人工气道湿化应用进展

人工气道湿化应用进展 人工气道湿化应用进展 齐鲁护理杂志2011年第17卷第4期 人工气道湿化应用进展 徐日东,林程 (山东省千佛山医院山东济南250014) 人工气道是指将导管经口,鼻或气管切开置人气管内建 立的气体通道.湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成 极细微粒(通常为分子形式),以增加吸入气体中的湿度,呼吸 道和肺吸入含足够水分的气体,达到湿润气道黏膜,稀释痰 液,保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法. Lawrencel1在威尔士亲王医院成人重症监护病房(ICU)内多 年实践发现,维持气道在37?及相对湿度100%,绝对湿度 为43.9mg/L,可以减少黏稠痰液的形成,从而预防人工气道 的堵塞,以及部分堵塞所造成的气道阻力增高.美国国家标 准研究所(ANSI)规定对气管切开或气管插管的患者,所有湿 化器的输出功率至少达到30mg/L,这是防止分泌物结痂和 避免黏膜损伤的最低湿度要求.李文涛认为呼吸机湿化 器温度的设定与患者体温相关,低于体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 体温2?为呼吸机 湿化器最佳设置温度.现将建立人工气道患者的吸人气体湿 化问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 作一综述. l气道湿化 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1主动加热湿化器(HH) 1.1.1MR410型湿化器MR410型湿化器是利用一个单独 的控制旋钮控制湿化水罐给水加热的热量,因此从水罐中出 来的气体温度会因患者呼吸的模式,气体的流量甚至室内温 度的不同而不同.这种湿化器是不可能产生最佳湿度的. MR410型湿化器系统装置在吸气与呼气管路都不能使用加热 丝,高温气体在呼吸管路传输时冷却而产生大量冷凝水,气体 在软管中传送时,每10cm传送管道,温度下降1?,降低了 湿化效果.MR410型输送给患者的气体的温度为30, 33?,所以适用于较低水平湿度的无创通气. 1.1.2MR700型湿化器MR700型的湿化器有分设的系统 控制从水罐中输出的气体温度和在呼吸管路中加热的温度. MR700型湿化器同时适用于有创通气和无创通气. 1.1.3MR850型湿化器MR850型组采用的密闭式一次性 双加热式自动加水加湿湿化管道系统,吸气及呼气管内采用 螺旋形分布的加热丝来确保气体通过呼吸管路时被均匀加 热,同时保持湿化系统的密闭性,更符合呼吸道对湿度的生理 需求,达到了最佳的湿化效果,适用于有创通气和无创通气. 蓝惠兰认为密闭式一次性双加热式自动加水加湿呼吸机湿化 管道系统效果最佳.在吸气或呼气回路里放置1条加热丝, 在湿化罐出口和气道开口处各放置1个温度传感器.气体通 过加热的呼吸机管路时,被加热到一个预设的温度,并且最大 限度地降低冷凝水的产生.湿化罐内温度是可以调节的,当 罐内温度达到50?才能保证送入气道的气体温度为37?, 这时管路大量积水造成假触发,而且这些积水容易倒流进入 气道造成呼吸机相关性肺炎(VAP)t43. 1.2人工鼻人工鼻是仿制骆驼鼻子制,有数层吸水或亲水 材料制成的细孔网纱结构.一端连接人工气道,另一端连接 呼吸机管路.原理:患者在呼气时,相当于体温和饱和湿度的 气体进入人工鼻并在其内侧面凝结,并释放以蒸汽状态保存 的热量;吸气时,外部干燥空气进人人工鼻得到湿化和温化, 进入肺内.人工鼻的死腔量为10,90ml,死腔的存在可降低 通气,使二氧化碳分压增高,对于潮气量较小如婴幼儿,ARDS 患者造成影响.人工鼻应用优点:装置设计简单,安装和维修 简单;价格便宜;不会对患者造成呼吸道黏膜灼伤,相对的可 避免湿化不足或过度的情况.人工鼻不适用大量分泌物的患 者及潮气量非常小或非常大的患者;低同步间隙指令通气 (SIMV)频率的患者;有很高的自主分钟通气量(>10L/min) 的患者;当患者体温低于32?,不应用人工鼻;雾化治疗时, 应从通气机管路中卸除人工鼻.人工鼻能够显着地提高人工 气道的管理效能,防止氧气的流失,保证氧疗的效果.因不需 要定时湿化,大大减少了护理的工作量,肺部的感染率和人工 气道的堵塞率也明显下降,故对ICU的患者特别适用.对患 者的早日康复起到了积极作用J. 1.3雾化加湿器雾化加湿器原理是将水滴撞击成微小颗 粒,悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的.与温度 无关,起不到气道加温的作用.1—5m直径的雾滴大部分 沉积在小气道内.主张用小雾量,短时间,间歇雾化法,每2— 4h雾化5—10min. 1.4气管内问断滴注用一次性空针吸取湿化液3,5ml 或5—10ml,去除针头后直接注入气管套管内.注入的时机 一 般认为在患者吸气时沿导管管壁滴入,可提高其稀释痰液, 湿化气道的作用.研究发现这样做往往容易造成气道壁上的 细菌移位,而增加医院获得性肺炎的发生率. 1.5微量泵持续注入用一次性注射器抽吸湿化液载入微 量泵,连接延长管头皮针插入气道内,持续泵人湿化液. 2湿化液选择 2.1生理盐水和无菌蒸馏水各半生理盐水进入支气管肺 内水分蒸发快,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,引起支 气管肺水肿,不利于气体交换.而0.45%的盐水吸人后在气 道内再浓缩,使之接近生理环境J. 2.2生理盐水生理盐水对气道无刺激作用,渗透压与酸碱 度与人体环境接近.KingM等认为生理盐水根本不能和 分泌物混合,而当一定量的盐水进人气道时会引起患者咳嗽, 导致大量的气体进入气道和肺,随咳嗽进入气道的气体可使, 痰液进一步向纵深转移而进人肺.美国呼吸治疗学会 (AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水,已不将生理 盐水作为常规气道湿化液. 2.3碳酸氢钠溶液陈超南将1.25%碳酸氢钠溶液气道 冲洗进行气道湿化与传统的生理盐水气道内滴药进行了临床 效果比较,认为1.25%碳酸氢钠溶液气道冲洗湿化气道有以 43 下优点:能刺激患者的咳嗽反射,有利于痰液的咳出;1.25% 碳酸氢钠溶液呈碱性有皂化功能,用于气道冲洗,能使局部形 成弱碱性环境,使痰痂软化,痰液变稀薄,湿化效果明显优于 生理盐水.可溶解黏蛋白,清除有机物,且碱性环境可抑制 霉菌的生长,对气道感染霉菌患者效果好. 2.4湿化量及湿化适度 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 一般湿化液200—500ixl/d, 痰液黏稠程度和引流是否通畅是衡量湿化是否合适的可靠指 标,吸痰时要根据痰液的黏稠度调整湿化液的量. 3湿化效果评价 3.1呼吸机软管湿度判断?干燥;?仅能看到湿气;?能 看到湿气极少许水滴;?湿气较多水滴;?湿气大量水滴;? 积水.此种方法判断易受室温的影响. 3.2人工气道湿化标准湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通 过吸引管,导管内没有结痂,患者安静,呼吸道通畅;湿化不 足:分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出),吸引困难,可发生突 然的呼吸困难,发绀加重;湿化过度:分泌物过分稀薄,咳嗽频 繁,需要不断吸引,听诊肺部和气管内痰鸣音多,患者烦躁不 安,发绀加重.人工气道患者应根据气道湿化标准来调整气 道湿化程度,以利于患者痰液排出.气道湿化已成为呼吸治 疗的重要课题,了解人工气道湿化的重要性及不同湿化装置 的特点和效果,有助于提高临床疗效,保障患者安全. 参考文献: [1]LawrenceJC.HumidificationpracticesintheAdultInten— siveCareUnit,PrinceofwalesHospital[J].RespirCare ? 个案护理? 齐鲁护理杂志2011年第17卷第4期 ClinNAm,1998,4s:30—304- [2]俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京:科学文献出版社, 2003:424—441. [3]李文涛,何晓明,孙丽娟,等.呼吸机湿化器温度设定的 临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(9):3—4. [4]BrausonRD.HumidificationforPatientswithArtificial Airways[J].RespirlCare,1999,44:630—641. [5]曲冬梅,陈嘉.人工鼻在建立人工气道患者中的应用及 护理[J].国际护理学杂志,2007,26(11):1192—1193. [6]HaglerDA,TraverGA.Endotrachealsalineandsuctionc atheterssourcesoflowerairwaycontamination[J].AmJ CritCare,1994,3(6):444—447. [7]KingM,ZahmHJ,PierrotD.Theroleofmucusgelviscosi- ty,spinnability,andadhesivepropertiesinclearanceby simulatedcough[J].Biorheology,1998,26:737—745. [8]陈超南.2种人工气道湿化方法的效果比较[J].实用护 理杂志,2002,18(3,:60. [9]孙平平,王海英,张文娟.微量泵行气道湿化在人工气道 患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(1):9. [10]李铮,梁飞燕.微量泵持续滴注V佳林在人工气道黏膜 修复中的作用[J].护理实践与研究,2006,3(8):22— 23. 本文编辑:李梅2010—07—10收稿 痰热清注射液过敏致高热反应2例抢救与护理 白乐燕.万宪玉 (山东省千佛山医院山东济南250014) 近年来,我们收治2例痰热清注射液过敏致高热反应患 儿,经精心治疗与护理,效果满意.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 病例1:患儿女,3岁,2006年12月因上呼吸道感染在门 诊静滴头孢,痰热清.静滴前无发热,静滴头孢时无反应,更 换痰热清滴入4Ornl后,患儿出现畏冷,手足冰凉,面色苍白, 眼结膜发红,继而寒战,无喘憋,无皮疹.立即停用痰热清并 及时通知医生,置患儿平卧位,面罩吸氧.给予地塞米松静脉 推入,换输液器,换维生素C静滴.20min后患儿出现高热, 体温39.5?,静推赖氨匹林0.2g,30min后患儿面色转为 红润,体温39.1oC,安静入睡,2h后体温降至正常.怀疑为 输液反应.第2日仍给予头孢,痰热清静脉点滴.头孢无不 适,更换痰热清20min后仍出现上述症状O做同样处理后症 状消失,判断为痰热清过敏反应,及时告知家属以后禁用痰热 清. 病例2:患儿男,7岁,2010年11月因上呼吸道感染在门 诊静滴头孢,痰热清.在静脉滴注痰热清时出现同样情况,并 44 且口唇发绀,头晕,全身无力.BP74/50mmHg(1mmHg= 0.133kPa),脉搏细弱.有轻度休克症状.及时处理后,症状 消失. 2讨论 痰热清注射液清热,化痰,解毒,在临床中广泛应用.其 副作用较少,过敏反应也少见.常见过敏反应有皮疹,皮肤瘙 痒,头晕,恶心,呕吐,严重者可发生过敏性休克,但过敏致高 热的在临床中少见.痰热清注射液由黄芩,熊胆粉,山羊角, 金银花,连翘等中药以科学方法制成.鉴于患儿的体质差异, 应询问过敏史,对食物和药物过敏者都应密切观察用药反应, 控制滴速,临床护理中加强巡视.患儿年龄小,表达能力差, 家长在患儿畏冷时以为只是单纯的寒冷,而护士也以为是单 纯的因病而引起的发烧,没有停用药物,导致危险发生.我们 的原则是:发现异常,立即关闭输液开关,及时通知医生,做好 抢救的准备. —10—14收稿 本文编辑:程琳2010