外伤性基底节梗塞30例分析

外伤性基底节梗塞30例分析外伤性基底节梗塞30例分析浙江实用医学20~30年第5卷第3期大部分病人可用非手术治疗.如病情加重, cT复查血肿增大,即改行手术治疗;(4)重视复台伤和并发症的防治.昏迷,误吸,肋骨骨折和血气胸等影响呼吸者,及早气管切开, 机械呼吸,吸氧,吸痰,保持呼吸道通畅,加强常规治疗和护理,联合应用大剂量抗生素,用药时要考虑对各器官功能的影响,及时监删, 早期处理.肺部感染是老年人最易发生也最难控制的并发症,缺氧加重脑组织的继发性治疗中要特别注意;(5)在术后及非手损害, 术治疗中应用激素,脱水剂...

外伤性基底节梗塞30例分析浙江实用医学20~30年第5卷第3期大部分病人可用非手术治疗.如病情加重, cT复查血肿增大,即改行手术治疗;(4)重视复台伤和并发症的防治.昏迷,误吸,肋骨骨折和血气胸等影响呼吸者,及早气管切开, 机械呼吸,吸氧,吸痰,保持呼吸道通畅,加强常规治疗和护理,联合应用大剂量抗生素,用药时要考虑对各器官功能的影响,及时监删, 早期处理.肺部感染是老年人最易发生也最难控制的并发症,缺氧加重脑组织的继发性治疗中要特别注意;(5)在术后及非手损害, 术治疗中应用激素,脱水剂,补液时要注意剂量,早期应用制酸药和胃粘膜保护剂,对防治 17 应激性溃疡有帮助;注意对血糖,心电,血气, 电解质和肾功能的监测,维持水电,酸碱平衡,防治心肾功能衰竭,同时应用钙离子拮抗剂,防治脑血管痉孪,减少脑缺血,脑梗塞的发生,可减少致残率和死亡率. 参考文献 1陆军.袁志诚.李巧玉,老年^急性外伤性颅内血肿25 捌分析中华老年医学杂志,I994,J3(4):202 2曼育全重型领脑损伤并发多器官功能不综合征3】例中华创伤杂志.1997,13r4):223 外6名性莲陵褰. 外伤性基底节梗塞30例分析浙江省嘉兴市第二医院(314001)生至盟全直胜/褚正民外伤性基底节梗塞是颅脑损伤后引起的疾病.随着CT,MRI的应用,该病有逐渐明确诊断的趋势.我院自1992年至1999年底共诊治经C7证实的外伤性基底节梗塞患者 30例,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料30例中男21例,女9例. 年龄2岁至56岁.其中2岁至l2岁者17 例,l3岁以上者l3例,均为闭合性颅脑损伤.撞伤9例,坠落伤8例,跌伤9例,打击伤4例.伴有颅骨线形骨折者3例,伴有蛛网膜下腔出血者5例.伤后有原发昏迷者8 例,头痛,呕吐伴颅内压增高者6例,偏瘫者 23例,偏身感觉障碍者6例,偏盲者1例,语言障碍者7例,颅神经障碍者7例.本组除 8例在伤后立即出现短暂意识障碍外,其余均于伤后1,2天后出现神经系统症状和体征. l,2cT扫描检查于伤后3,5天内作首次扫描,其中24例发现了梗塞灶,余4例于 5,l0天作CT复查发现梗塞灶,2例于伤后 l0天复查发现梗塞灶.病灶均位于基底节, 范围较大者(3cm×3cm×3cm以上)12例, 范围较小者(3crn×3cm×3cm以下)10例, 腔隙性梗塞8例.均为单侧基底节梗塞. 2治疗结果 30例经补液,脱水,激素,扩血管及健脑等治疗,痊愈25例,遗留有轻瘫等神经系统症状者5例,治愈率为83.3%.本组患者进行随访和追踪治疗1年.遗留有神经系统症状的5例中,有3例逐渐痊愈. 3讨论 3,1发病原因多数学者认为与外伤后脑微循环障碍和受伤时的作用力关系最为密切...主要啄因为:(1)基底节本身血液供应较差,侧支循环较少,变异较多.而且供应的脉络膜动脉深穿支从主于动脉分枝时呈直 18 角,当头部由于各种不同的外力作用下,颅骨与脑组织,脑组织的不同部位之间发生相对运动时,易造成供血动脉的扭曲与牵拉,移位等,引起血管内膜或分支处的损伤与痉挛,继发脑血栓形成;(2)外伤,以及由此引起的蛛网膜下腔出血的刺激,引起颅内血管的痉挛, 导致基底节供血不足;(3)颅脑损伤后引起脑水肿,颅内压增高导致血管壁的压力增加,血流速度减慢,基底节供血不足;(4)基底节血管的先天性变异或患者原有轻微的未发现的动脉硬化,外伤诱发了脑血栓的形成. 3.2诊断CT或MRI扫描是诊断的主要依据有的报告 CT所见与临床体征相同者达9O%.CT扫描1次阴性者并不能绝对除外脑梗塞.本组病例出现症状体征多在3, 5天内.有2例在伤后72小时内cr片上尚未见梗塞征象,至伤后l0天复查CT,才显示出损伤病灶.说明伤后早期CT片上的改变可以迟于临床体征.本病多有头部外伤史, 症状体征多在外伤后3,5天内出现,一般不伴有严重的意识障碍;肢体多为运动性的功能障碍,较少有感觉改变和锥体束征,意识障碍往往与体征不成正比,瘫痪重于意识改变; cT片可见孤立的低密度灶,多伴有脑水肿带而无点片状出血,且无占位效应及脑疝症. 本病须与脑挫裂伤,脑血管意外引起的脑梗塞,局限性炎症等相鉴别.脑挫裂伤引起者在头颅CT和MRI影象中均表现为脑组织内区域性脑水肿,并伴有点片状出血的征象, 多位于皮层;脑血管意外引起的基底节梗浙江实用医学21300年第5卷第3期塞病人一般年龄较大,既往有脑血管病史,无明确的头部外伤史;局限性炎症引起者大多白细胞计数明显增高有发热,感染的病史, 等. 3.3治疗措施:(1)改善微循环,可用低分子右旋糖酐,若无心脏特殊情况,成人每13可用 500--1000ml,儿童根据体重相应减量,缓慢静脉滴注;(2)脱水降低颅内压,合理应用激素;(3)神经细胞保护剂的应用,可用兴奋性氨基酸,Glutamate拮抗剂,钠离子通道阻断刘.钙离子拮抗剂.目前临床上常用的有尼莫地平和西比灵;(4)自由基清除剂,目前常用药物甘露醇,维生索c及银杏制剂;(5)对伴有蛛网膜下腔出血的病人,可酌情缓慢放出血眭脑脊液,以减少对颅内血管的刺激,缓解脑血管痉挛.对无蛛网膜下腔出血的病人可选择性地应用小剂量抗凝剂,使用抗血小板凝集剂等l4;(6)此外,结合临床病情,可给予高压氧和中西医结合的治疗方法,并注意加强功能锻炼.本组病人由于采用上述综合治疗措施,取得了良好的治疗效果. 参考文献刘泉不.陈恒小儿外伤性基底节腔隙梗塞I7倒报告中华神经外科杂志,1995,1l(6J:354 2陈建良脑外伤与微循环障碍囤外医学神经病学神经外科学.1993,70(4):192 3隋邦森神经系统磁共振诊断学.第1版.北京:宁航出版社.I990260 4史玉泉.吕传真.周良辅神经病学新理论与新技术第 1版,上海:E海科技教育出版社.1998229 (上接第2页)多种表现.因此,临床若遇肺性骨关节病,杵状指,男性乳房发育,皮肌炎及其它异位内分泌综台征的患者应作常规胸片,cI"检查,并密切随访跟踪参考文献 lIx'ungFw.Willian~A『.FanPeca1.Indomethacint[tera 洲一誉一曩一

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