[讲解]食管乳头状瘤5例
分析
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食管乳头状瘤5例分析
食管乳头状瘤(EP)是一种食管被覆鳞状上皮的息肉样肿瘤，随着胃镜检查诊断的普及应用和我们对食管乳头状瘤的进一步认识，近年来发病率有上升的趋势。由于EP病例中有伴发食管及其他部位恶性肿瘤的情况，所以EP受到医学界广泛的关注。现对我院胃镜室近期检出的5例食管乳头状瘤内镜、病理及临床资料分析如下: 一、资料
1.一般资料:自2006年1月至2007年7月，我院胃镜室从4827例进行胃镜检查的病人中共检出EP5例，均经病理证实，占0.1%。女3例，男2例，年龄31~70岁。
2.临床资料:患者胸骨后不适4例，上腹部痛或腹胀3例，进行性吞咽困难1例。
二、结果
1.内镜下表现:部位:位于食道中段有4例，占80%。食道下段有1例，占20%。形态特点:4例呈乳头状隆起，有蒂，白色半透明分叶状;1例呈白色扁平息肉状，有亚蒂;质
，5例均软，活动好。直径为0.2~0.6cm。伴随其他内镜表现:伴食道炎1例，食道癌1例伴不同程度的慢性胃炎。
2.病理结果:镜下表现呈指样或乳头状突起，表面被覆增生的鳞状上皮。提示:食管鳞状上皮乳头状瘤。
3.治疗:本组病人全部用活检钳钳除病灶，出血较少，均未行止血治疗。所有5例(包括伴下段食道癌行切除术后)3个月复查均无复发和恶变。 三、讨论
食管乳头状瘤比较少见，临床上无特异症状，多因其它症状行胃镜检查时发现，病因及发病机理不十分清楚，目前认为与胃食管返流、物理或化学因素损伤食管粘膜后的再生有关，也有人认为与人乳头状病毒(HPV)感染以及遗传因素有关，HPV与人类鳞状上皮有高度亲和性，特别是HPV16.18，可导致食管鳞状上皮多阶段演变为肿瘤,1,。多数人现在认为EP是多因素共同作用的结果。有报道本病的发病率为0.01%~0.04%,2,。随着电子内镜的广泛应用和对食管鳞状上皮乳头状瘤的进一步认识，本病的发生率逐渐增加，我院统计18个月发生率为0.1%;国内报道女多于男，黄秀江报道男女之比为1?5.18,3,，本组病人男女之比为1?1.5，可能与统计的时间过短以及病例人数较少有关，随着我们统计病例的增多，发生率可能会进一步增加。食道鳞状细胞乳头状瘤以前普遍被认为是良性病变，但可以出现细胞异型性，有一定的复发率，近几年通过医学界的观察和统计，我们发现它亦可以恶变发生鳞状细胞癌:何明等报道一例食管乳头状瘤癌变,4,;宋魏，仇晓菲，潘彦洛报道支气管孤立性鳞状上皮乳头状瘤部分恶变1例,5,，提示鳞状上皮乳头状瘤为一种低度恶性潜能的肿瘤。本组病人有一例59岁男性病人合并食道鳞状细胞癌，虽无充分证据表明乳头状瘤与食道癌有直接关系，但值得我们提高对本病重视。
总之，作为内镜医师应该提高对此病的认识，乳头状瘤一般较小，容易漏诊，尤其对有胃食道反流症状和病史的患者，一定仔细观察，了解它的特点，一经发现应做病理分析，直径小于0.5cm的应用活检钳钳除，对较大的病变不能钳除的应确诊后用微波、电凝切除，治疗效果明显，复发及恶变少见。如发现棘层高度增厚，呈乳头瘤样增生，上皮细胞空泡化，
体积较大，可考虑HPV感染，应予PCR检查;该病多发于子宫颈、外阴、肛门、尿道等部位，发生在食道少见;目前，对HPV感染无特效治疗
方法
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，病变在外阴、肛周等处者可反复用5—氟尿嘧啶(5—FU)溶液等药物外涂;病变在食管者，可于内镜下应用并应激光及或氩气离子凝固术等清除瘤组织，但复发率较高,6,。对于本病的检出者要加强重视，积极随访复查，防止复发或恶变的发生，不能因为它恶性程度低而放松警惕，以免造成漏诊和误诊的发生。
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