【doc】电话传输心电图监测50例分析及远程医疗探讨

【doc】电话传输心电图监测50例分析及远程医疗探讨 电话传输心电图监测50例分析及远程医疗 探讨 江四医字阮字于l乏1997;37(1):47,50' ActaAcademiaeMedicinaeJiangxi 电话传输心电图监测 50例分析及远程医疗探讨^ .耋—主王仕旺R7-~t~/?—————————一'————————一l,, (医疗},-】诊部申.话传输电.监测中,南昌330006)一 【提要】对接受电话传输心电图监护(TTM)的50例患者进行分析.结果显示:?大部分心电 异常出现在晚间或凌晨(73.52%);?TTM检查发现了各种sT—T改变的心肌缺血和各种常见的 心律失常.同时,探讨了TTM的临床适应证和临床意义,以及心电监护和远程医疗的发展. 关键词:皇堡篮簦堂皇鱼鳖型塞趱枣TTM,,目翟豇J——————————————'.—'.''一?--———一'?'-'???I??l1'?y, 中4哥 电话传输心电图监测(Transtelephonic electrocardiographicmonitoring,TTM)系 统是以微机为基础的心电传输/接收和心电 数据库管理系统,通过电话传输心电信息和 计算机处理实现对病人的心电监护?.国内 近年开始应用于临床.它使心电监护从特殊 病房如ICU,CCU,NCU和院内集中监护扩 展到院外,以至全省和全国各地,对心脏疾病 的监测诊断起到重要作用,是心电监护的重 大进展.本文随机收集国际医学网络江西省 中心站暨TTM中心的5O例患者资料进行 分析,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1主要仪器 TJ一586奔腾9O电脑主机(XI);14"彩色 显示屏(XI);HP一4LC激光打印机(XI);Mo— dem调制解调器(XI);心电循环 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 回放仪 (HEARTTEL若干只)以及软件等.以上均 为美国产品.监护导联线若干;程控电话机 (国产). 1.2病例资料 本组鉴别对象均为1996年4月,1996 -94级心内科研究生 ?-补充词 厶二,j章关浮Jf 年8月接受本中心TTM的人员,共5O例. 年龄23---70岁,平均51.3士6.7岁.其中男 28例,女22例;院内6例,院外44例;干部 18人,工人9人,农民5人,个体户6人,学 生2人,退休人员1O人;本市41人,外地9 人.接受TTM的病种分布情况见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表l接受TrM的病种分布情况(n=50例) 1.3监测方法 按TTM操作手册进行. 1)心电记录:由患者本人或其家属将 HEARTTEL背面的四个固定电极用水或酒 .) 48江西医学院37卷 精沾湿,紧贴啕部皮肤,按住"EVENT"健, 填到听到"滴"的一声后再松手.第一只绿灯 在记录时会从闪亮变成持续发亮1rain,紧 接着第2只绿灯开始闪亮,表示第一段已记 录完毕.依此法进行第二,三,四段记录. 2)心电传送:患者本人或家属可随时 将HEARTTEL放在程控电话机旁,拨通监 测中心的接收电话,向监测中心报姓名,仪器 号,听到传送信号指令时,将电话机受话器放 在HEARTTEL发音孔上,持续地按住 "EVENT"键,直到听到一声长"滴"声,传送 开始,一直到传送完毕. 2结果 2.1接受TTM的时间分析 本组5O例与带HEARTTEL(通称心脏 BP机)时间为24h,7d,平均36.8h;每例 接受TTM次数为1,12次,平均3.7次;每 次3"-4段心电记录,且大部分记录时间是在 晚间或凌晨(见表2) 表250例患者接受TTM时间分析(一740段) 监测时间心电记录(段)百分比() 2.2心肌缺血的检获情况 在本组5O例中发现ST—T改变者共365 段心电记录,经结合临床及其它辅助检查考 虑为心肌缺血.心肌缺血检出情况见表3. 2.3心律失常的检出情况 50例中,接受TTM共检获心律失常 208段心电记录,其范围基本包括了常见的 心律失常类型(见表4).少数患者通过配带 心脏BP机,发现了门诊常规ECG检查一直 未获取的重要心电异常信息如窦性停搏> 1.5s,阵发性房颤等. 表3心肌缺血的检获情况(一365段) 表4心律失常的检获分类情况(:208段) 3讨论 3.1TTM的临床适应证? 分析本组5o例TTM的结果,我们认为 ? ? 1期龚字等:电话传输心电图监测5O例分析及远程医疗探讨49 TTM适用于:?各种原因如冠心病,高血压 病,风湿性心脏病,心肌炎等的心律失常监 测;?不明原因的心悸,啕闷,啕痛,头晕,晕 厥的诊断与鉴别;?无症状性心肌缺血;?严 重心律失常和急性心肌梗塞时即刻心电图的 及时记录和传输;?抗心律失常药物和洋地 黄类药物疗效及副作用的评价;?人工心脏 起搏器术后起搏器感知和起搏动能的监测; ?观察体内埋藏式自动心脏复律除颤器 (AICD)的工作情况C.];?随访心律失常情况 的发展与转归;?健康体检等. 3.2TTM的临床意义 分析本组50例TTM的应用,我们认为 其临床意义包括:?作为院内心电监护的延 续.出院后的各种心律失常患者,有再发的可 能,而应用TTM,一旦出现症状,可即刻监 测,明确诊断而得到及时正确的处理;?帮助 制定心梗患者出院后的活动程度.心梗患者 出院前进行不同程度的活动(如在病房内走 动,上1,3层楼),同时应用TTM分析心率 和ST段变化,可确定患者出院后所能进行 的活动量.?协助门诊诊断疑难病例.TTM 显示症状与心律失常有较好的相关性 (32)Cs),为偶发,短暂心律失常患者提供了 诊断依据,并为无明显心律失常的患者及家 庭消除了疑虑.?某些方面对Holter有补充 价值[3].有1例患者住院期间医院Holter出 现故障,还有1例患者在无心电监护设备的 基层医院治疗,我们均应用TTM,使患者得 到了及时诊治.且TTM克服了Holter检查 时不能把发作心脏事件的心电活动情况即刻 传送给医生的缺点.研究表明C,对于有症状 的偶发,短暂的心律失常和一过性心肌缺血 有独到的监测作用,症状即刻TTM有很高 的阳性发现率,效果优于Holter.此外,TTM 可代替简单运动试验c引,可对心脏神经官能 症进行鉴别诊断. 然而,TTM亦有某些缺陷.在某一时 间,只能进行一对一的监测;无电话的家庭, 尚不方便进行TTM;自费医疗的农民,学 生,接受TTM尚有限. 3.3心电监护的发展及远程医疗探讨 由于医疗技术及工程技术相结合发展, 特别是传感技术,通信技术及计算机技术的 高速发展,加上我国电话与计算机的日益普 及,病人监护在飞速进行.心电监护已逐步从 特殊病房如ICU,CCU,NCU过渡到普通病 房,从单参数床边监护(如心电/心律失常监 护仪)过渡到多参数(如心电,BP,R,T,P,心 输出量,氧饱和度),多床集中监护,从卧床病 人扩展到行走病人的监护.计算机网络的迅 猛发展,使监护在地域(距离)上不断延伸.已 从院内走向院外(如本组外地患者最远者距 TTM中心500多公里),并通向全省,全国 甚至全球,可实现远程医疗的目标,最终实现 医疗进入家庭,即家庭医疗技术(Home HealthCare,HHC). 远程医疗目标的实现,具有巨大的社会, 经济效益.可解决我国大量老龄人口和心血 管病患者的健康护理问题;可减少医疗费用, 减轻病人和医护人员及医院的负担;可提高 心血管患者的生活质量,使患者更加独立地 生活在自己熟悉的家庭环境中;实现医患双 向信息传递,提供及时医疗服务,可减少死亡 率;打破了传统医疗的集中模式,更好地共享 医疗资源. 4参考文献 1盂繁华,崔吉群.电话传输心电图监测系统的应用与进 展.国外医学心血管疾病分册,1996,23(5):281 2SteinbergJS,SugalskiJS.Cardiacrhythmprecipitat— ingautomaticimplantablecardioverterdefibrillatordis— chargeinoutpatientsasdetectedfromtranstelephonic eIectrocardiographicrecordings.AmJCardiol,1991,67 (1):95 3KarpawichPP,CavittDL,SugalskiJS.Ambulatory arrhythmiascreeninginsymptomaticchildrenand 5O江西医学院37卷 youngadults.Comparative telephoneeventrecordings (3):147 effectivenessofHoherand . PediatrCardiol,1993.14 4GinsburgR,LambLH,Schroederjs.Long—term transtelephonicelectrocardiographicmonitoringinthe detectionandevaluationofvariantangina.AmHeartJ, 1981,1O2(2):196 5KochhdakisCE,SkalidisEl,ChryssostomakisSIeta1. EvaluationofthereliabilityofSTsegmentmonitoring bytransteleph.nicelectrocardiogramtransmission.Int JCardiol.1994,46(3):267 (收稿日期1996—1O一25) AnAnalysisof50CasesofTransteleph0nic Electr0cardi0graphic StudyofL0ng—distance Monitoringand MedicalTreatment GongYuHuChunsong?WangShiwang (theCenterofTTMofOutpatientDepartment JiangxiMedicalCollege,Nanchang330006) Abstract Fiftypatientsreceivingtranste1ephonice1ectrocardiographicmonitoring(TTM)have beenanalysed.Theresultsshowedthatmostofabnormaleletrocardiogramsappearedat nightorbeforedawn(73.52);inspectionofTTMfoundvarietiesofSTsegmentandT wavechangeswithmyocardiaIischemiaandvariouskindsofcommonarrythmia.Atthesame time,thedevelopmentofelectrocardiogaphicmonitorandlong— distancemedicaltreatmentas wellastheclinicalapplicationandsignificanceofTTMhavebeendiscussed. Keywords:transtelephOnicelectrOcardiOgraphicmonitoring;heartdisease; casereport (责任编辑刘大仁) GraduatestudentofCardiology?DepartmentofInternalMedicine,Classof1994 Complementwords (上接第46页) 2讨论 正常人的肾脏与全身其它重要脏器一样,具有 一 定的储备功能.一般情况下,肾脏未发挥其最大滤 过功能.当人体突然负荷大量蛋白,妊娠,高分解代 谢时,可动员潜在储备功能,适应人体需要.这时肾 小球滤过率是高的.对老年人,肾脏病患者,这种储 备功能则低下本试验结果表明;(1)肾脏病组,老年 组基础肾功能低于正常青年人(2)蛋白负荷后正常 青年组Ccr显着提高,其它两组变化不大(3)储备 功能低下者予以体外反搏加活血化瘀,温脾益肾中 医辨证施治一个月后Ccr可提高.治疗前后Ccr有 显着差异(P<O.01).只是观察时间较短,例数较 少,有待今后继续观察 本试验可作为判断早期肾功能减退的方法之 一 ,也证实了高蛋白摄入会增加肾小球滤过长期高 负荷,高滤过可促进肾小球功能损害.对老年人,肾 脏病患者体外反搏及活血化瘀,温脾益肾可改善肾 血流,提高肾功能 ? ,