皮瓣转移肛门成形术治疗肛门狭窄10例的
护理
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体会
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皮瓣转移肛门成形术治疗肛门狭窄10例
的护理体会
【摘要】 目的 探讨对肛门狭窄实施皮瓣转移术患者的护理方法。方法 对10例肛门狭窄并实施皮瓣转移术的患者护理资料进行
分析
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总结
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。结果 手术成功,排便通畅,无肛门疼痛,无大便失禁。结论 充分的术前准备,术后做好病情观察,肛门创面护理,指导排便功能训练等,对肛门狭窄患者行皮瓣转移肛门成形术的 治疗 与康复起重要作用。
【关键词】 肛门狭窄,皮瓣,形成术,护理论文联盟www.LWLM.com编辑。
肛门狭窄常为肛管手术中较严重的并发症和较严重的肛管疾病,其最痛苦的症状为排便困难,并有肛门疼痛、黏膜皮肤破损、便秘等症状,引起肛门狭窄的病因有创伤、炎症、肿瘤、滥用泻药等[1], 对于肛门狭窄的病例,可通过反复
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多次扩肛来治疗,也可采用切开狭窄环或狭窄环纵切横缝等方法[2]或者是纵切横缝并内括约肌部分切断术[3],术后需反复扩肛,但也能导致新的疤痕形成和再次狭窄的可能,且治疗时间长,患者痛苦较大。皮瓣转移术是治疗的一种新理念,它使皮瓣与周围组织完全游离,形成岛状形态,使其向肛管转移的活动度更大,缝合肛管皮肤及直肠黏膜后缝合口张力更小,更有利于皮瓣成活及伤口愈合。我院从XXXX年4月至XXXX年2月共收治了肛门狭窄患者10例,实施皮瓣转移肛门成形术治疗,取得满意效果,现将护理
报告
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如下。
1 临床资料
本组10例,男6例,女4例。年龄27,46岁,其中1例先天无肛畸形引起的管状狭窄,小指不能通过,,发病40年曾行3次肛门手术,9例混合痔术后环状狭窄,食指通过困难,,发病时间均超过1年,10例患者均排便困难、大便变细、排便时伴不同程度肛门疼痛,均有粪便嵌顿,且长期依赖泻药。10例患者经实施皮瓣转移肛门成形术治疗,综合护理,均伤口痊愈,排便通畅,排便时无肛门疼痛,无大便失禁,肛门括约功能正常,肛门指检食指通过通畅,无阻隔感。门诊随访6个月至1年,无复发及并发症。
2 术前护理
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2.1 心理护理 肛门狭窄病史长,治疗难度大,多为医源性,患者多有手术史,甚至多次手术史,造成患者对疾病的治疗缺乏信心,由于长期的排便不畅及肛门不适,表现为烦躁自卑,敏感,多疑,焦虑不安,对治疗
方案
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及结果怀疑。术前给予积极的心理护理十分必要,主要是配合医生进行疏导,关怀并辅以案例展示,以树立信心,必要时请院内心理医生给予心理评估和辅导。
2.2 肛门局部护理 患者肛门皮肤常有溃疡或局部破损,常有污粪滞留,出现肛门的疼痛、瘙痒、出血等症状较为明显,肛门局部在术前要坐浴、清洁换药,以减轻或消除局部炎症,既利于术中操作,又增强局部血运,提高术后皮瓣成活率。
2.3 肠道准备 由于排便不畅及恐惧排便,肛门狭窄的患者往往直肠内有大量粪便残留,造成污粪、粪便嵌塞性肛门失禁,影响手术,必须术前清除,方法,?术前3 d每天口服液状石蜡油30 mL 1次及睡前口服酚酞片0.2 g ,以液化润滑融化积便,便于通过狭窄的肛门。?每天坚持行肥皂水灌肠1次,由于患者肛门狭窄,我们用胶质软吸氧管代替灌肠管,每次灌肠前用液状石蜡油润滑管前端,插管时动作轻柔,遇到阻力时不可强行插入,轻轻转动肛管再缓慢插入,观察排出大便的量和性质,并注意保护肛门的皮肤,可用九华膏涂搽肛门皮肤。?对肠
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内有大量积便并硬化的患者,在做好上述措施的同时,每天1次用肛门刮匙经肛门行粪便搔刮术,将直肠内的积便每天清理干净,通过体查和腹平片的检查,确定积便全部清除才能进行手术治疗。?术前3 d常规口服甲硝唑,抑制肠内细菌,减少术口感染。术前晚及术晨用安尔碘?型清洁灌肠,直至排出清水。
2.4 饮食护理 术前告知患者合理饮食对手术的重要性,鼓励其多进富含蛋白质、营养丰富、易消化、少渣饮食,忌坚硬食物,以减少灌肠致食物残渣堵管,影响灌肠结果。术前3 d进少渣半流质,术前1 d进流质,手术晨前12 h禁食。
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