【doc】尿液粘液丝与细菌感染研究初探

【doc】尿液粘液丝与细菌感染研究初探 尿液粘液丝与细菌感染研究初探 iI7 . 3lO. 斌原穴毕旨{哥 镇江医学院JOURNALOFZHENJIANGMEDICALCOLLEGE1999.9(2) 尿液粘液丝与细菌感染研究初探 安徽省泮i勿隶复医院~238000}朱水芹 弘慈医学化验所(238000)吴志新一—,————一 '————— —, j-探明尿液粘液丝与细菌感染关系,我们收集尿中粘 艘筵2以上的临床标本198份进行细菌培养.现将初步研究结 单报告知F': 1细菌鉴定 I1}{长导求朦液常规检验?RBC<1个/HP:?WBC<5个 lip:?粘液丝2+-4+.粘液丝判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 2+:3,8条,LP;3+: 9,15/LP:4+:满视野或有多条缠结成乱绒团样.凡符合上 述三条标准者,留取中段尿5,10ml于洁净无菌试管,计男 性145人:女性53人.年龄8-65岁. I2培乔方法标本取好后,尽快以无菌手续接种,每份标 本Il』无菌暇管吸]~(100ml均匀点种于固体培养基表面,然后 }}{接种均匀划线涂布均匀.每份标本接种于羊血平板中 国兰,巧克力及6.571NaC1平板各一块,置含5%,107~C0z温润 :境中培养48h后取出鉴定. 每块平板上有1O个以上形状相同菌落者予以鉴定,按第 一版全国临床检验操作规程鉴定到属,L型菌亦鉴定到 馁..198份标本共检出297株菌,其中一种菌感染68例,两 种段两种以上感染112例,各属细菌检出情况如表1. 2棒状杆菌药物敏感试验 21鉴定凡革兰氏阳性无芽胞杆菌,触酶阳性,迁原亚硝 酸盐.无动力,发酵或不发酵葡萄糖,HS,明胶,七叶苷, 十:惦,乳搪,甘露醇均阴性者,可鉴定为棒状杆菌属细菌.2.. 裹1198份尿培养结累I总检出297株菌) 表2185'株棒状标菌药敏结累 注:?包括中度敏感 sl, Lp一 2.2药敏方法纯化培养的棒状杆菌均采用K—B法作药敏试 验.速生类以M—H平板傲,苛养类以羊血平板做,—H培养基及 药敏纸片均购自浙江省军区后勤部卫生防疫检疫所.质控菌 株金黄色葡萄球菌A-IlcCC25923.速生类35?48h报告结果, 一 些敞小的菌落需借助于放大镜仔细观察. 23187株棒状扦茵药敏结果(见表2) 药敏结果显示棒状杆菌属细菌对强力霉素敏感率高, 对利福平,头孢类,万古霉素,红霉素较敏感,但抑菌圈的 边缘不清楚.表明这些抗生素只是抑菌而不是杀菌. 3单纯棒状杆菌感染跟踪调查 3,1调查对象选择单纯棒侠杆菌感染痫人37例,其中17例 为两种棒状杆菌感染,男32例,女5例,37例痫人均按药敏 结果治疗,凡有敏感药物的菌株,用药一周:只有中度敏感 的菌株用药二周,所有患者在治疗结束后三至四周重新留取 中段尿按上述培养鉴定. 3.2调查结果见表3 裹337例棒状杆菌感染者疗效观察 ?有效例数,治疗例数"同种菌株复发率,治疗例数 4讨论 尿液常规检验中单纯粘液丝增多未受临床医生重视,大 多解释为尿道受到刺激,而不傲细菌培养,我们在询问病史 时发现,这类霜人大多有过急性尿道炎霜史,反复用过抗生 素,性乱者尤多,此类痫人主诉往往是尿频,尿道口湿润, 尿道有痒感,不适感且有尿后.滴白".拉丝"现象,性功 能减退等症状,少数症状不明显,上述症状临床上一般诊断 为非淋菌性尿道炎,认为是沙眼衣原体和支原体感染所致, 细菌感染却一直未受重视,从培养结果看出此类痫例有三大 特点?CFU/ml较低:>104CFu/ml的只占27%,10,10CFu/m1 占3%,?两种及两种以上细菌感染率较高占56.6%,?病原 菌主要是临床上不受重视的致痫较弱的细菌及致痫菌L型,棒 状杆菌属明显居于首位,葡萄球菌属以非金黄色葡萄球菌及 金黄色葡萄球菌L型为主.占767,,链球菌属中L型菌亦占34%, 奈瑟氏菌属中未检出一例淋痫奈瑟氏菌,棒状杆菌属中逮生 菌占42%,苛养菌占58%,后者因培养要求高,培养时间长(一 般要36-48才可见到lmm左右甚至更小的菌落)在实际工作时 易被忽视.从187株棒状杆菌的抑菌圈边缘来看,无一种抗 生素有整齐的边缘,皆为抑菌现象.强力霉素,利福平,红 霉素敏感的痫例有效率高,但复发率也不低,尽管如此,这 三种药物应是临床治疗此类痫人的首选药物,头孢类敏感的 痫例其有效率低,但复发率却较高,此类菌株是否产生口一内 酰胺酶待进一步研究.此类患者沙眼衣原体及解目lI}支原体的 ;感染情况未同时调查,待以后再作报道,相信对尿液粘液丝 — I而岂广曙掏华 镇江医学院JOURNALOFZHENJIANGMEDICALCOLLEGE1999,9(2)?311. 增多这类非典型尿路感染的研究及对棒侠杆菌有效药物的遘 选将会引起检验同仁和临床医师的重视. 参考文献, 1叶哑妩.王每}L三主编全国临床检验操作规程第二版.南京: 东南大学出版社.1997:472,530. 2李金钟.刘利平.段雄渡等,棒状杆菌的分离及抗生素敏感性 临床检验杂志.1997,15151:293 (收稿日期:1999—03—17) 产超广谱J[;一内酰胺酶菌株的分布 淮阴市妇幼l采健院(223002)袁水会 ——'' , 秘广谱一内酰胺酶(ESBL)是革兰氏阴性细菌产生的. 多由喷粒介导的酶类.此类细菌具有较高的交叉耐药性和多 晕神斩件.'导致患者住院时间延长.费用增加.死亡率增高. 同Il-r域d耐药质粒可传递给其他细菌,易造成区域性大流行. 圈此.正确快速诊断产ESBL菌株.探讨其耐药性是非常重要 的 1材料和方法 l1村 I1l椿_奉来源均为我院1998年2月,I999年兀月菌l株 I12菌株鉴定采用API系统鉴定IBio.~erieux法国) lI3ESBL初步试验在琼脂扩散药敏试验中发现含棒酸药 礅纸片与两侧的头孢他啶和孢噻肟药敏纸片之间有协同作 .初步定为产ESBL株.此为三纸片法. l1.4ESBL确诊试验采用Etest法(购自倍肯公司).头孢 他啶:孢他啶加棒酸(TZ/TZL)>4为阳性.<4为阴性. l15药敏纸片氨苄西林(A),哌拉西林(PIP),氨苄西 菏霉皖砚AS?,羟氨苄西林,棒酸tAMX/CA),头孢唑 啉ICZ),饱呋肟(CXM,孢噻肟iCTX),孢他啶(CAZ) 饱曲松(CRO),庆大霉紊(GM),妥布霉素,阿米卡星(AN), f1:丙氟哌酸(CIPl,诺氟沙星(NOR),强力霉紊(D0),呋喃 妥iFT)均购自中国药品生物制品检定所,利福平(RIF),复 万话明(SXT)购自浙江军区后勤部卫生防疫检验所. 1.2方法 }21分离鉴定痰,咽试于,脑脊液标本接种血平板, 【fJ监半饭和巧克力平板.尿,脓,胸腹水等接血平板和中 国三平板.大便接种SS平板和山梨醇麦康凯平板.35?孵育 培养24小时后,选择可疑菌落进行API系统鉴定. l22药敏试验采用纸片琼脂扩散法,每周傲金葡萄ATCC 25923,大埃希氏菌ATCC25922,绿脓似单胞菌ATCC7853 礅惯控药敏结果按NCCLS标准判定R.I.S. 结果 童年共分离革兰氏阴性杆菌414株.棒酸与头孢他啶和 咆噻肟育协同作用25株.经用Etest法确定有23株细菌产 七ESBL.萁中大埃希有16株,阴沟lift杆菌8株.产气杆菌 1分别来自尿10株,暖8株,脓5株.胸水1株,大便1株. 产ESBL细菌药敏结果见附表. 3讨论 往414株革兰氏阴性杆菌中.ESBLj.~筛试验阳性25株.经 JHpst洼确证产ESBL23株.有2株符.其中1株对头孢他 啶和孢噻肟敏愍.但与棒酸有协同作用.可能与产生的KSBL 少有关:另一株对三代孢菌素均耐药.但与棒酸有协同 作用.F,test法药敏试条两边均无抑菌区.可能与产生的KSBL 量t上高有关.这两株对所测定的其他一内酰胺类执生紊几 j6t , 乎全部耐药.只有个别的为中介度.作者认为这两株也应定 为产ESBL株. 附表产ESBL细菌药敏结果 在过筛试验中.把含棒酸的药敏纸片放于头孢他啶和 孢噻肟之间.有利于ESBL的检出,因为在试验中发现有两株 棒酸与头孢他啶协同不明显,而与头孢噻肟明显.这样就防 止了ESBL的漏检.据报导,有部分产KSBL的株用头孢他啶做 底物检测不出来.从上述可以看出.Etest法检测ESBL有一定 的局限性.试验中观察到:在25_株产KSBL中.有12株头孢他 啶抑菌环直径在18,20mm之间.用WHONET4软体 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 均为敏 感.因为其采用的是1995年Nccls的标准.按1997年Nccls法 规 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 :克雷伯菌属及大埃希氏菌对头孢他啶抑菌环直径 <22mmB~应怀疑为ESBL株. 从附表中可看出,产KSBL细菌交叉耐药现象非常严重.对 所测定的一内酰胺类抗生紊几乎全部耐药(亚胺培南除外) 原因是由于ESBL是一内酰酶)flTEM.SHY个别氨基酸点突变形 成的.现已发现KSBL至少57种.包括TEM族40种.SHY族5种. 其他12种.我院分离的产KSBL细菌多重耐药现象也比较严重 对庆大霉紊.妥布霉紊.环丙氟哌酸.诺氟沙星.复方新诺 明.利福平全部耐药.对阿米长星.强力霉紊.氯霉素耐药 性较高.而对呋喃妥因耐药性较低.对亚胺培南全部敏愍 产KSBL细菌在我院分离率较高.可能与监用抗生素比较 严重.长期不合理使用三代头孢菌素有关. I收稿日期:1998—12-o4)