[doc] 不缝合腹膜在阑尾切除术中预防术后切口感染作用的探讨

[doc] 不缝合腹膜在阑尾切除术中预防术后切口感染作用的探讨[doc] 不缝合腹膜在阑尾切除术中预防术后切口感染作用的探讨不缝合腹膜在阑尾切除术中预防术后切口感染作用的探讨中国冶金工业医学杂志2006年第23卷第5期不缝合腹膜在阑尾切除术中预防术后切口感染作用的探讨钟鹏飞江门市蓬江区潮连医院(广东江门529090) 我院于i996年2月至2006年i月进行362例阑尾切除术,患者均在术中未缝合腹膜,而取得较好疗效,现报告如下. 1临床资料 i,i一般资料362例患者中男172例,女190例,年龄8, 79岁,平均27岁,其中单纯性阑尾炎19...

[doc] 不缝合腹膜在阑尾切除术中预防术后切口感染作用的探讨不缝合腹膜在阑尾切除术中预防术后切口感染作用的探讨中国冶金工业医学杂志2006年第23卷第5期不缝合腹膜在阑尾切除术中预防术后切口感染作用的探讨钟鹏飞江门市蓬江区潮连医院(广东江门529090) 我院于i996年2月至2006年i月进行362例阑尾切除术,患者均在术中未缝合腹膜,而取得较好疗效,现报告如下. 1临床资料 i,i一般资料362例患者中男172例,女190例,年龄8, 79岁,平均27岁,其中单纯性阑尾炎193例,化脓坏疽型169 例,合并有高血压,冠心病,慢性支气管炎的患者占全部患者的1O. i.2手术方法采用连续硬脊外麻醉,取麦氏切口手术入路,切口长3,4cm.入腹腔后保护好切口探查回盲部,找到阑尾,常规分离结扎阑尾系膜至根部,距根部0,3cm切断阑尾,残端用碘酒,酒精,盐水消毒处理后用4号缝线荷包包埋缝合,用干净盐水纱布拭尽腹腔内的脓液.除非腹腔内脓液特别多,腹膜炎范围广泛,否则不进行腹腔冲洗.切口彻底止血后不缝合腹膜及肌层,直接缝合腹外斜肌腱膜,皮下组织及皮肤. i,3结果本组病例于术后6小时开始下地活动,24小时后无论肛门是否排气,都开始进全流食物,术后使用二联抗生素 3,5天.全部患者平均随访时间8个月,其中4例化脓坏疽型患者于术后3,7天出现切口感染,未出现粘连性肠梗阻, 切口疝等并发症,术后感染率i,i0. 2讨论感染是手术后的主要并发症,轻者延长出院时间,增加病人痛苦,加重患者家庭负担,重者导致手术失败.根据国际通用的切口分类方法,急性单纯性阑尾炎切口属于污染切口,化脓坏疽型阑尾炎属于脏切口,其中污染切口的感染率一般在 15,2O,脏切口的感染率一般在4O0.而D.c萨比斯顿报道的阑尾切除术后切口感染率达40,5O.此前我们的阑尾切除术的感染率也接近这一水平,给患者增加了痛苦.我们分析阑尾切除术后患者感染率偏高的一个重要原因是麦氏切口入路分离肌层引起肌肉渗血,进而形成血肿,而肌层一般不缝合,腹膜及腹外斜肌腱膜则给予严密缝合,因此形成了死腔和血肿,人为制造了一个有利细菌侵入与繁殖的条件.有作者报道,3O的切口感染与血肿有关,因此我们认为如能消除这一肌层的死腔血肿,就能明显降低阑尾炎术后的感染率.不缝合腹膜,让此死腔与腹腔相通,使肌肉间的渗血入腹吸收就是基于这一原因改进而来,消除了血肿产生的诱因和有利细菌繁殖的条件,减少了阑尾术后感染的一个重要因素,因而大大降低了术后感染率.采用此术式后我院近 1O年阑尾切除术后的切口感染率仅为i.i0,明显减少了患者的痛苦,缩短住院时间,减轻了患者的经济负担. 参考文献 l黄志强,黎鳌,张肇祥主编.外科手术学.2版.北京:人民卫生出版社,1996:l72. 2D.C萨比斯顿主编.克氏外科学.北京:人民卫生出版社,1983: l221. (收稿2oo6一O4一O5) 甲状腺癌36例手术治疗体会吴建华孙立中胡进才北京大学首钢医院普外科(北京100041) 甲状腺癌在头颈部肿瘤中发病较高,约占头颈部肿瘤的 5.i,其中9O以上是高分化腺癌一,主要采用手术治疗. 本文对我院自1996—2003年收治的甲状腺癌36例手术治疗体会报告如下. 1临床资料 i.i一般资料本组36例,其中,男1O例,女26例,年龄 36,75岁,平均44.2岁.病史i月,1O年不等,以甲状腺肿块就诊33例,伴声嘶2例,无症状查体发现i例,纵隔肺转移 i例,肿块0.8,8cm,平均2.6cm,一侧叶35例,双侧叶i 例,术前均行B超检查,其中提示:甲状腺内实性或囊实性结节伴钙化灶者9例,发现淋巴结肿大者8例,术后证实转移者 5例,阳性率62.5,术前诊断6例,33例术中送冰冻,3O例确诊.组织学检查:乳头状腺癌3O例(其中腺瘤伴部分恶性变i例,结甲伴部分区域小乳头状癌3例.伴结甲囊性变i例. 伴淋巴细胞性甲状腺炎i例),滤泡状腺癌5例,髓样癌i例. i.2手术方法本组36例行单纯肿块切除2例,患叶次全切除2例,患叶和峡部切除1O例,患叶和峡部切除加对侧叶次全切除术2O例(同侧功能性淋巴结清扫术6例),甲状腺全切加双侧淋巴结清扫2例. i.3结果对36例全部随访,i例术后i年死于纵隔肺转移,其余35例存活.5例行2次手术,2例术后病理检查显示癌残留. 2讨论 2.i诊断由于分化性甲状腺癌多数缺乏特异性临床表现及相应的辅助检查,且甲状腺癌与甲状腺良性病变有共存的临床现象,大量的临床资料表明,桥本氏病约有5,7合并

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