首页 [doc] 食管裂孔疝的外科治疗体会

[doc] 食管裂孔疝的外科治疗体会

[doc] 食管裂孔疝的外科治疗体会[doc] 食管裂孔疝的外科治疗体会食管裂孔疝的外科治疗体会 2005年10月第33卷第5期临床军医杂志(ClinJMedomc)?617? 发的医疗纠纷. 综上所述,我们认为ICU家属陪护利大于弊,在严格执行消毒隔离制度的前提下管理好陪护,维持良好的ICU治疗环境,充分发挥家属的积极作用,满足病人情感和精神上的需要,给病人以支持和力量,同时加强医护人员熟练掌握监护急救技能,将家属带来的消极影响降到最低. 参考文献: [1]McCoyJ.Theroleofcriticalcarenur...

[doc] 食管裂孔疝的外科治疗体会食管裂孔疝的外科治疗体会 2005年10月第33卷第5期临床军医杂志(ClinJMedomc)?617? 发的医疗纠纷. 综上所述,我们认为ICU家属陪护利大于弊,在严格执行消毒隔离制度的前提下管理好陪护,维持良好的ICU治疗环境,充分发挥家属的积极作用,满足病人情感和精神上的需要,给病人以支持和力量,同时加强医护人员熟练掌握监护急救技能,将家属带来的消极影响降到最低. 参考文献: [1]McCoyJ.Theroleofcriticalcarenursesinorgandonantion:a casestudy[J].CriticalCareNume,2000,19(2):48. [2]CumminsR0.tlazinskiMF.Themostimportantchangesinthe internationalECCandCPRguiddines2000(eitoria1)[J].Re- suscitatlon,2000,46(1—3):431—437. [3]冷敏.在以色列的骨髓移植病房工作与学习体会[J].国外医学护理学分册,1999,l8(6):296. [4]冯建华.病人对探视陪护需求的调查与分析[J].护理学杂志杂志,2001,16(4):245—246. [5]王文茹,李小妹,高睿,等.ICU护士与病人亲属对病人家庭需要重要性认识的调查分析[J].护理学杂志,2001,16 (5):272. [6]高钰琳,王惠珍.侵入性操作和心肺复苏时病人家属在场的影响研究进展[J].实用护理杂志,2002,18(2):53—54. [7]KleinpellRM.Needsoffamilyofcriticallyillpatients:Alitera- turereview[J].CriticalCareNurse,l991,l1(8):34. [8]王文茹,高睿,李小妹,等.急危重病人家属应对的调查 [J].中华护理杂志,2003,38(12):923—924. [9]兰美娟,来鸣.ICU护士对病人家属关怀现状调整及分析 [J].护理管理,2002,17(3):2l1. 食管裂孑L疝的外科治疗体会严振球,贺端清,袁延才,谢小芳(解放军第169医院心胸外科,湖南衡阳421002)’ 关键词:食管裂孔疝;手术疗法中圈分类号:R655.4 1990年1月一2005年6月间,我们共手术治疗食管裂孔疝89例,现总结报告如下. l临床资料 1.1一般资料全组男62例,女27例;年龄32—75岁, 平均54.3岁.临床表现有反酸65例,胸骨后和(或)上腹部,剑突后疼痛6例,恶心,反酸30例,进食哽噎感2l例. 呕血或黑便7例,症状持续1.5—22年.体检无明显阳性体征.经上消化道钡餐造影和内窥镜检查诊断为食管裂孔疝,其中滑动型79例,食管旁型3例,混合型7例,全组病人均有反流性食管炎,40例术前做24h食管pH监测,阳性37例,可疑阳性3例. 1.2手术方法79例经腹手术,其中Nissen手术59例, Hill手术l1例,Boerema手术一胃小弯与腹前壁固定7例, Rampal手术一胃与肝圆韧带固定2例.lO例经胸手术,其中BelseyMarkIV6例,Collis-Nissen手术2例,Sweet手术2 例. 1.3结果术后近期所有病人食管反流症状均消失.40 例病人术后2周内复查24h食管pH监测,阴性34例,占 85%;可疑阳性4例,占10%;阳性2例占5%. 25例病人随访超过5年,仅2例自述偶有反酸,但经上消化道钡餐造影和内窥镜检查均未证实有反流. 2讨论食管裂孔疝临床不少见,巨大型和混合型或合并严重食管炎,狭窄,溃疡,出血及疑有恶变者一经诊断,应积极手术治疗.对于普通滑动型食管裂孔疝,无症状者不需治疗, 胃食管反流明显,内窥镜下食管黏膜有炎症表现,24h食管 pH监测阳性,经消化内科正规治疗1年疗效不明显或停药后短期内复发者,可考虑手术治疗.手术原则主要有以下四点:(1)贲门复位,使腹段食管恢复到膈下正常位置,可以抗腹腔压力.(2)胃固定在腹腔.(3)使膈下食管有足够的长度和锐利的His角,防止反流.(4)将扩大的裂孔缩窄,修补松弛薄弱的食管裂孔. 目前多主张对食管裂孔疝采用综合性手术,包括疝修补手术,抗反流手术和减酸手术.但对滑动型疝手术经胸还是经腹,经腹手术选用何种术式,尚存有一定争议.我们体会:(1)对多数普通型食管裂孔疝的手术采用经腹入路, 而混合型疝均采用经胸入路;(2)Hill手术与Nissen手术在抗反流方面比较,无明显差异,但Hill手术操作比较困难, 不易掌握和推广;(3)典型的Nissen手术胃折叠包绕太长, 易造成折叠的胃皱褶内胃酸分泌不畅而产生胃溃疡.另外,胃折叠缝合时盲目性太大,不能完全难免缝合过紧造成的术后吞咽困难;(4)行V型Nissen手术,通过食管裂孔应用手指尽量向上分离胸下段食管,在钝性分离的同时向下牵拉食管,以达到尽量恢复和延长腹腔段食管的目的.胃折叠360.缝合固定在食管壁的2针位置一定要高,以保证术后腹腔段食管的长度.这种短松高式的Nissen手术操作简单,抗反流效果好,术后并发症少. 总之,食管裂孔一旦有手术适应证,均应积极采取手术治疗….经胸手术,术野暴露清晰,操作比较方便,对恢复食管下端高压区可能优于其他方法,但手术创伤比较重,对病人呼吸,循环系统影响大.对于多数病人,采用经腹手术创伤轻微,术后并发症少,效果满意. 参考文献: 【1]李辉.食管功能障碍性疾病[M].北京:人民卫生出版社, 1999.162一l69. (收稿日期:2005-08-24)

                    本文档为【[doc] 食管裂孔疝的外科治疗体会】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

[doc] 食管裂孔疝的外科治疗体会

你可能还喜欢