[复习]心血管专科

[复习]心血管专科 心血管专科 二、心血管内科 1(何谓心力衰竭?心力衰竭的基本病因有哪些? 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。很少情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻而导致肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。心力衰竭时通常伴有肺循环和 (或)体循环淤血，故亦称为充血性心力衰竭。 基本病因 (1)原发性心肌损害:?缺血性心肌损害;?心肌炎和心肌病;?心肌代谢障碍性疾病。 (2)心脏负荷过重:?压力负荷(后负荷)过重;?容量负荷 (前负荷)过重。 2(常用的心功能分级 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是什么? 目前常用的心功能分级方案是根据病人自觉活动能力划分的，分为四级: (1)?级:病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 (2)?级:心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动时可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 (3)?级:心脏病病人体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。 (4)?级:心脏病病人不能从事任何体力活动。休息状态下也会出现心衰的症状，体力活动后加重。 3(急性心力衰竭的临床表现是什么? (1)突发严重呼吸困难，呼吸频率达30,40次,分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。 (2)血压可一度升高，随着病情持续，血压下降，终致心源性休 克。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。 (3)听诊时两肺布满湿性啰音和哮鸣音，心音减弱，心率快，出现奔马律。 4(急性心力衰竭的急救措施是什么? (1)卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 (2)吸氧:立即鼻导管给氧，氧流量6,8 L,min，必要时给予面罩加压给氧。可用20,,30,乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。 (3)镇静:遵医嘱给予吗啡。 (4)快速利尿:遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。 (5)减轻心脏负荷:遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。 (6)强心:遵医嘱给予洋地黄类药物。 (7)平喘:给予氨茶碱。 (8)其他:抗感染。 5(高血压的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是什么? 目前，我国采用国际统一标准，收缩压?140 mmHg(18(6 kPa) 和(或)舒张压?90 mmHg(12(0 kPa)即可诊断为高血压。 6(目前常用的降压药物分哪几类? 目前常用降压药物可归纳为六大类:?利尿剂;?β受体阻滞剂;?钙通道阻滞剂;?血管紧张素转换酶抑制剂;?血管紧张素?受体阻滞剂;?α受体阻滞剂。 7(高血压病人的护理健康教育包括哪些内容? (1)向病人及家属解释原发性高血压的确切病因尚不明确，但与精神因素、钠摄入量、肥胖等因素有关，可针对这些因素进行预防和治疗。 (2)指导病人建立健康的生活方式:低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃蔬菜和水果;戒烟、控制饮酒;建立运动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，减轻体重;保 持 乐观情绪，避免情绪激动;生活有规律，不宜过度疲劳。 (3)告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法与不良反应。教育病人必须遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。定时测量血压并记录，定时门诊复查。 (4)起床或站起时宜慢，以免引起体位性低血压。突发高血压时，应静卧，全身放松并及时就诊。 8(何谓冠状动脉粥样硬化性心脏病?其临床类型有哪些? 冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 冠心病有5种临床类型:无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。 9(何谓心肌梗死?急性心肌梗死病人的心电图特征性表现有哪些? 心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌持久而严重地缺血导致心肌坏死。临床上表现为胸骨剧烈疼痛，心肌酶增高，特征性心电图进行性改变。 急性心肌梗死病人可在相应的导联上出现下列心电图特征性表现。有Q波心肌梗死者，其心电图特点为:?异常宽而深的Q 波(病理性Q波);?ST段呈弓背向上明显抬高;?T波倒置。无Q波心肌梗死者，其心电图特点为:无病理性Q波，有普遍性 ST段压低，或有对称性T波倒置。 10(急性心肌梗死病人的一般护理要点有哪些? (1)吸氧:最初几日间断或持续吸氧。 (2)监测:在冠心病监护室进行心电图、血压或呼吸的监测 5,7天，必要时还需监测中心静脉压和肺毛细血管楔压。 (3)休息与康复训练:根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则适当延长卧床时间。 第1周:前1,3天绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助进行。第4天起取半卧位或坐位。坐起洗漱、进餐、关节主动运动等。 第2周:帮助病人逐步从床边站立过渡到室内缓步走动。 第3周:室外走廊散步，在他人帮助下试着上下一层楼梯。 第4周后:根据病人活动后的反应，逐步过渡到生活自理，做医疗体操及参加力所能及的体力活动。活动量以不出现胸闷不适、心率比安静时增加20次,分以内为宜。 (4)饮食:第1日流质饮食，以后从半流质过渡到软饭。进食不宜过饱，少食多餐，食物以含必需的热量和营养、易消化、低钠、低脂肪、适量纤维素而少产气者为宜。 (5)排便:嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，指导腹部按摩的方法，以促进肠蠕动。必要时给予小量不保留灌肠。向病人讲解床上排便的重要性、便秘与疾病的关系，做好心理疏导，解除病人的思想顾虑。 11(心律失常是如何分类的? 按其发生原理，心律失常分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 (1)冲动形成异常:?窦房结心律失常:窦性心动过速;窦性心动过缓;窦性心律不齐;窦性停搏。?异位心律:被动性异位心律:逸搏、逸搏心律;主动性异位心律:期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动。 (2)冲动传导异常:?生理性:干扰及房室分离。?病理性:窦房传导阻滞;房内传导阻滞;房室传导阻滞;室内传导阻滞。 ?房室间传导途径异常:预激综合征。 12(什么叫心脏电复律和电除颤?适应证有哪些? 心脏电复律指以病人自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位性、快速心律失常转复为窦律，常用于治疗房颤、房扑，或对药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。 心脏电除颤指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击，是治疗室扑和室颤的最有效方法。 13(感染性心内膜炎的概念及临床特点是什么? 感染性心内膜炎为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。赘生物内含大量微生物和少量炎症细胞，可经血行播散到全身器官和组织。临床特点为发热、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞和血培养阳性等。 14(感染性心内膜炎的病情观察着重哪几方面? (1)每4小时测量体温一次，观察体温曲线的变化。 (2)监测心脏杂音的部位、性质、强度有无改变，观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血等心力衰竭表现。 (3)观察有无皮肤淤点、Roth斑、Osler结节、Janeways结节等细菌栓塞的皮肤黏膜病损。 (4)观察血管栓塞征象:有无脑、肾、肺、脾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞的征象。 15(心肌病分哪几种类型? 心肌病可分为4种类型:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病。 16(病毒性心肌炎病人的健康教育内容有哪些? (1)休息指导:急性期病人应安静卧床，精神放松，休息有利于减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于疾病恢复。待病情稳定后开始活动，制定每日活动计划，循序渐进，逐步增加活动量。避免劳累，3,6个月后可考虑恢复部分或全部轻体力工作或学习。 (2)饮食指导:加强营养，进高蛋白、高维生素、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。 (3)其他:指导病人避免加重疾病的诱因，如呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动等。教会病人自我监测脉率、节律的方法。指导病人正确用药，介绍药物的不良反应。 17(心包穿刺或心包引流术的护理措施有哪些? (1)术前护理:向病人说明手术的意义和必要性，解除病人的思想顾虑，必要时使用少量镇静药。 (2)做好抢救准备:准备各种抢救器械和药物，以备应急使用，保持输液通畅。 (3)术中护理:?嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，防止穿刺时发生误伤;?抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔;?术中严密观察病人的面色、呼吸、脉搏、心率和血压，如有异常立即报告医师并协助处理;?认真记录抽液量、性质，保留标本送检。 (4)对心包引流者，要保持引流通畅，并观察引流液的性质、量，认真做好护理记录。 (5)术后护理:注意病人的主诉，加强观察心包摩擦的体征、心功能情况等。 18(什么叫经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术? 经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coro nary angioplasty，PTCA)是将特殊的导管 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和球囊装置，经皮肤送至冠状动脉病变的部位，加压充盈球囊以扩张狭窄处使血管内径增大，从而改善心肌血液供应，缓解症状的一种导管治疗技术。 经皮冠状动脉内支架安置术是将由特殊材料制成的支架，置人病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血液畅通的技术。 19(腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术后的护理要点有哪些? (1)生命体征的监测:?心电监护，监测心率、心律。?注意冠状动脉再闭塞症状及低血压状态的发生。 (2)血管并发症的预防和观察:预防伤口局部出血、血肿及血管栓塞。?拔除鞘管后伤口需加压包扎6,8小时，解除压力后可在床上翻身，术后24小时后可下床活动;?加压期间术侧肢体保持伸直位，大、小便及咳嗽时用手压住伤口，以防出血;?密切观察足背动脉搏动、末梢循环状况及有无肢体局部疼痛、麻木、肿胀等血管栓塞现象的发生。 (3)抗凝治疗的护理:?正确配制肝素;?用微量输注泵精确控制用药速度;?监测出凝血指标;?观察有无出血现象。 (4)血管迷走反射的观察与护理:血管迷走反射多发生在股动脉压迫时，病人突然出现面色苍白、出冷汗、心率减慢、血压下降等现象，应立即给予以下处理:?平卧、吸氧;?遵医嘱静脉注射阿托品;?快速静脉输液，必要时遵医嘱给予升压药。 (5)饮食及用药指导:?术毕回病房即可进食少量半流质饮食，不宜过饱;?遵医嘱服用抗血小板制剂及降压、调节血脂的药物。 20(何谓人工心脏起搏?人工心脏起搏是如何分类的? 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。 按起搏的目的可分为临时性心脏起搏和永久性心脏起搏两种。 21(埋藏式起搏器安装术后的出院指导包括哪些内容? (1)告诉病人起搏器的设置频率及使用寿命。 (2)装有起搏器的一侧上肢3个月内应避免过度用力或做幅度过大的动作。 (3)避免接触高压电场或强磁场区域，如各种电磁理疗、核磁检查、电灼设备、变电器。但一般家用电器不会影响起搏器的工作，手 机使用时应距离起搏器30 cm以上。嘱病人若接触某种环境或电器后出现头晕、胸闷等不适应立即离开现场，或不再使用该种电器。 (4)教会病人自己数脉搏，出现脉搏过缓，低于设置起搏频率;开启滞后功能时脉率低于起搏频率10次,分，或以上有头晕、胸闷等不适时应及时就医。 (5)定期随访，测试起搏器功能。出院后每3个月 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 一次，情况稳定后每半年随访一次，接近起搏器使用寿命时应缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时更换起搏器。 22.何谓经导管射频消融术?经导管射频消融术后病人常见的并发症有哪些? 导管射频消融是通过置入人体的导管顶端发放射频电流，使电极局部组织产生阻力性热效应，形成凝固性坏死，去除异位致心律失常灶，达到治疗心律失常的目的。 经导管射频消融术后病人常见的并发症有:?心脏压塞; ?气胸;?房室传导阻滞;?血栓形成;?局部伤口出血、血肿。 23(何谓室间隔缺损封堵术?室间隔缺损封堵术后的观察要点有哪些? 室间隔缺损封堵术是经心导管送入由特殊材料制成的封堵器，使其铆合在心室间隔的左、右侧，从而闭合缺损的技术。 观察要点 (1)观察体温的变化。 (2)观察有无并发症的发生:?溶血:观察黄疸、血尿的发生;?房室传导阻滞:观察心率、心律;?心脏压塞(心包填塞):观察血压、心率;?局部血肿和血栓形成:观察局部伤口及末梢血管搏动。 (3)全麻病儿观察是否清醒，有无呕吐、喉部痰鸣音等。