1例右肺中间段支气管内乳头状腺瘤电灼术的护理_482
1例右肺中间段支气管内乳头状腺瘤电灼术的护理
［摘要］ 报告了1例采用纤维支气管镜技术行右主支气管中间段一带
蒂肿物高频电灼术患者的手术护理。术前精心准备工作；术前有针对性
地进行心理疏导；术后严密观察、监测生命体征；保持呼吸道通畅；控
制感染；控制血压；保证充分休息以利于早期恢复健康。患者术后14天痊愈出院。出院后一直跟踪随访至今，未再出现相关部位炎症。
［关键词］ 右肺中间段；支气管；乳头状腺瘤；手术后护理
我科于2005年2月10日收治1例高热、右下肺炎、右主支气管小
结节老年患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，74岁。2003年2月因右下肺炎住院治疗，至本次住院
治疗，期间同一部位炎症反复发作5次，每次均需静脉输液抗炎治疗，
炎症才能吸收。2004年9月CT发现右侧中间段小结节影。2005年2月CT提示：右中间段支气管内小结节影较前稍大。2005年2月10日患者因3天前受凉后开始出现咳嗽、咳痰、痰量多，色黄，并伴有咽痛、鼻
塞、流涕，无畏寒、发热等不适，未予特殊诊治。1天前上述症状加重，伴乏力、纳差，测体温37.1?～37.2?。入院当天体温高达
38?，发热面容，伴全身酸痛，查血常规：WBC 17.4×109/L，N 80%，L 5%，PLT 16.13/mm3。胸片示右下肺炎，为进一步诊治收入院。入院
后体检：经抗炎、平喘及对症支持治疗好转，考虑反复同一部位炎症发
作与支气管内肿物存在部位、痰液引流不畅有关。经患者及家属同意于
2005年3月20日在全麻下行纤维支气管镜检及支气管肿物电灼术。术
中见会厌黏膜充血，声带正常；气管黏膜正常；隆突锐利，搏动好。右
主支气管内中间段可见一带蒂的肿物，表面光滑，大小1cm×1cm，先吸净肿物表面及中叶、下叶各开口大量黏液性分泌物，用套圈套住肿
物，用高频电灼切下肿物，然后用异物篮将切下的肿物取出，出血不
多，大约2ml，后再次检查气道，发现创面平整、干净、未见出血，整
个过程顺利，安返病房。术后病理诊断为右中下支气管乳头状腺瘤，应
用抗生素治疗，14天后复查CT：右中间支气管小结节电灼术后，右下
肺团片影较前进一步缩小，胸片：右下肺大片炎症与前比较逐渐吸收缩
小，术后痊愈出院。
2 护理
2.1 术前充分的准备工作［1］ 因肿物所在位置在右主支气管内，稍有不甚，危及患者生命，如麻醉、术中出血过多、切除肿物掉落
支气管内、患者本身机体因素等。因此，手术前的准备工作充分与否至
关重要。除常规准备工作外，还要准备好应对肿瘤开胸手术护理方案，
急救物品、仪器（急救药品、监护仪、气管切开包等）。
2.2 术前进行有针对性的心理辅导 该患者为老年男性，文化层次较高，生活背景丰富，易于接受医务人员的指导，因此，我们积极主
动地向患者讲清病情，介绍手术治疗方法，让患者了解气管、支气管、
肺等局部解剖知识，告诉患者彻底根治右支气管内肿物的益处，使得呼
吸道因此畅通，痰液能够充分引流，以减少肺炎发生的几率及出现其他
意外的应对措施。使患者信心十足，从而有效地减少紧张、焦虑、恐惧
心理。同时做好家属、单位及有关部门的工作，争取他们的配合，减轻
后顾之忧。经过跟踪随访事实充分证明了手术的有效性与必要性。
2.3 术后严密监测生命体征变化情况 手术后给予吸氧、持续心电监护，尤其注意观察患者呼吸、血压及有无出血倾向，因患者既往有
睡眠呼吸暂停、高血压等病史，加之手术创伤极有可能出现血压极度升
高、窒息、出血等并发症。所以严密观察患者病情的点滴变化，及时发
现情况，及时采取必要的抢救措施。
2.4 保持呼吸道通畅 教患者做呼吸操，进行有效的排痰；适当
的雾化吸入，使痰液稀释，有利于患者咳嗽、咳痰；必要时备床旁负压
吸引器，以防痰液黏稠阻塞呼吸道。
2.5 控制感染、控制血压 术前一天及术后合理应用抗生素，监测血象、胸片情况；让患者充分休息，尽快恢复体力，保持良好的心境
及适当应用降压药物，使得血压保持稳定状态。术后炎症很快吸收缩
小，血压稳定，康复出院。
3 健康教育
老年人要避免着凉、感冒、过劳及肺炎的发生；定期进行门诊随
访，复查血、胸片、纤维支气管镜、CT，以监测支气管局部肿物病变情况。
［参考文献］
1 梁英，李春艳，喻文波，等.1例全头皮撕脱并胸椎骨折脊髓损伤患者的护理.中华护理杂志，2005，40（5）：352-353.
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