卵巢黄体破裂B超误诊7例
分析
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卵巢黄体破裂B超误诊7例分析 【中图分类号】r445.1【文献标识码】c【文章编号】1672-6383-(2010)12-0046-01 2004,2009年我院手术病理证实的卵巢黄体破裂11例中,术前b超误诊为异位妊娠破裂7例,现分析报告如下。
1一般资料
年龄25,37岁,其中31,37岁5例,25岁、26岁各1例。已婚6例,未婚1例。已婚妇女中孕6,10次3例,孕3,4次2例,未孕1例。有1例已做输卵管结扎手术,2例放置宫内节育器。发病于月经周期第16,26天者4例,有2例月经周期不规律,分别于42天、32天发病,另1例于人工流产后39天发病。7例均无阴道出血史。临床
表
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现:均表现为突发性下腹痛、呈进行性加重。5例伴恶心、呕吐、大汗淋漓,腹痛并肛门坠胀感及向腰骶部、会阴部放射。查体:有明显的腹肌紧张、压痛及反跳痛。有5例附件区压痛明显伴移动性浊音。妇科查体:6例见后穹窿饱满,宫颈举痛,子宫大小正常,有漂浮感。后穹窿穿刺抽出不凝血。b超:均示腹腔内游离性暗区,其中5例见肠管漂浮,子宫大小正常,内膜清楚、无增厚。2例见节育环回声,位置正常;2例附件区及子宫直肠凹处不规则低回声团块。手术见5例腹腔积血1000,2000ml,2例100,300ml及血凝块。右侧卵巢破裂5例,左侧2例。破裂口0.5cm×0.5cm2例,1,3cm4例,4cm1例。破裂之卵巢均明显增大,并见
活动性出血。病理诊断:卵巢黄体破裂出血。
2讨论
卵巢黄体破裂较少发生,出血量少,不引起严重临床症状,不需处理即可自愈。出血量多时引起急腹症。术前缺乏特异性检查手段,临床易误诊为急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转或破裂、异位妊娠等,b超可显示腹腔内液性暗区,但不易与异位妊娠区别。本组7例误诊,分析其原因主要有:?检查者对该病认识不足,体会不深。?b超声像图缺乏特异性征象。?由于发病急病情危重而没有进一步做后穹窿穿刺和hcg测定。?忽视了有重要诊断价值的月经史和阴道出血史。
通过本组7例误诊分析,体会到以下几点有助于对卵巢黄体破裂与异位妊娠的鉴别:?发病时间:卵巢黄体破裂多发生于月经周期的后半期。本组有4例发生于月经后16,26天,一般无停经史(月经不规律者例外)。而异位妊娠多有停经史,一般在停经后6,8周内发生破裂。?卵巢黄体破裂无停经史,无或有如月经量阴道出血史,后穹窿穿刺多阳性, hcg对异位妊娠的确诊帮助更大。?b超显像:卵巢黄体破裂其子宫大小正常,内膜清楚无增厚,而异位妊娠表现为子宫增大、内膜增厚、回声增强,甚至呈“假孕囊”征,有时被误诊为宫内妊娠。?卵巢黄体破裂多发生育龄妇女,本组显示尤其多次妊娠的妇女,而异位妊娠多发生在不孕、输卵管炎及输卵管手术的妇女。对其他疾病引起的急腹痛,如结合病史、症状及
体征、检验、b超等综合分析,多能明确诊断。