阴道镜下多点活检联合宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变ⅱ～ⅲ级的临床分析

阴道镜下多点活检联合宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变ⅱ～ⅲ级的临床分析 阴道镜下多点活检联合宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变?,? 级的临床分析 阴道镜下多点活检联合宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变?,? 级的临床分析 【摘要】目的探讨阴道镜下多点活检联合LEEP术治疗宫颈上皮内瘤 变(CIN)的临床问题，以期对高级别CIN的诊断及治疗提供一定的 临床经验，达到早期预防宫颈癌变的目的。方法回顾分析了2006年 1月,2007年6月在中日联谊医院妇科门诊及长春市妇产医院宫颈疾 病治疗中心，在阴道镜下多点活检术后病理诊断为CIN?,?级，继 之行LEEP术治疗的56例患者的临床资料。探讨阴道镜下多点活检联 合LEEP术诊治宫颈上皮内瘤变?,?级的临床疗效;并对两种术式 术后的病理结果、复发情况加以比较和分析。结果(1)本研究56例 CIN?,?患者，阴道镜下多点活检与LEEP术病理诊断符合率为 69.64%(39/56)，升级5.36%(3/56)，降级25%(14/56)。经χ2检 验，P,0.05，阴道镜下多点活检与LEEP术病理诊断差异有统计学意 义。(2)本组病例治愈率为94.4%(51/54)，复发率为3.7%(2/54)。 结论(1)对宫颈细胞学检查(宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查)或 妇科检查异常者需行阴道镜下多点活检进一步明确宫颈病变的级别 和范围。(2)LEEP术是治疗CIN?,?级安全有效的方法，其治愈率 高，术后并发症少。(3)在诊断CIN?,?级和早期宫颈癌方面，阴 道镜下宫颈多点活检尚不能替代LEEP术。【关键词】宫颈上皮内瘤样 病变阴道镜下多点活检宫颈环形电切术ClinicalanalysisofCIN?,?treatmentbymultiplepunchbiopsyundercolposcopyandloopelect rosurgicalexcisionprocedureZHUJing-yan，ZHUDan， SHAJian-wei.ChineseandJapaneseFriendshipHospitalofJilinUniv ersity，Jilin130031，China,Abstract, ObjectiveTostudytheclinicalquestionofmultiplepunchbiopsyund ercolposcopycombiningwithLEEPforthemanagementofcervicalintr aepithelialneoplasia?, ?.Itcanoffersomeclinicalexperiencetothediagnosisandtreatme nttohigh-gradeCINtopreventearlycancer.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedof56CIN?, ?casesaftermultiplepunchbiopsyundercolposcopytreatmentbyLEEPinChineseandJapaneseFriendshipHospitalofJilinUniversityandthehospitalofgynaecologyandobstetricsinChangchunbetweenJanuary2006andJune2007.TodiscusstheeffectofdiagnosisandtreatmentofCIN?, ?bymultiplepunchbiopsyundercolposcopycombinationwithLEEP.Andtocompareandanalysethepathologicalresultandrecurrencewiththetwooperationformation.ResultsInthe56CIN?,?cases， thecoincidencerateofpathologicdiagnosiswas69.64%(39/56)， pathologicalresultgoingupwas5.36%(3/56)， andpathologicdiagnosisdowngradedby25% (14/56).Throughχ2test，P, 0.05.Therewassignificantdifference.In56casesthecureratewas94.4%(51/54)，andtherecurrenceratewas3.7% (2/54).ConclusionThosewhosecervicalcytologyexaminations， includingcervicalsmearandcervicalliquid-basedcytologyareabnormalneeddefinitudethegradeandrangeofcervicallesionsbymultiplepunchbiopsyundercolposcopy.LEEPisasafeandeffectivemethodtotreatCIN?, ?.Ithasahighcurerateandlesspostoperativecomplications.InthefieldofthediagnosisofCIN?, ?andearlycervicalinvasivecancermultiplepunchbiopsyundercolposcopycannotinsteadofLEEP.,Keywords, cervicalintra-apithelialneoplasia; multiplepunchbiopsyundercolposcope; loopelectrosurgicalexcisionprocedure宫颈上皮内瘤变 (cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)反映宫颈癌发生发展 中的连续过程。它除了生长发展为宫颈浸润癌的可能外，还有回归为 正常上皮的可能。在轻度或中度的CIN病变中可因刺激因素的停止或 其他原因而逆转为正常上皮，也可因刺激因素的持续存在而保持原有状态，甚至向重度发展;但CIN?级逆转的可能性较小，它在一定时间后可能发展为早期浸润癌,1,。有文献报道，CIN发展成宫颈癌的危险是正常宫颈的7倍。CIN?、CIN?及CIN?发展成癌的危险分别是15%、30%和45%,2,。CIN?和CIN?可以直接发展为浸润癌而不经过CIN?级或原位癌阶段。虽然有的患者不经治疗病变可消退逆转，但对每例患者而言预后是难以估计的，不应心存侥幸。因此，对于CIN的准确诊断及恰当治疗至关重要。1资料与方法1.1一般资料回顾分析2006年1月,2007年6月在中日联谊医院妇科门诊及长春市妇产科医院宫颈疾病治疗中心在阴道镜下行宫颈多点活检术后、病理诊断为CIN?,?级、继之行LEEP术治疗的56例患者，年龄20,59岁，平均(36.50?7.56)岁，有生育要求者7例。LEEP术前阴道镜下多点活检组织病理学诊断为CIN?级(中度非典型增生)27例，CIN?级(重度非典型增生)29例，无一例原位癌及浸润癌。1.2症状17例(30.36%)患者仅以白带异常为主诉，11例(19.64%)仅以接触性出血(包括阴道不规则流血)为主诉，另有8例(14.29%)两者兼有，7例(12.5%)以月经延长为主诉，13例(23.21%)无明显不适主诉，妇科检查或辅助检查发现异常来院，其中1例为宫颈息肉摘除术后病理报告提示宫颈上皮内瘤变?级。1.3妇科检查宫颈光滑4例(7.14%)，轻度糜烂6例(10.71%)，中度糜烂26例(46.43%)，重度糜烂19例(33.93%)，宫颈息肉1例(1.79%)。1.4手术指征宫颈细胞学检查异常(常规宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查异常)或妇科检查异常者，在阴道镜下进行多点活检，病理证实为CIN?,?级的患者加行LEEP术。1.5手术步骤1.5.1阴道镜下多点活检电子阴道镜检查前24h内未做妇科检查和宫颈涂片等检查。检查方法如下:嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，放置阴道窥器，先肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、有无糜烂、白斑以及赘生物等;然后用3%醋酸溶液涂布宫颈 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面，仔细观察宫颈有无柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑镶嵌、点状区及各种异常血管，后选择最佳图像冻结。再用碘溶液涂抹宫颈，观察宫颈上皮着色情况，了解不染色区和病变范围，并再次冻结图像。以活检钳于可疑病变部位钳取2,5块组织，立即用 10%福尔马林固定，送病理检查。1.5.2宫颈环形电切术患者体位及术前准备同前，根据病变大小及深度选择合适的环形电圈，宫颈表面切除范围在病变范围外5mm。宫颈管深度:20,25mm。功率40,60W，创面用球状电极止血，切除组织再次送病理检查。所有病理结果均经病理科医师诊断并核实。1.6术后指导术后嘱患者口服抗生素5天，4周内禁止性生活及盆浴，患者阴道分泌物增多可达2,4周。1.7术后随诊LEEP术后每3个月随诊一次，进行宫颈液基细胞学检查，连续两次阴性者改为6个月随诊一次，如果发现异常,未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL),者，则再行宫颈活检术，并根据病理结果再次治疗。1.8LEEP术治疗结果判断标准以病理结果为标准，治疗后内无CIN病变存在定为治愈;治疗后1年内仍有CIN病变存在定为CIN残留;治疗后无CIN存在，但1年后再次发现CIN者定为CIN复发,3,。1.9统计学方法按资料性质采用χ2检验进行率的检验，以P=0.05为标准，Plt;0.05视为差异有统计学意义。2结果2.1阴道镜下多点活检与宫颈环形电切术病理结果比较56例CIN阴道镜下多点活检与LEEP术病理诊断相符39例(69.64%)，升级3例(5.36%)，降级14例(25%)(见表1)。阴道镜下多点活检27例CIN?中，LEEP术后诊断一致者21例(77.78%)，2例(7.41%)升级为CIN?，降级为慢性宫颈炎1例(3.70%)，CIN?3例(11.11%)。阴道镜下多点活检29例CIN?中，LEEP术后病理诊断一致者[1][2][3]下一页