(16例占29),消瘦(14例占