【doc】以局部肿色脓辨Ding疮走黄及预后
以局部肿色脓辨Ding疮走黄及预后
以局部肿色脓辨疔疮走黄及预后
关键词疔疮走黄诊断
455000河南省安阳卫生学校张坤
走黄是指中医疔疮引起的败血症,若治疗 护理不当,常可致毒邪走散,入于营血,内攻 脏腑,引起走黄危证.若治疗及时,多能转危 为安,逐渐向愈.而其间病情转机的辨认,笔 者通过临床治疗观察28例,总结出除了注意一 些全身症状以外,应以局部"肿,色,脓"3点 为依据.
28例中,男17例,女11例;年龄最小7 岁,最大62岁;发病在头部者24例(上唇7例, 下唇3例,人中1例,颏部2例,鼻4例,面 颊4例,额2例,上眼睑1例),手部4例. 走黄趋势表现为全身症状的是,均见寒战发 热,体温在38C,39C者6例,39C以上,4OC 者17例,4O以上者5例;神昏谵语者7例,烦 躁不安者21例;均见脉象洪数或弦数,舌质红 或红绛,苔黄厚或黄腻.表现在局部的是,发于 面部24例均忽然顶陷色黑,创面干枯无脓,四 周组织剧烈浮肿,严重者头,面,耳,项均发肿. 发于手部4例均疮顶平塌无脓,皮色黯红,肿势 波及手臂和整个前臂.经治疗有转机,由危向愈, 则全身症状好转以及局部病灶之疮肿突起,色渐 转红,脓出.观察局部的意义如下.
?肿:疮肿高突,根脚局限,为正气托毒, 束毒之佳象;疮陷肿散,则为毒邪走散之危象. 有如外科名家徐少鳌所说:"肉肿疔不肿,则属 逆症,败症,难治".
?色:疮现红肿灼痛,说明疔疮的护场未 破,为顺证,好治;若疮面由红转黯,色如猪 肝则为无护场,属逆.正如明窦梦麟《疮疡经 验全
书
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》日:"疔疮初生时红软温和,忽然顶陷 黑,谓之'癀走',此症危矣."癀走,即走黄. 王肯堂《证治准绳?疡医》云:"疔之四周赤肿, ?512?
名日'护场',为可治;疔之四周不赤肿,为 '不护场',不可治."所谓"护场",是指机体 由于炎性反应形成局限性浸润的防御性现象. 由于局部"不护场"而致毒邪走散,内传脏腑, 可引起一系列严重的全身症状.
?脓:属疮疡的一种病理表现.脓即毒,脓 出则毒泄,肿消痛减,全身症状好转,逐渐向 愈;脓入则毒陷,肿势扩散,疼痛剧烈,全身 症状加重,病情危重.正如徐少鳌所说:"疮面 有脓则生,无脓则死".
今举例说明.余某某,男,31岁.左颧骨 部3天前发现有粟粒状白头小疮,自以为是粉 刺,挤压出血无脓.当晚即发高热,下半夜神 志不清,颜面漫肿,疮形肿散平塌,根脚不束, 色紫,板硬无脓,两眼难睁,高热39C,烦躁, 时有谵语,大便不解,小溲短赤.舌尖红,苔 黄厚而干,脉洪数.诊断为颧疔走黄.治予清 热解毒:野菊花,紫地丁,生石膏(打碎先
煎)各30g,苍耳子15g,半枝莲12g,黄连,大 贝母,皂角刺各9g.1剂.另嘱用野菊花,金 银花各1OOg,煎水当茶常饮,并用安宫牛黄丸 半粒化服,6小时1次.外治予定痛散少许撒疮 面,金黄膏围敷.次日上午症状改善,肿势被 控制,疔疮突起,体温下降.续进1剂,安宫 牛黄丸改为每日2次,每次半粒化服;外治同 前.第三日疔头流出少量脓液,病有转机.前 方去生石膏,黄连,加银花30g,连翘15g,1 剂,并停饮野菊花,金银花茶及安宫牛黄丸;外 治同前.第四日颜面肿势渐消,疔疮隆起多头, 有脓栓,出脓较前为多,根脚收束,大便解,神 志清,两眼能睁,能进稀粥,继拟托里消毒方 剂,2剂.服后肿势消失,脓栓有脱落之势.改 作一般处理,共治疗20日痊愈.
收稿日期2002—09—25
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