以精神症状为首发的脑胶质母细胞癌1例

以精神症状为首发的脑胶质母细胞癌1例以精神症状为首发的脑胶质母细胞癌1例临床精神医学杂志2007年第17卷第3期抑郁症(中,重度),躁狂症,精神发育迟滞伴行为障碍和癫痫所致精神障碍5种疾病列为免费治疗的精神疾病,在遵循有效,低廉,安全和方便原则的前提下,选择基本免费药物,如氯丙嗪,氯氮平等抗精神病药,阿米替林等抗抑郁药,碳酸锂等心境稳定剂, 苯妥英钠等抗癫痫药. 假设5种精神疾病的治疗量与维持量相同,则治疗1例精神分裂症或精神发育迟滞伴行为障碍1 年所需费用平均233.69元,情感性障碍(抑郁症和躁狂症)平均1264.74元,癫痫...

以精神症状为首发的脑胶质母细胞癌1例临床精神医学杂志2007年第17卷第3期抑郁症(中,重度),躁狂症,精神发育迟滞伴行为障碍和癫痫所致精神障碍5种疾病列为免费治疗的精神疾病,在遵循有效,低廉,安全和方便原则的前提下,选择基本免费药物,如氯丙嗪,氯氮平等抗精神病药,阿米替林等抗抑郁药,碳酸锂等心境稳定剂, 苯妥英钠等抗癫痫药. 假设5种精神疾病的治疗量与维持量相同,则治疗1例精神分裂症或精神发育迟滞伴行为障碍1 年所需费用平均233.69元,情感性障碍(抑郁症和躁狂症)平均1264.74元,癫痫所致精神障碍平均 187元,辅助治疗与不良反应拮抗的药物平均46.17 元.根据2004年上海市登记在册的患者数,精神分裂症53512例,精神发育迟滞伴行为障碍26078 例,情感性障碍5465例,则1年所需平均费用分别为1250.52万元,609.42万元,691.18万元.此外, 癫痫的现患率4.4%.,上海市的患者总数为5.72万, 以10%发生精神障碍计算,癫痫所致精神障碍患者 ? 167? 有5720例,1年所需费用为106.96万元.如果所有患者平均每年使用2个月的辅助治疗与不良反应拮抗药物,所需费用为69.85万元.根据以上的测算,所有精神疾病患者1年的免费药物费用总额为 2727.93万元,上海市的财政完全可以承受.当然, 实施免费服药项目应遵循志愿的原则,充分尊重患者及其家属的选择权.如果经济上能够承受,且也愿意服用新型的精神药物,那么可在保证基本药物免费的基础上,超出的部分费用由患者自负. 参考文献: [1]ArthurKleinman.精神障碍:全球性发现,本土化的难题[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26:1.2. [2]范春辉.公共管理学中的成本分析方法[J].现代管理科学, 2OO2,1:22—24. [3]王俊华.补偿政府公共卫生投入不足——开启政府购买公共卫生服务产品的途径[J].卫生软科学,2002,16:30.33. (收稿日期:2006.09.14) 以精神症状为首发的脑胶质母细胞癌1例刘井年,任靖萱关键词:精神症状;脑胶质母细胞癌中图分类号:11749.1文献标识码:B文章编号: 1病例患者女,45岁,农民.于1个月前与人有纠纷而气恼. 半个月前言语增多,兴奋,说自己是黄仙,说话变声调,夸大, 认为自己是几百年修得的仙体,谁也管不了,什么都不怕. 曾用巫术"治疗"无效.诊断精神分裂症.用利培酮2mg/d 治疗1周无效.既往无类似病史.平时性格刚毅,要强.精神检查:意识清楚,定向力正常.言语性兴奋,联想散漫,答非所问.夸大,与心理因素缺乏联系.注意力,记忆力及智能无障碍.自知力缺乏.情绪不稳定,欠协调.发作性行为紊乱,冲动.体格检查:无阳性发现.血常规和心电图正常. 脑电地形图为广泛性轻度异常.入院诊断分裂样精神病. 住院后给予阿立哌唑10mg/d,氟哌啶醇l0n1g每日2 次,肌内注射.第2天兴奋状态明显缓解,言语减少,交流良好.主诉脖子发硬,不适.给予东莨菪碱0.3mg,肌内注射. 约30min后,患者突然意识模糊,面色青紫,呼吸,心跳骤停, 抢救无效死亡.病理解剖学诊断:右颞叶胶质母细胞癌;(固定后)大小约6.0c/nx6.0emx5.0em并瘤内出血(80?d)及囊性变.患者因右颞叶胶质母细胞癌,并瘤内卒中,导致呼吸,循环衰竭死亡. 2讨论颅内肿瘤大约有20%40%可出现精神症状…1,而生长作者单位:122000辽宁朝阳市康宁医院 ? 病例报告? 1005?*3220(2007)03—?0167?*01 较快的胶质细胞瘤患者出现精神症状者可达61%_2}3j.有些病例早期可不出现神经系症状及体征,而只表现为精神分裂样症状或情感障碍.由于颅内肿瘤患者因精神症状需要到精神科诊治的很少,精神科医生对此很容易忽视,故以精神症状首发者常被误诊为功能性精神障碍.本例若不伴瘤内出血致呼吸,循环衰竭死亡,还有被继续误诊误治的可能. 本例为右颞叶胶质母细胞癌,瘤体大小(固定后)达6.0 cm×6.0cm×5.0cm,尚无明显的神经病学症状及体征,分析与其瘤体囊性变,瘤体对颞叶侵犯受到限制有关. 回顾本例的误诊过程,笔者认为有以下经验教训值得吸取:?精神科医生应时刻保持对颅内肿瘤的警惕性,对脑电地形图广泛性轻度异常要给予足够的重视;?全面搜集病史,不要夸大社会心理因素的作用;?在诊断尚未明确的情况下,不宜应用较大剂量的抗精神病药,以免影响病情的观察;?对年龄较大而首次出现精神障碍患者,常规进行头部 CT检查是必要的. 参考文献: [1]沈渔村.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:3-12. [2]杨玲玲,左成业.器质性精神病学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:185. [3]周平良,万建国.胶质细胞瘤误诊为精神分裂症复发l例[J]. 临床精神医学杂志,2003,13:169. (收稿日期:200701o4)

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