[word doc]膀胱全切原位回结肠代膀胱术后并发尿瘘原因分析与护理

[word doc]膀胱全切原位回结肠代膀胱术后并发尿瘘原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 与护理 膀胱全切原位回结肠代膀胱术后并发尿瘘 原因分析与护理 应鼓励患者充满信心,并可把同种患者的术后恢复经历讲给 患者听,使患者相信耐心等待是明智之举.本组1例患者心 理承受能力较差,术后发生胃瘫后患者经历了烦躁,紧张,恐 惧,失望等心理过程,经过医护人员耐心开导,于63d始进流 质饮食后治愈出院. 参考文献: [1]SamelliG,GrassoR,IerardiE,eta1.Symptomsandpatho— physiologicalcorrelationsinpatientswithconstipationand functionaldyspepsia[J].Digestion,2005,71(4):225. [2] [3] [4] 齐鲁护理杂志2010年第16卷箍丝 秦新裕,胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力 的关系[J].中国实用外科杂志,1998,18(1):59. LivingstonEH.PassaroEP.Postoperativeileus[J].Dig DisSci,1990,35(1):121—132. 刘凤林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的 回顾性研究[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(4):245— 248. 本文编辑:姜立会2010—08—01收稿 膀胱全切原位回结肠代膀胱术后并发尿瘘 原因分析与护理 刘倩.杨荆艳 (华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430022) 摘要为探讨膀胱全切原位回结肠代膀胱术后并发尿瘘的原因及护理措施,对162例膀胱全切回结肠代膀胱术 后14例患者发生尿瘘的原因进行分析并给予预见性护理.结果年龄>60岁患者新膀胱尿瘘发生率为3.1%,?型糖尿 病史患者新膀胱尿瘘发生率为3.7%,年龄>60岁且合并糖尿病史患者新膀胱尿瘘发生率为1.9%.认为尿瘘是膀胱 全切原位回结肠代膀胱术的主要并发症之一,进行预见性护理可降低新膀胱尿瘘的发生率. 关键词膀胱肿瘤;原位回结肠代膀胱术;新膀胱尿瘘;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—7256(2010)24—0071—02 2003年5月一2008年12月,我院对162例患者行膀胱全 切原位回结肠代膀胱术,对术后出现新膀胱尿瘘原因进行分 析,并采取针对性的预防护理措施,效果满意.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 本组162例,男120例,女42例;年龄28—82岁,平均56 岁.年龄<60岁且元糖尿病患者48例,年龄>60岁患者114 例,?型糖尿病患者38例,年龄>60岁且合并糖尿病患者25 例.其中140例行膀胱全切原位w形回肠代膀胱术,22例行 膀胱全切原位U形乙状结肠代膀胱术.预先 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 调查表回顾 性分析,调查内容包括患者年龄,有无糖尿病史. 2结果 本组l4例患者出现新膀胱尿瘘,其中年龄>60岁5例, 占3.1%;有II型糖尿病史6例,占3.7%;年龄>60岁且合并 糖尿病史3例,占1.9%. 3尿瘘原因分析 3.1年龄高龄化高龄膀胱癌患者行膀胱全切术后近期并 发症如切口感染,愈后不佳和消化道并发症明显高于低龄膀 胱癌患者.本组14例尿瘘患者中年龄>60岁者占5.0%,因 此对于高龄患者术前应全面评估其脏器功能和营养状态,提 高机体免疫力,避免尿瘘的发生. 3.2高血糖围术期高血糖是糖尿病患者术后切口感染的 独立危险因素,?型糖尿病可导致动脉粥样硬化,冠心病,高 血压等并发症.因此有效控制血糖水平,在围术期至关重要. 3.3过早进食胃肠功能未完全恢复,过早进食容易引起吻 合口瘘,并发新膀胱瘘. 3.4肠黏液分泌过多小肠内的肠腺分泌碱性液体,内含黏 蛋白,因而黏稠度很高.小肠液是一种弱碱性液体,pH约为 7.6,其分泌量变动范围很大.在各种不同的条件下,小肠液 的性状变化很大,有时是较稀的液体,而有时则由于含有大量 黏蛋白而很黏稠,容易造成导管的堵塞. 4护理 4.1术前护理 4.1.1患者评估正确评估患者的病情,了解患者的既往 史.糖尿病患者密切监测血糖的变化,指导患者合理饮食搭 配,采用低盐低脂,高维生素,高纤维素饮食或注射胰岛素控 制糖尿病的发展.患者待血糖稳定后才能接受手术. 4.1.2肠道准备于术前3d给予流质饮食,口服甲硝唑 0.4g,3O:/d,链霉素100U,2次/d.术前1d禁食,并静脉补 充能量药物和中长链脂肪乳.术前晚及术晨分别行清洁灌 肠. 4.2术后护理 4.2.1心理护理患者病程长,术前病情反复,术后出现并 发症后给患者生理上,心理上造成不良的影响.护士要做好 心理疏导和安慰,做各种护理操作时告知其重要性,尽量满足 患者要求,使其树立战胜疾病的信心,正确对待病情,以良好 的心理状态积极配合治疗及护理. 4.2.2引流管护理术后保持导尿管引流通畅,防止扭曲, 打折,加强抗感染措施,间断地挤压导尿管,减少黏液堵塞的 机会,并延长引流管留置时间,可有效防止漏尿.冲洗过程中 注意观察患者有无腹痛,黏液量,引流液量的变化,冲洗液颜 色等.若冲入液明显比排出液多,或引流液量突然增多,应警 惕有无膀胱瘘. 71 齐鲁护理杂志2010年第16卷第24期 4.2.3术后饮食患者禁食期静脉注射5%碳酸氢钠碱化 尿液,预防黏液浓稠聚积堵塞导尿管致使弓l流不畅而引起并 发症.胃肠功能恢复后若无不适,即开始少量饮水,3d后若 仍无不适,则改为半流质饮食,循序渐进,直至过渡到普食. 老年患者每日给予20%人体白蛋白或人血浆1U静脉滴注, 直至患者可以恢复正常饮食j.少食粗纤维食物,避免造成 吻合口瘘. 4.2.4膀胱冲洗方法术后均进行常规持续膀胱冲洗.术 后第3天在持续膀胱冲洗同时辅以每日1—2次5%碳酸氢钠 手动冲洗至术后7d左右.由于代膀胱内肠黏液分泌量7d 达到最高峰,应相应增加膀胱冲洗次数,冲洗频率可增加至3 — 4次/d甚至更多,以及时引流出代膀胱内的肠黏液,防止黏 液聚积导致代膀胱堵塞,最大限度地减轻患者的痛苦,避免代 膀胱引流管堵塞,尿液排出不畅等并发症的发生.冲洗过 程中严格遵守无菌操作原则,以防逆行感染.待患者恢复饮 食后鼓励多饮水,起内冲洗的作用.出现新膀胱漏后,应加强 引流,改为每天手工冲洗新膀胱3—4次.每次冲洗后需用碘 伏消毒瘘口周围,覆盖无菌纱布,防止瘘口感染的发生. 4.2.5切口护理术后给予患者切口持续腹带加压包扎,防 止患者因咳嗽或腹压增大时造成切口裂开.并及时换药,充 分引流,防止感染.?型糖尿病患者切口每日红外线照射2 次,促进切口的愈合. 5小结 尿瘘是回结肠代膀胱术后常见并发症,尿瘘的发生与患 者的年龄,营养状况,尿路感染,是否合并其他础性疾病有关. 因此,对于高龄以及糖尿病患者及时采取预见性护理,保持引 流通畅,改进膀胱冲洗的方法,可以有效降低尿瘘的发生. 参考文献: [1]陆少会,卢惠明,何杏勤.全膀胱切除原位新膀胱术患者 的护理[J].南方护理,2005,12(11):47—48. [2]高玉萍,于翠华.回肠新膀胱手术的临床护理[J].齐鲁 护理杂志,2004,10(8):595—596. [3]周玉虹,张伟,韩运萌,等.回肠代膀胱术后患者代膀胱 肠黏液分泌规律的研究[J].中华护理杂志,2004,39 (8):571—572. [4]谢兆媛,张丰焕,孟祥文.膀胱全切术后护理[J].齐鲁护 理杂志,2005,11(2):130—131. 本文编辑:孙衍鲲2010—04—24收稿 死胎人流术后并发弥散性血管内凝血 4例急救护理 黄翠琼 (灵山县中医院广西灵山535400) 摘要为探讨死胎人流术后并发弥散性血管内凝血(DIC)患者的急救护理方法,提高抢救成功率,对4例死胎人 流术后并发DIC患者的急救护理措施进行回顾及分析.结果4例DIC患者中,1例行子宫切除术,3例行双侧髂内动脉 结扎+宫腔内填塞纱术止血治疗,均康复出院.认为早发现,早诊断,及时给予有效治疗及抢救护理措施,是挽救患者生 命的关键.’ 关键词死胎;人流术;弥散性血管内凝血;急救护理 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1006—7256(2010)24—0072—02 2007年3月一2009年4月,我们对4例死胎人流术后并 发弥散性血管内凝血(DIG)患者给予积极抢救和精心护理,效 果满意.现报告如下. 1临床资料 本组4例,平均年龄21岁.初产妇2例,经产妇2例,妊 娠14—18周.入院后经B超检查均确诊为胎死宫内,完善各 项常规检查,无禁忌证,行宫颈管扩张术及人流钳刮术,术后 出血量2000,3000ml.均符合中华医学会DIC诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 . 2结果 4例DIC患者中,1例行子宫全切除术,3例行双侧髂内动 脉结扎+宫腔内填塞纱布术止血治疗,均康复出院. 3抢救与护理 3.1抢救观察产科DIC导致广泛出血,溶血,组织细胞缺 血坏死和多脏器功能衰竭,是孕产妇死亡的主要原因之一…. 其特点是急,危,重,若不及时纠正可导致多器官功能衰竭和 不可逆性休克.因此,必须密切观察凝血功能,使抢救正确, 及时,以免因延误时间失去抢救机会. 72 3.2迅速建立静脉通路改善微循环灌流是治疗DIC的先 决条件].护士要迅速开通2—3条静脉通路,可采用浅静脉 留置针输液,方便实用;采集血标本进行交叉配血,血小板计 数,凝血时间测定及DIG等实验室检查,输新鲜同型血或成分 冰冻血浆以补充血容量,遵医嘱应用抗休克药物,凝血酶原复 合物,肝素等,及时纠正酸中毒. 3.3纠正低氧血症早期纠正低氧血症是抢救成功的关键 之一.正压高浓度给氧,以减轻重要器官和脏器(心,肺,脑, .肾)的缺氧状态,给氧浓度40%一50%,流量5—6L/min为 宜. 3.4病情观察 3.4.1监测生命体征通过心电监护密切观察患者全身状 态及生命体征变化,扩容早期每1O,15min监测BP,P,R1 次,发现异常及时报告医生并协助处理,准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 各项指标, 掌握病情动态. 3.4.2监测阴道出血量我们采用臀下置积血盆及称产褥 巾方法计算出血量,根据出血量和血常规检查情况,输入足量