透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石

透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石 透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残 余结石 肝胆外科杂志2006年10月第14卷第5期JournalofHepat0biliarySurgery,Vol,14,No.5,Oc,.2006'349? 5肖梅,周宁新,黄志强,等.联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌(附 74例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 )[J].中国实用外科杂志,2006,26:42—4. 6汤地,梁力建,黄洁夫.肝门部胆管痛86例的诊断与治疗[J]. 中华普通外科杂志,2001,16:517—9. 7李海民,窦科峰,孙凯,等.肝门胆管癌姑息性手术179例[J]. 中华普通外科杂志,2002,17:267—8, 8GerhardsMF,vanGulikTM,deWitLT,eta1.Evaluationofmorbidity andmortalityafterresectionforhilarch0la"gioc.drcinoma—asinglecen— terexperience[J].Surge~,2000,127:395—404. 9MadariagaJR,1watsukiS,TodoS,eta1.Liverresectionforhilarand peripheralcholan垂ocarcin0ma:astudyof62cases[J].AnnSurg, 1998,277:70—9. 10NaginoM,KamiyaJ,UesakaK,eta1.Complicationsofhepateeto— myforhilarcholangiocarcinoma[J].WorldJSurg,2001,25:1277— 83. (本文编辑钱叶本) 透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石 田大广,张捷,黄洁,魏晓平,董国海 【摘要】目的总结应用数字化x线机透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石的临床经验. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对2005 年1月至2006年1月在我院应用数字化x线机透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石的50例肝内外胆管残余结 石患者的疗效进行回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果50例患者一次取石成功4l例(82.0%),二次取 石成功9例(18.O%),击碎最大结石 为3.5amx2.5am×2.0am.无胆道穿孔等严重并发症发生.结论应用数字化x线机透 视下联合纤维胆道镜治疗难取性 胆道残余结石能提高术后胆管残余结石的清除率,减少操作时间,有较高的安全性, 值得推广应用. 【关键词】数字化x线机透视;难取性胆管残余结石;纤维胆道镜 【中图分类号】R657.42【文献标识码】A【文章编号】1006-4761(2006)053493 THEAPPLICATIoNVALUEOFTHECOMBINATIONOFTIlEDIRECTDIGITALRAD IOGRAPHYANDCHOLE- DOCHFIBERSC:OPEINTREATMENTOFTHERESIDUALBILEDUCTSTONESAF TEROPERATION(TIANDa— guang,ZHANGfie,HUANGfie,eta1.HepatobilairySurgery,theSecondAffiliatedHospital,KunmingMedicalCollege,Kunming 650101,China) 【Abstract】 ObjectiveTosummarytheexperiencesofapplicationofthedirectdigitalradiographyandcholedochfiberscopein treatmentoftheresidualbileductstonesafteroperation.MethodsRetrospectiveanalysisof50patientswithresidualbileductstones afteroperationinourhospitalfrom2005to2006.Results50caseswereremovedcompletelyintraoperation,includingsufficientoncein 41(82.0%),twicein9(18.0%).Thebiggeststonewas3.5cmx2.5amx2.0am.NOseriouscomplicationsoccurred.Conclusion Themethodofthecombinationofthedirectdigitalradiographyandcholedochfiberscopeintreatmentoftheresidualbileductstones afteroperationcaneaseremovedtheresidualbileductstonesafteroperation.Theprocedureisasafemethodwayoftreatingresidual stones,exspecialyforclinicalapplication. 【Keywords】directdigitalradiography;residualbileductstones;choledochfiberscope 胆道术后肝胆管残余结石,尤其是复杂难取的 肝内外胆道残余结石,在纤维胆道镜直视下应用常 规取石方法,仍不能有效取净结石,针对这一棘手的 问题,笔者2005年1月,2006年1月对胆道探查术 【作者单位】1昆明医学院第二附属医院,昆明650101 2武警云南总队医院 【作者简介】田大广,男,副主任医师.研究方向:肝胆外科. 【收稿13期】2006—05—1O 【修回13期】2006—09—15 后应用数字化x线机透视下联合纤维胆道镜,对5O 例肝内外胆道难取性残余结石病人进行治疗,取得 满意的效果.现报告如下: 1临床资料 11一般资料 本组5O例患者,其中男性3O例,女性2O例. 年龄29,74岁.全部病例均在术后行T管造影诊 断为肝内外胆管残余结石.本组50例病人均行纤 维胆道镜常规取石失败患者.原发性肝胆管结石 ? 350.肝胆外科杂志2006年10月第14g-.g5期 JournalofHepatobiliarySurgery,Vol,14,No.5,Oct.2006 38例,其中38例均为左,右肝管?,?级以上充满 型多发l生残余结石,合并有分支胆道狭窄l8例;胆 总管多发巨大结石lO例;继发性胆管结石合并结石 嵌顿于Oddi括约肌者2例.所有患者术后4,6周 行胆道镜取石,平均每次取石时间为90min,相邻 两次取石问隔时间为1周. 1.2操作设备 采用日本产OlympusT28型纤维胆道镜及配套 取石篮,冲洗管;数字化x线机GEPrestig11;国产 TNS一2003型体内冲击波胆道液电碎石仪. 1.3操作方法 5O例操作均在术后4,6周以上.术前肌注曲 马多针100mg,阿托品针0.5mg.从T管注人5% 利多卡因针lOml,夹毕T管5min.生理盐水500 m1加庆大霉素针8万单位加热至4l,43?供持续 冲洗胆管,碎石用.在数字化x线机透视下从T管 注人造影剂,进一步明确残余结石的大小,在胆道内 的分布范围及所在位置.消毒后拔出T管,经T管 窦道置人纤维胆道镜,直视下检查胆总管,肝总管及 肝内外胆管.对明显可见的结石,在纤维胆道镜直 视下取出结石.对嵌顿,复杂难取的结石,透视下将 纤维胆道镜置于结石所在分支胆管处或狭窄处,经 纤维胆道镜操作孑L用碎石钳或液电碎石仪柔性电极 将结石破碎成小块后,用取石网篮取出或直接高压 注水后,将肝管内细小结石冲出.将纤维胆道镜退 镜至窦道口处,从操作孑L处注人造影剂,透视下明确 残余结石已取尽,置人相应管径尿管冲洗胆道后,取 石结束. 1.4结果 所有5O例患者通过胆道镜,T管造影等对各例 患者进行效果测定.本组38例原发性肝胆管结石 者,清除最大直径结石3.5cm×2.5cm×2.0cm约 lO枚;一次性取出结石多者达6O余枚.2例继发性 胆管结石者取出嵌顿于胆总管1.0cmx1.0cmx 1.0cm结石各一枚.5O例患者一次取净结石4l例 (82.O%),9例因分支胆道狭窄,结石过多,较大, 分二次取净结石(18.O%);本组病例未发生胆道穿 孑L等严重并发症,无死亡病例.5O例患者取石后均 行T管造影,胆树显示良好,拔出"T"管,随访3月 一 1年,5O例病人无任何不适,疗效满意. 2讨论 胆道结石手术后均可发生胆道结石残留,而以 肝胆管结石手术后残留结石的发生率最高.据报 道,对全国4197例肝内胆管结石手术病例的调查, 发现1274例手术后有残留结石,发生率达 30.36%?'.术后应用纤维胆道镜取石是胆道结 石手术重要的补救 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,目前胆道镜在手术中和手 术后取残余结石已被广泛应用于临床,为胆道外科 领域治疗2,3级肝管结石和术后胆道残余结石带 来了一大飞跃.随着胆道镜工作的开展和普及,一 方面胆道镜取石遇到的困难和问题也越来越多,另 一 方面对胆道镜取石技术及条件的要求也越来越 高.胆道镜取石的成功取决于结石的大小,部位,胆 道的结构,碎石取石的方法以及操作医生的技术水 平.有些难取性结石使胆道镜取石次数多达2O余 次,留置"T"管时间长达2年之久J.在取石中遇 到的难题通常是网篮取石失败的结石其原因主要是 (1)纤维胆道镜进入胆管后对肝内胆管树全貌的了 解不足.(2)肝内胆管结石常常伴有胆管狭窄,伴 随率高达24.3%,54.8%l4J,肝内胆管真性狭窄常 使胆道镜无法进人,操作者常将胆道镜置于狭窄处 进行"盲取",极易损伤胆管壁,严重者可致胆道穿 孑L.本组病例中,结石嵌顿于胆总管下端者2例 (4%),左右肝内胆管结石伴结石之下胆管炎性狭 窄者18例(36%),结石虽未嵌顿但结石直径大于 "T"管窦道者lO例(20%). 术后经纤维胆道镜取石前常规行T管造影,操 作者可明确肝内外胆管结石的分布及位置,但当肝 内胆管分支较多时,即便在造影片上明确结石位置, 通过纤维胆道镜也无法立即找到结石,这是因为纤 维胆道镜不能对胆管进行标记,操作者无法准确判 断胆道镜进入的胆管级别及具体分支.在这种情况 下,操作者只能对所有的分支胆管进行逐一检查,这 样必然导致操作时间延长,有文献报道J,纤维胆 道镜操作时间超过2h,术后胆道感染和出血的机率 大大增加.因此在数字化x线机透视下,引导操作 者明确结石所在的分支胆管,直接将胆道镜置人结 石部位,无须逐一检查胆管却又不会遗漏结石,可以 弥补纤维胆道镜的不足.本组l5例造影提示结石 位于?级胆管,胆道镜进入?级胆管后发现?级胆 管分支开口达4,7个不等,无法判断结石的具体位 置,在数字化x线机透视下指导操作者准确进人? 级胆管取出结石,操作时间仅20min,极大地缩短了 操作时间.对于胆总管多发巨大结石,在应用取石 咬钳碎石或液电碎石仪碎石后,常有细小结石"漂 移"到胆管远端造成取石不全,在数字化x线机透 视下可弥补上述不足,避免了再次取石为患者所带 来的统括和经济负担. 肝胆外科杂志2006年10月第14卷第5期 JournalofHepatobiliarySurgery,Vol,14,No.5,Oct.2006?351? 肝内胆管结石常常伴有胆管狭窄,对于炎性或 膜状狭窄,可直接用胆道镜镜端或取石网直接进行 扩张,扩张后可直接取石.而肝内胆管管状狭窄多 因肝内胆管结石长期刺激和炎症形成瘢痕或纤维 化,常使胆道镜无法进入,操作者常将胆道镜置于狭 窄处进行"盲取",极易损伤胆管壁,严重者可致胆 道穿孑L.对于胆管管状狭窄,在数字化x线机透视 下,将胆道镜置人狭窄处,通过操作孑L引导碎石钳进 入,咬碎结石后取出,避免损伤胆管壁,提高了操作 的安全性.本组18例狭窄患者,其中真性狭窄8 例,采用上述 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 取石均顺利取净结石,无1例胆道 穿孔出血. 笔者体会x线透视下联合纤维胆道镜治疗术 后胆道残余结石的优势主要为:(1)能准确显示胆 树结构及胆道结石的局部情况,弥补了纤维胆道镜 的不足.(2)避免了"盲取"导致的严重胆道损伤. (3)及时提供取石情况,为操作者选择最佳治疗方 法提供依据,大大提高了取净结石率.(4)减轻了 患者的痛苦及经济负担.(5)数字化x线机透视与 普通的x线机透视相比具有实时动态监测,图像清 晰,可及时存储图像,减少在射线下曝露时间等优 点但本组病例尚少,有待积累更多的病例.随着 该技术的日益完善和成熟及专业技术人员的操作技 能不断熟练与提高,其疗效将会进一步提高. 参考文献: 1吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版,北京:人民卫生出 版社.2000.1285. 2黄志强.手术台后胆管结石的过去,现状与对策[Jj+中国实用外 科杂志,2000,20(9):515—516. 3张宝善.肝内残余结石的胆道镜治疗[J].实用外科杂志,1991, 11:566. 4吴一武,李锦,梁晖,等.应用微波经纤维胆道镜治疗肝内外胆 管狭窄的实验和临床应用[J].中国内镜杂志,2000,6(4):33— 25 5郑国庆,梁金荣,张国强,等.内镜治疗手术后胆管残留结石[J]. 现代实用医学,2005,17(9):556—557 (本文编辑朱化刚) 腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫瘢 劳伟东,向国安,陈开运,高鹏,肖方联,陈规划 【摘要】目的探讨腹腔脾切除术(Is)治疗特发性血小板减少性紫瘢(ITP)安全性和临床疗效.方法回顾分析2000 年7月一2005年7月27例I1'P患者行Is的临床资料.结果2例因术中出血中转开腹手术.25例完成Is,手术时间75— 230min,平均138min,术中出血量20—350ml,平均97rnl.5例发现副脾并切除.术后1—2在恢复饮食并下地活动.住院 时间4—11天,平均5.4天.2例切口感染,1例切ISl皮下血肿,1例皮下气肿.随访时间2.5—62个月,平均22个月,17例有 效(68%),4例部分有效(16%).结论Is治疗ITP安全可行,效果良好. 【关键词】腹腔镜;脾切除术;紫瘢 【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1006-4761(2006)05-0351-03 LAPAROSCOPICSPLENECTOMYFORIDIOPATHICTHROMB0CYTOPENICPUR PURA(LA0Wei—dong,XIANGGuo— an,CHENKai—yun,eta1.DeparmentofGeneralSurgery,theSecondPeople.sHosphalofGuangdongProvin ce,Guangzhou510317,Chi— m1 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesafetyandefficacyotlaparoscopicsplenectomy(LS)inthetreat mentofidiopathic thmmbocytopenicpurpura(ITP).MethodsClinicaldatafrom27caseswith1TPwhounderw entLSfromJuly2000toJuly2005were analyzedretrospectively.Theclinicaldataincludepre— andpostoperativeplateletcounts,intraoperativebloodloss,recoverytime,hospi— talstaytime,andcomplications.ResultsConversionstoopensplenectomywererequiredin2 cases.LSwassuccessfulin25cases 【作者单位】1广东省第二人民医院,广州510317 2中山大学第三附属医院 【作者简介】劳伟东,男.研究方向:普通外科. 【收稿日期]2006—01—18 【修回13期】2006—03—18 withanoperativetimeof75—230min(mean,138min)andoperative bloodlossof20—350ml(mean,97m1),Accessoryspleenwasf0und andremovedduringtheoperationin5cases.Allthepatientsgotoutof bedandhadfoodwithin2days.TheirmeanhospitalizationtimeWas 5.4days.Woundinfection,incisionalsubcutaneoushematomaand