输尿管镜手术的配合

输尿管镜手术的配合 输尿管镜手术的配合 【泌尿外科讨论版】 近十几年来是我国泌尿外科迅猛发展的时期，输尿管镜手术是泌尿外科领域发展最快，它是 高科技在泌尿外科领域的应用，属微创诊断、治疗的手段，深受广大病人的欢迎，它具有创 伤小、安全，使不少过去要开放手术的病人免除手术的创伤和痛苦。 一、 输尿管肾镜、经皮肾镜器械介绍: 输尿管肾镜 [医学教育网整理发布] 1、硬性输尿管肾镜 一般长41~43cm，常用8F~9.8F旁视镜，工作通道为6F，可放入弹道碎石杆、取石钳、套 石网篮及5F的导管; 2、硬性输尿管电切镜 12(5F带高频电切刀 3、可曲性输尿管肾镜 、附件 医学教 育网收集整理 4 (1)输尿管扩张器 金属扩张器 塑料扩张器 气囊扩张器 MCC液压灌注泵 (2)导丝0.035英寸、0.038英寸，长120cm; (3)体内碎石器 超声碎石器 液电碎石器 激光碎石器 弹道碎石器 (4)取石钳 (5)取石网篮 经皮肾镜设备 1、医学影像设备 摄像系统 C臂X光机 B超(带穿刺探头) 上述设备供穿刺、扩张及操作中监视用 2、经皮肾镜 (1) 硬性肾镜 一般为20~26F，操作通道较大 (2) 可曲性肾镜(与纤维胆道镜通用) 3、穿刺针及导丝 穿刺针一般为18号针，长约为20cm，退出针芯后可插入0.035英寸的导丝，导丝长120cm; 4、扩张器 (1) 金属扩张器 (2) 塑料扩张器 (3) 气囊扩张器 5、各种碎石(取石)器械 (1) 弹道碎石器 (2) 液电碎石器 (3) 激光碎石器 (4) 超声碎石器 (5) 抓钳 (6) 网篮 6、肾造瘘引流管 二、 手术的应用症 1、 泌尿系统全程的结石(肾、输尿管、膀胱、尿道) 2、 输尿管狭窄和闭锁 3、 尿路肿瘤的诊断和治疗 三、 输尿管镜手术的种类 输尿管镜检查术 输尿管镜取石术(,,,) 输尿管镜插管术 经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术 多通道经皮肾穿刺碎石取石术 输尿管镜硬性扩张术 输尿管镜气囊扩张术 经尿道输尿管镜冷刀狭窄段切开术 经尿道输尿管镜电切镜狭窄疤痕电切术 经皮肾输尿管肾盂成形，放置记忆金属内支架术 四、 手术的配合 (一) 输尿管镜取石术(,,,) ,、 概念:输尿管镜取石术是指经尿道插入输尿管镜，进入输尿管把输尿管结石取出; ,、 手术概况 麻醉方式:持续硬外麻，静脉麻，局麻 病人体位:输尿管镜截石位 消毒铺巾后，从尿道插入输尿管镜置膀胱，在液压泵灌注生理盐水的协助下，找到患侧输尿管开口，从输尿管开口插入导丝或导管，输尿管镜沿着导管的引导慢慢进入结石的部位，根据结石的大小进行取石或直视下碎石或把结石推上肾盂(输尿管上段结石)，插双J管再进行体外碎石的处理，手术过程注意病人的腹部变化，特别是有些输尿管狭窄或扭曲手术困难时，容易引起外渗，如发现腹胀及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 手术者，术中根据手术的需要随时调整手术床，如把输尿管上段结石推上肾盂时需头低臀高位，取输尿管下段小结石时需头高臀低位，对输尿管扭曲的病人把腰部拉直垫高15cm，以便使输尿管延伸，方便进镜及取石。冬天注意保暖， 特别灌注泵的生理盐水不可太冷，太冷刺激使病人寒颤，我们把生理盐水加温至18~23?并 保持灌注管盐水充满溶液。 (二) 经皮肾穿刺微造瘘管输尿管镜取石术(PCNL) 1、概念:应用输尿管镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或输尿管上段结石取石手术 医学 教 育网收集整理 。 2、手术概况: 病人体位:俯卧位，患侧垫高25?; 麻醉方式:局麻，硬膜外腰麻或静脉麻; 在C臂X光机透视下进行，从12肋下腋后线皮肤进针点，当穿入肾收集系统后，拔出针芯，有尿液滴出可确定，沿着穿刺针插入0.035导丝，用筋膜扩张器从F8开始逐渐扩张皮下及肌肉组织向肾通道扩张，扩至F16-18，留置peer-away簿鞘作输尿管镜通道，在液压泵灌注生理盐水的协助下，插入输尿管镜进行碎石及取石术，手术结束停留PVC肾造瘘管，取4 号线三角针在造瘘管两旁分别穿过皮肤打结，引出端连接尿袋。 手术配合要点: (1)注意出血:早期PCNL术由于用肾镜扩张通道至F24才能进行手术，近年由于技术的改进，采用经皮肾微造瘘引流一周后，再经微造瘘管用输尿管镜取石，这样病人术中、术后出血现象减少，但由于肾血管丰富，而且病人肾功能不好也容易出血。所以术中注意病人的 出血情况; (2)呼吸的观察:由于体位的关系，俯卧压着胸部，注意观察病人的呼吸，术中吸氧。 (3)冬天术中灌注生理盐水加温至18~23?，保持灌注泵溶液，术后病人过床搬动时，注 意保护好造瘘管，以免搬动引起脱落。 (三)腔内泌尿外科设备的消毒、维护与管理 腔内泌尿外科设备主要有三大类: 内窥镜类:如尿道镜、膀胱镜、输尿管肾镜、前列腺电切镜等; 导管类:如筋膜扩张器、金属导丝、推管、双猪尾巴管、海马管、肾盂造瘘管、输尿管导管 等; 其它设备:腔内气压弹道碎石机、微电脑液压灌注泵、C臂X光机、电视摄像系统、纤维 导光束、光源、输尿管镜取石钳、各种电凝电切器及相关的电极等等。 一、 手术用物的消毒 (1)消毒包的准备:消毒包内备有三角裤套、小夹单、圆孔巾、小方孔巾、X光球管套、长手术衣等布类及直径约20公分的不锈钢圆盆一个，小杯二个、止血钳、圈钳、剪刀、针 持等，按 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 规格包好送高压蒸汽灭菌备用。 (2)器械的准备:认真检查窥镜是否清晰，附件要备齐全、配套;认真检查取石钳关节活动是否灵活，钳端咬合是否良好，小螺丝齐备并调至合适使用;检查电源、电插配套;检查其它配套设备功能是否正常运转，并于手术前一晚向微电脑灌注泵管道注入2%强化戊二醛 溶液作管腔内灭菌用。 二、 腔内泌尿外科设备的消毒、灭菌 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 临床上原则是凡适宜高压蒸汽灭菌的物品，全部均送高压灭菌，由于腔内泌尿外科使用的各 种内窥镜是精密光学仪器，不宜采用高压灭菌法灭菌，故常用: (1)福尔马林薰蒸法: 将已检查的全套内窥镜及附件、弹道碎石杆把手、纤维导光束、取石钳等放在特制的专用的有孔不锈钢长形盒内排放好，勿使受压，于术前一晚放入福尔马林薰箱蒸12小时备用。 (2)2%强化戊二醛溶液浸泡法: 用于浸泡各种规格的筋膜扩张器及其外鞘，F3~F7输尿管导管，浸泡时要向管腔内注入浸泡 液，使用前需用无菌水彻底冲净，浸泡时间4小时方达灭菌 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 。 近年来推行使用一次性无菌物品，留置在病人体内的导管及手术中使用的 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 ，均采用一次 性灭菌物品，以减少交叉感染机会。 三、 术后器械的清洁与维护 (1)清洁注意事项: 1、 因输尿管肾镜及取石钳均是管径细而长达30~45cm之枪状物，故清洁时注意保护前 端不能撞碰硬物，以免损坏。 2、 清洗内窥镜时应先将各部件卸开，再分别用软布抹洗或冲洗各部、接头、关节、镜 部，镜头尽量不用纱布抹，清洁后用镜头纸抹干净。 3、 取石钳钳端齿槽处常粘附有碎石或组织，洗时应小心尽可能地张开钳端，用小软刷 洗刷干净粘着物。 4、 筋膜扩张器用于扩张筋膜、肌肉、尤其当病人出血较多时，扩张器管腔内会有血块 或碎组织块，清洗时应先将血块倒出，再用幼长软毛刷刷洗内腔，并彻底冲洗。 5、 遇脓肾病人，或肿瘤病人使用过的器械(扩张器、输尿管肾镜、肾镜、钳)应先用 1%强力消毒净浸泡30分钟，冲洗清洁。 (2)各类设备的维护 1、内窥镜及取石钳经初步消毒，清洁后，用软布把镜体及钳体抹干，再用虹吸机把镜腔内 及关节、接头内水分彻底吸干，晾干后在关节处涂上去防锈油备用。 2、纤维导光束使用后用75%酒精纱布抹去血迹及污迹，环形盘放好，福尔马林薰蒸灭菌后 使用，注意盘放时环形直径要大于15cm，不可成角对折或扭曲。 3、腔内气压弹道碎石机使用后，应将余气排尽，使压力为零。碎石杆手把与碎石杆用75%酒精纱布擦干净备用，福尔马林薰蒸消毒灭菌后使用，碎石杆手把连线应环形盘放，勿成角 对折摆放。 4、电视监视系统、光源等放置在专用架上，使用前抹去表面灰尘，使用时注意保持良好的散热条件，手术后抹净外壳用布复盖好，注意要保护好接头及盘放好连接用的电线在固定位 置上。 四、 腔内泌尿外科设备的管理 由于设备种类多，部分是精密光学仪器，且附件多，最好能做到专人管理，手术后及时清洗、 消毒、定位放置，避免碰撞损坏，并注意通风防潮、防尘，以提高使用效率