美尼埃综合征治验3则

美尼埃综合征治验3则 jii?蓦蓦瓣蓦蓦?臻鸶誊? 3枚.3剂. 2010年2月12日二诊:汗出热退,痰少咳减, 不呕吐.腹胀消.大便正常,治当健脾化湿.处方:茯 苓10g,炒白术8g,焦苡仁10g,炒扁豆8g,制半夏 6g,橘红5g,炒枯芩6g,莱菔子5g,甘草3g,大枣3 枚.5剂. 按:本有痰食内结,加之外感风寒,导致寒热错 杂之邪痞塞于中焦,脾胃升降失和.淡豆豉,薄荷轻 清达表,使邪从汗出,半夏泻心汤苦降辛开,茯苓健 脾利湿.二诊诸症悉解,即以健脾化湿善其后. 3小青龙汤温化水饮治咳嗽 刘某,男,10岁.2010年2月15日初诊. 恶寒发热,咳嗽气喘1d.患儿素有哮喘史,昨夜 受风寒后即恶寒发热,咳嗽气喘难以平卧,喉中有水 鸡声,痰出清稀,纳差,舌淡,苔薄白,脉滑.证属外感 风寒,内有停饮.治拟解表散寒,温化水饮.处方: 炙麻黄6g,芍药10g,细辛2g,干姜2g,桂枝8g, 制半夏8g,化橘红5g,炙五味子3g,甘草3g.3剂. 2010年2月18日二诊:恶寒发热已解,咳嗽已 稀,喉中痰声少,睡卧安宁.效不更方,原方再进3剂. 2010年2月22Et三诊:咳喘已平,惟肺脾气 虚.拟补中益气丸常服以补益肺脾. 按:受风寒后恶寒发热,此为太阳表证;咳嗽气 喘,难以平卧,喉中有痰胸声,时咳吐白痰,此为内 有水饮之邪,水饮泛滥,干犯肺胃,致肺失宣降,胃 气上逆.麻黄发汗,平喘,利水,配桂枝则增强通阳 宣散之功:芍药与桂枝配伍,调和营卫;干姜,细辛 散寒化饮:五味子敛肺止咳;半夏降逆化痰;化橘红 理气宽中,燥湿化痰:甘草和中兼调和诸药. 4麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热治咳嗽 吴某,女.9岁.2010年4月28日初诊. 发热咳嗽气喘3d.自服小儿感冒冲剂后汗出热 不解,咳嗽加重,伴气喘,痰多黏稠,不易咯出,纳 差,大便干结,小便黄,苔薄黄,脉浮数.证属邪热壅 肺,肺失清肃.治拟清宣肺热.处方: 炙麻黄6g,杏仁4g,甘草3g,石膏20g(先煎),大 贝母10g,炙桑皮8g,玉苏子lOg,莱菔子6g.3剂. 2010年4月30日二诊:热退,咳嗽大减,痰少, 大便已通.原方减炙桑皮,加茯苓,焦苡仁各10g,再 进5剂. 按:药后汗出热不解,说明邪热已人里迫肺,肺 失清肃,故见喘息;热灼肺津,炼液为痰,壅闭于肺, 故痰多黏稠,不易咯出;大便干结,小便黄,苔薄黄, 脉浮数,均为里热之征.故用麻黄杏仁甘草石膏汤 清宣肺中郁热而定喘,加大贝母,苏子,炙桑皮,莱 菔子降气化痰. 囫!竺璺竺竺堂竺!压药 5桂枝汤调和营卫治咳嗽 余某,男,4岁.2010年8月30初诊., 低热咳嗽6d.6天前患感冒恶寒发热,在外院 治疗后(具体用药不详),仍有低热,咳嗽,动则汗 出,纳差,大便干,舌淡红,脉浮缓.证属营卫不和. 治当调和营卫.处方: 桂枝6g,芍药6g,甘草3g,生姜1片,大枣3 枚,杏仁4g,莱菔子8g.3剂. 2010年9月2日二诊:热退,汗止,咳嗽大减, 纳渐增,大便通.上方加太子参8g,茯苓8g,再服5 剂巩固疗效. 按:桂枝汤为仲景群方之冠,具解肌发表,调和营 卫之功,为治疗太阳中风主方.本例患儿低热,咳嗽, 动则汗出,纳差,大便于,舌淡红,脉浮缓,属于营卫不 和.故用桂枝汤调和营卫,加杏仁,莱菔子肃肺利便. 第一作者:林伟(1968一),医学士,副主任中医师,第四批 老中医药专家学术经验继承人,研究方向为中医治疗小儿呼 吸道,消化道疾病. 收稿日期:2011-04—02 编辑:韦杭吴宁 美尼埃综合征洽验3则 张爱国 (西平县人民医院,河南西平463900) 关键词美尼埃综合征中医药疗法验案 中图分类号R764.330.5文献标识码A 文章编号1672—397X(2011)09—0060—02 美尼埃综合征为临床常见病,患者眩晕反复发 作.听力下降,甚感痛苦,严重影响工作和生活.笔 者在长期医疗实践中,谨守病机,辨证治疗,常收显 效.兹举验案3则如下. 1平肝熄风案 刘某,女,27岁.2009年6月10日就诊. 患者于6个月前发作眩晕1次,5天前突然眩晕 伴恶心,视物旋转动摇不定,曾用晕海宁,谷维素等西 药治疗均无效,故前来求治.刻下:头颈不能转动,偏 右侧卧,动则欲呕,右目复视,大便已4d未解,舌苔 腻,边尖红,脉弦滑.检查:眼球震颤I.,电测听示:轻 度感音神经性耳聋,拟诊为美尼埃综合征.证属肝阳 上亢,胃肠积热.治以平肝熄风,佐以和胃润降.处方: 生石决明20g(先煎),珍珠母,生牡蛎各30g(均 先煎),生白芍12g,白蒺藜10g,决明子12g,沙苑子 12g,青葙子10g,夏枯草12g,栀子9g,菊花12g,竹茹 10g,火麻仁12g,郁李仁9g.5剂,水煎,分2次服. 6月15El二诊:药后眩晕明显好转.头颈已能 转动,右目复视基本消失,大便已解,舌苔薄腻,脉 滑.再以上方去牡蛎,栀子,竹茹,火麻仁,郁李仁,加 钩藤10g,白茯苓12g,夜交藤15g,怀牛膝10g,5剂. 6月20El三诊:服上药后.眩晕已止,睁眼视物 及下床活动正常,自发性眼球震颤消失,但神倦乏 力,食后胃中不适,并有恶心感,苔薄腻,脉细滑.再 予健脾平肝和胃以调理.处方:党参12g,炒白术 12g,白茯苓12g,白芍12g,钩藤10g,白蒺藜10g,沙 苑子lOg,陈皮9g,砂仁6g.继服5剂,以善其后.随 访1年未再复发. 按:《素问玄机原病式》中言:”木复生火,风火 皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋 转”,主张眩晕病机应以风火立论,肝乃风木之脏, 体阴而用阳,其性主动主升.本例患者肝阳偏亢,风 阳上扰清空而发为眩晕之证.同时兼有胃肠积热之 象,故治当以平肝熄风,佐以和胃润降.待病情稳定 后,再予扶正平肝和胃调理善后. 2化痰渗湿案 王某,男,40岁.2008年10月8El就诊. 患者于1周前突发眩晕.视物旋转不定,需闭目 静卧则减轻,两耳如蝉鸣,经西药晕海宁,培他啶等药 治疗均无效,乃求治于中医.症见每在头位变动时眩 晕,物体旋转感明显,兼见恶心,呕吐,胸闷,夜眠不宁, 苔黄腻,脉弦细.拟诊为美尼埃综合征.证属痰湿内阻, 风阳上扰.治以化痰渗湿,佐以平肝熄风.处方: 姜半夏12g,橘红9g,枳实9g,茯苓12g,竹茹 lOg,生薏仁12g,泽泻10g,夏枯草12g,钩藤1og,菊 花12g,天麻10g,夜交藤12g,远志lOg.7剂,水煎, 分2次服. 10月15El复诊:药后诸症稍减轻,但头部转动 时尚有站立不稳现象,耳鸣依存,睡眠欠佳,舌质 红,苔薄脉弦.证属肝热未清,治以平肝益阴,佐以 安神.处方:生白芍12g,白蒺藜10g,钩藤12g,夏枯 草15g,菊花12g,茯苓10g,丹皮9g,夜交藤20g,合 欢皮9g,女贞子lOg,枸杞子log,5剂. 10月20El三诊:眩晕耳鸣诸症悉除,惟感晨起 时有摇动感,右耳听力下降,嘱其继服杞菊地黄丸, 以善其后. 按:《丹溪心法》日:”无痰则不作眩”,提出了痰 水致眩说.本病初始为痰湿中阻,清阳不升,浊阴不 降及”痰甚生风”所致,治宜化痰渗湿为主,佐以平 雾 肝熄风.药后痰湿之象俱退,而肝热之象犹存,再投 平肝益阴,佐以宁心安神.待病情稳定后,并嘱其继 服杞菊地黄丸平肝养阴.纵观前后,紧扣病机,灵活 变通.因而获效. 3益气养血案 杨某,女,50岁.2010年3月7El就诊. 眩晕反复发作已3年余,本次发作10余天,眩 晕呈摇晃欲倒之势,转头或睁眼时加重,耳如蝉鸣, 听力下降,时有恶心,神疲乏力,舌淡苔薄,脉细弱. 检查:眼球震颤I.,电测听示:感音神经性聋,拟诊为 美尼埃综合征.证属气血亏损.肝阳失潜.治以益气 养血,佐以平肝熄风.处方: 炙黄芪12g,党参12g,焦白术12g,炒当归12g,陈 皮6g,白芍10g,白蒺藜lOg,沙苑子lOg,钩藤12g,菊 花12g,枸杞子10g,合欢皮10g.7剂,水煎,分2次服. 3月14El二诊:诸症好转.前方已见效机,续服 7剂. 4月22日三诊:眩晕,耳鸣症状基本消失,能起 身料理家务,但仍有面色咣白,体倦乏力,苔薄脉细 之象,治以扶正调养.再以上方去白蒺藜,沙苑子, 钩藤,菊花,合欢皮,加制首乌10g,茯苓12g,7剂.1 年后随访未再复发. 按:《景岳全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》说:”无虚不能作眩”,并有”血 虚生风”之说.该证属气血亏损.虚阳上越.”血虚生 风”,治以益气养血熄风为法.待眩晕病势缓解,但 气血亏虚之象未能速去,治之仍以扶正调养为要, 意在从本图治. 4体会 美尼埃综合征属于中医”眩晕”范畴,《素问?至 真要大论》云:”诸风掉眩,皆属于肝”.根据临床观 察,笔者认为本虚标实乃眩晕发病的基础.发作时 皆有肝阳失潜,风阳上扰之象.所以临证习用平肝 熄风药,如天麻,钩藤,白蒺藜,菊花等,症状控制后 针对气虚,阴虚,血虚等本虚之证,固守从本图治, 予以扶正调补,多能收到预防复发之良好效果. 若兼见胸闷恶心,呕吐频作之症者,多因痰浊 内阻,肝胃不和所致,治以平肝化痰和胃,药用姜半 夏,竹茹,陈皮,枳壳,莱菔子等.若伴大便干结难解 之症者,多与肝火郁结,腑失宣通,热结闭塞不畅, 当运用通泄里实之法,里实得清,肝阳得平,则眩晕 自止,实为上病下取之意,宜用润肠导下之品,而不 宜用大黄,芒硝之辈苦寒下夺,免伤其正. 第一作者:张爱国(1958一),本科学历,主治中医师,从事 中医临床工作. 收稿日期:2011-06—15 编辑:吕慰秋 压茄!!兰璺竺!兰墨旦固