.泌尿生殖道感染支原体、衣原体的治疗及药敏分析
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【关键词】 非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎(NGU)主要由沙眼衣原体和支原体感染所致。为了解本地区NGU患者感染衣原体(CT)、解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)的情况,我们总结2006年5月至2007年7月我院收治的112例NGU患者临床资料，并对其中108例感染支原体的患者进行药敏试验及分析,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
2006年5月至2007年7月从本科门诊就诊的男性患者中检出112例NGU患者,年龄18,50岁,病程14天至2年。患者均有婚外性接触史或配偶感染史。有症状者90例(80.4%),主要表现为尿道口潮红、瘙痒、少量浆液性分泌物、灼热等不同程的尿道刺激症状。所有患者取材前至少一周内未使用抗生素及外用药物。
1.2 试剂和方法
采用上海奥普生物技术公司生产的集培养、药敏、鉴定和计数为一体的四合一诊断试剂盒，对尿道分泌物或前列腺按摩液进行48h支原体培养、鉴定，并测定其对8种抗生素的敏感度，衣原体用免疫扩散法检测衣原体抗原(使用英国〝立明〞衣原体检测试剂盒Learview Chlamydia)，同时做真菌及淋球菌镜检。
1.3 治疗方法
单一UU阳性患者随机分为治疗组及对照组，治疗组口服交沙霉素(石药集团生产)0.4g,4次/d，司帕沙星(商品名:朗瑞，四川珍珠制药有限公司生产)0.2g，1次/d或强力霉素0.1g,2次/d,共14d;对照组只口服交沙霉素0.4g,4次/d,共14d。UU和MH阳性与UU和CT阳性者随机分为治疗组和和对照组，治疗方法同上。单一CT感染患者口服阿奇霉素(西安利君沙制药公司生产)0.5g,1次/d，首计1.0g,共7d。对同时合并有淋球菌感染者先治疗淋球菌感染，直至转阴并停药1周后再进行上述治疗。
1.4 疗效判定
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治疗结束后第1、2周复诊。自觉症状消失，复查2次致病菌均转阴者，为治愈;复查致病菌仍为阳性者不论自觉症状是否消失均为未愈。
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2 结 果
2.1 病原体检测结果
在112例阳性标本中，单一UU(+)60例(53.6,)，UU和CT(+)36例(32.1,);UU和MH(+)12例(10.7,);其中UU、MH、CT均为(+)者2例;单一MH(+)0例;MH和CT(+)为0例;单一CT(+)4例(3.6,),伴淋球菌(+)者5例(4.5,),真菌镜检均为阴性。
2.2 疗效比较
单一UU(+)治疗组31例,治愈28例(90.3,);对照组29例,治愈20例(69.0%),两组治愈率比较差异有显著性(P<0.05)。UU和MH(+)与UU和CT(+)共48例,其中治疗组24例,治愈率为91.7,;对照组24例治愈率为66.7%,两组治愈率比较差异有显著性(P<0.05)。单一CT阳性者治愈率为75.0% 。
2.3 支原体药敏情况分析
支原体药敏情况分析见表2，可见单一UU对交沙霉素最敏感(97.9%)，其次为强力霉素(70.8%)，再依次为美满霉素(68.8%)和司帕沙星(67.7%)。而对UU+MH感染，敏感性最强的仍为交沙霉素和强力霉素(均为91.7%)，再依次为司帕沙星(83.3%)和美满霉素(66.7%)。表2 108例支原体药敏情况分析
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3 讨 论
1981年美国学者首次证实NGU与支原体感染有关，目前约有一半的NGU患者是由支原体感染引起的,其中主要是UU、MH。本研究显示，支原体是NGU主要病原体之一，UU阳性率明显高于MH和CT阳性率，说明本地区以UU感染为主。对支原体药敏分析显示，交沙霉素的敏感性最高，其次为强力霉素、司帕沙星，而耐药率最高的为氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素、罗红霉素。在本组治疗方法中,无论是对UU单独或合并MH或CT感染，治疗组疗效明显高于对照组,两组差异有显著性(P<0.05),显示交沙霉素联合强力霉素或司帕沙星疗效最佳。本研究结果虽然显示阿奇霉素的耐药率较高，但对于单一CT感染者，仍有较好的疗效。
近年来，由支原体、衣原体所感的NGU发病率逐渐升高，被推荐作为治疗NGU的一线药物出现了滥用和过渡使用的现象，导致支原体耐药菌株不断变化，建议有条件的医院治疗NGU前先做支原体培养和药敏试验,以便医师选择性用药，提高疗效。
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