单排螺旋CT对冠脉钙化的检查诊断价值

单排螺旋CT对冠脉钙化的检查诊断价值 现代医院2011年1月第11卷第1期专业技术篇ModemHospitalJan2011Vol11No1 单排螺旋CT对冠脉钙化的检查诊断价值 黎坤境王浩吴辉行 DISCUSSIONOFSINGLE—SLICESPlRALCTINEXAMJNATlONOF CORONARYCALCIFI, CATIONINPRIMARYHOSPITAL L/Kunjing,WANGHao,Huixing 【摘要】目的评价在基层医院开展单排螺旋CT检查冠脉钙化的可行性.方法回顾分析2007年 2月,2010年2月89例经临床诊断和行冠脉扫描冠心病患者的临床资料,使用GEHispeed单层螺旋CT扫 描机,采用重叠扫描,容积成像重建,层厚为3,5mm,Pitch=1.8,扫描时间20,30秒,扫描范围自气管隆突 水平至心脏膈面,约30层.结果89例中前降支,右冠脉,回旋支及左主干的显示率分别为87.6%,79.8%, 61.8%,55.1%;其中有76例检出钙化,检出率为85.4%,37例为单支钙化,占48.7%,30例为双支钙化,占 39.5%,9例为三支钙化,占11.8%;涉及前降支45支,右冠状动脉37支, 回旋支28支和左主干l4支;其中轻 微钙化33支,占26.6%,轻度钙化56例,占45.2%,中度钙化24例,占19.4%,重度钙化l1例,占8.9%.结 论无创伤,简单易行,费用低廉,能较好地显示冠脉钙化特点,单层螺旋CT检查冠脉钙化可作为冠心病防 治在基层医院的普查方法. 【关键词】基层医院单排螺旋CT冠脉钙化 doi:10.3969/j.issn.1671—332X.2011.01.037 冠状动脉钙化是指发生在冠状动脉粥样硬化处的钙沉 积现象,是冠状动脉粥样硬化的重要标志….目前国内外 检测冠状动脉钙化多采用电子束CT,多层螺旋CT,但其费 用高且尚未普及,难于广泛应用.在我国冠心病的防治 主要在基层医院,但基层医院CT室多存在着机器性能相对 陈旧落后,检测手段不足,以单排CT普及率较高,故探讨如 何开展好CT检查冠脉钙化项目,评价其检测能力非常必 要.我们对89例患者SSCT扫描结果进行分析评价,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料 回顾分析2007年2月,2010年2月89例经临床确诊 和行冠脉扫描冠心病患者,男53例,女36例,年龄33,76 岁,平均57.6岁;患者主要临床症状为心前区不适,阵发性 胸闷,心慌,发作性胸痛等;本组病例排除了冠状动脉旁路移 植术和冠状动脉内支架患者,以排除金属血管夹和支架对冠 状动脉钙化积分测量的影响,全部病例均行单层螺旋CT 检查. 1.2检查方法 使用GEHispeed单层螺旋CT扫描机,先平扫:扫描范 围自气管隆突水平至心脏隔面,层厚3,5mm,Pitch=1.8, 螺旋容积扫描至心尖部,共2O,30层.扫描时间0.8s/层. 黎坤境:广州市番禺区大石人民医院广东广州511430 王浩:佛山市顺德区第,人民医院广东佛山528300 吴辉行:广州新海医院广东广州510300 图像于扫描后进行重建,矩阵512X512,层厚2mm,视野35 cm.探测检查前指导患者做屏气训练,要求患者1次屏气 时完成扫描1次.对心率较快者(>80b~/min),扫描前经 平静卧床1O,20rain,心率仍未降低,在临床医生指导下口 服美托洛尔50mg,100mg,以降低心率至65,70~/min, 减少运动伪影获得了满意的CT图像. 1.3图像评价和钙化积分分析 根据相关文献对图像的质量噪声和图像伪影按照1 , 4分评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评分:1分,图像噪声大,伪影明显,钙化不能 被识别;2分,图像噪声适中,伪影较小,钙化不能被清晰识 别;3分,图像噪声较小,伪影小,钙化很容易被识别;4分,图 像噪声最小,无伪影,钙化能够被清晰识别.根据文献资 料取130HU,面积?1mm代表钙化病灶,标记冠状动脉 各支的钙化灶,得出冠状动脉各分支的钙化数量,体积及积 分值.参照Rumberger等确定的标准将钙化积分值结果 分为5级,分别为:无钙化(<130),轻微钙化+1(131— 200),轻度钙化+2(201—300),中度钙化+3(301—4OO), 重度钙化+4(>400);所有CT值峰值系数(十1,+2,+3, +4)与其实际钙化面积(以inzn为单位)相乘为每一病灶的 钙化分数,这些值相加即为总钙化分数】.以上评价分别 由两位有经验的放射科医生选取冠状动脉的四个主要分支 前降支,右冠脉,回旋支及左主干计算钙化积分,意见不统一 时协商一致. 2结果 2.1图像显示情况 图像评分有2,3,4分的可用于评价冠状动脉钙化,其中 现代医院2011年1月第11卷第1期专业技术篇ModemHospitalJan2011Vol11No1 前降支显示率均为78/89(87.6%),右冠状动脉显示率均为 71/89(79.8%),回旋支显示率均为55/89(61.8%)和左主 干显示率均为49/89(55.1%). 2.2钙化积分分析 89例冠心病患者中有76例检出钙化,检出率为 85.4%,37例为单支钙化,占48.7%,30例为双支钙化,占 39.5%,9例为三支钙化,占11.8%;涉及前降支45支,右冠 状动脉37支,回旋支28支和左主干14支.其中轻微钙化 33支,占26.6%,轻度钙化56例,占45.2%,中度钙化24 例,占19.4%,重度钙化11例,占8.9%. 3讨论 我国冠心病患者己逾千万,每年死于冠心病的患者约 100万人,早期诊断和预防冠心病是卫生保健工作急待解决 的任务.冠心病的基本病变是冠状动脉粥样硬化,而冠状动 脉钙化(CAC)是冠状动脉粥样硬化的标志,相对于其它的生 化检查指标,从钙化推测冠状动脉粥样硬化的存在具有较高 的特异性.目前,诊断冠心病的金标准仍是冠状动脉造 影,由于冠状动脉造影为有创性检查,而且有一定的风险,因 此,临床需要一种无创并且可靠的检查方法来代替.随着 64层CT问世,探测器宽度扩展到40mm,扫描速度亦进一 步提升(0.33,0.35s/rot),成功地克服了扫描速度,覆盖范 围和层厚准直三者相互制约的难题,开创了容积数据成 像J,可获得高质量的冠状动脉成像,但需要昂贵的设备投 入,而在我国冠心病的防治主要在基层医院,基层医院CT 室多存在着机器性能相对陈旧落后,检测手段不足,以单排 普通螺旋CT普及率较高,因此,利用普通螺旋CT对冠脉钙 化检测,以证明冠心病的存在,为其防治提供依据,就更有现 实意义. 作者在2007年2月,2010年2月89例对经临床确诊 的89例冠心病患者,使用GEHispeed单层螺旋CT扫描机, 采用重叠扫描,容积成像重建,89例中前降支,右冠脉,回旋 支及左主干的显示率分别为87.6%,79.8%,61.8%, 55.1%;其中有76例检出钙化,检出率为85.4%,37例为单 支钙化,占48.7%,30例为双支钙化,占39,5%,9例为三支 钙化,占11.8%;涉及前降支45支,右冠状动脉37支,回旋 支28支和左主干14支.其中轻微钙化33支,占26.6%,轻 度钙化56例,占45.2%,中度钙化24例,占19.4%,重度钙 化11例,占8.9%. 在单层螺旋CT中,最大的pitch值可达到3,大螺距的 优点是短时间内可进行大容积扫描,故其基本上能实现容积 扫描,我们选择Pitch=1.8,重建2层面;在单层螺旋扫描 中,所选的准直器宽度等于扫描层厚,并且该层厚由扫描前 的设置决定,我们选择层厚为5mm大层厚来限制噪声,而且 层厚越厚,空间分辨率越低,密度分辨率越高,而后可以 在重建时选择矩阵512x512,层厚2mm,视野32cm,以减 小层厚,这样既可获得噪声小的图像,同时又可保证图像质 量满足诊断需要,使冠脉钙化灶在图象中心层面出现,利于 细小钙化检出;另外,图像质量还受呼吸,心率的影响,当心 81 率大于8O次/rain时,由于心脏搏动频率增大,使冠状动脉 容易因心脏搏动快而产生伪影,对心率较快者(>80次/ rain),扫描前经平静卧床10,20rain,心率仍未降低,在临床 医生指导下口服美托洛尔5O,100mg,以降低心率至65, 70次/min;当患者屏气时间超过30s时,将无法配合检查,我 们每次扫描时间控制在30s以内;故我们的钙化检出率达 85.4%.此外,我国的冠状动脉钙化积分标准至今未完善地 建立,我们接受钙化的阈值为?130HU,本文按钙化灶CT值 高低分为无钙化(<130),轻微钙化+1(131—200),轻度钙 化+2(201,300),中度钙化+3(301,400),重度钙化+4 (>400).选取冠状动脉的四个主要分支前降支,右冠脉, 回旋支及左主干计算钙化积分,本文检出钙化中前降支45 支,右冠状动脉37支,回旋支28支和左主干14支,其中轻 度钙化56例,占62.9%,中度钙化24例,占27.O%,重度钙 化11例,占12.4%.我们体会到通过掌握单层螺旋CT的 特点,从其工作原理人手手,认真分析,灵活应用,以设置出 更科学,更合理的扫描参数,获得高质量的图像来发挥它的 优越性. 无创伤,简单易行,费用低廉,能较好地显示冠脉钙化特 点,单层螺旋CT检查冠脉钙化可作为冠心病防治在基层医 院的普查方法. 参考文献 [1]王照谦.多层螺旋CT显示冠状动脉狭窄的初步临床应用[J]. 诊断学理论与实践,2004,3:154—157. 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