大面积脑梗死32例临床分析

大面积脑梗死32例临床分析 ? 74?经疾病杂志2008年1月第11鲞筮塑!!!!生塑!!!!塑』:::垒 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 12组患者治疗前后血液流变学指标比较(?5) 治疗前后自身对比,P<0.01 2组经治疗前,后血液流变学检验结果表明,治疗 组血浆黏度,全血黏度,红细胞比积,纤维蛋白原测定 比治疗前显着降低,经统计学处理有显着性差异(P< 0.01),而对照组几项指标无显着性差异(P>0.05). 2组PLT聚集无统计学意义,但PLT聚集lmin() 治疗组优于对照组. 3讨论 急性脑梗死存在明显高黏滞血症,全血黏度,红细 胞比积,纤维蛋白原浓度均高于正常[2],局部脑组织血 液减低,大量钙离子进入神经原及内源性神经毒素对 细胞的损害,最终导致脑组织死亡,引起不同程度神经 功能缺损.丹参中有效成分之一是丹参酮一A磺酸 钠,是临床上活血化瘀,改善微循环的常用药物之一. 灯盏花素主要成分是总黄酮,药理作用[3]:(1)扩张微 细血管;(2)降低血黏滞度;(3)改善微循环.该药能较 大面积脑梗死32例临床分析 强抑制血管内血小板凝集;胞二磷胆碱具有稳定细胞 膜的作用,改变脑膜生理功能,改善脑血管张力,增加 脑血流量和氧的消耗,促进意识清醒,改善偏瘫症状 在改善血流量, 等.灯盏花素和胞二磷胆碱同时应用, 减轻缺血后脑损伤,脑水肿,促进脑细胞功能恢复等方 面起相互协调作用.两药联合治疗脑梗死,效果较好, 未发现明显不良反应. 参考文献 [1]陈清棠执笔.脑卒中患者桩床神经功能缺损程度评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 (1995)口].中国实用内科杂志,1997,17(5):313~315 [2]吴杰.吴洪飞,戴燕芳,等.缺血性脑卒中病人血液流变学辐床观 察[刀.苏州医学院学报,1999,19(2):131,132 [3]瑞禾,刘海宁.灯盏花索注射液改善血液流变学的桩床观察[刀. 临床医学,1999,19(3):5,6 (收稿2007—11—20) 付享征 河南信阳市第三人民医院信阳464000 【摘要】目的探讨大面积脑梗死的诊断,治疗及临床特点.方法回顾分析32例大面积脑梗死 的临床资料.结果32例 大面积脑梗死动态起病2O例(62.5),意识障碍28(87.5),偏瘫32例,呕吐26例,死亡12例.结 论大面积脑梗死应及早诊 断,采取综合治疗措施.可有效降低病死率. 【关键词】大面积脑梗死;临床分析 【中图分类号1R743.33【文献标识码】B【文章编号11673—5110(2008)010074—02 大面积脑梗死是因颅脑大血管特别是大脑中动脉 血管阻塞而引发,以意识障碍和颅内高压症状为突出 表现,来势凶猛,病情进展迅速,临床上酷似脑出血,极 易误诊.我院2004—01,2007—01共收治大面积脑梗 死32例,现总结报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料32例均为我院确诊的大面积脑梗死 住院病例,符合1995年第四次脑血管病学术会议诊断 标准[1],并全部经头颅CT证实.男2O例,女12例, 年龄46”--,82岁,平均(61?1.5)岁.既往有高血压史 26例,冠心病史19例,风湿性心脏病史7例,心房纤 颤史12例,脑卒中史6例,糖尿病史8例,心肌病史2 例. 1.2起病情况安静状态下起病1O例,占31.3, 活动状态下起病2O例,占62.5,不详2例,占 6.29/6,起病到住院时间1h,7d.入院时血压升高22 例. 1.3临床表现32例中意识障碍28例,其中嗜睡18 例,昏迷6例;不同程度偏瘫32例,失语2O例,双眼凝 视16例,吞咽困难l1例,颈强直5例,抽搐7例,头痛 32例,呕吐26例,视野缺损8例. 1.4CT及实验室检查CT扫描时间:发病48h内 26例,3,7h6例,其中额颞顶叶大面积梗死16例,额 顶叶大面积梗死1O例,顶枕叶大面积脑梗死5例,基 底节区大面积脑梗死1例.梗死范围:最大8.2cm× 中国实用神经疾病杂志2008年1月第11卷第1期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJan.2008,Vo1.11No.1?75? 5.1cm×3.9cm,最小6.1cm×3.9cm×3.6cm.位于 左侧大脑半球共23例.高血糖15例,高血脂32例, 心电图改变21例,其中心房纤颤12例,外周血白细胞 增高27例. 1.5治疗及预后32例大面积脑梗死病人入院确诊 后均立即常规给予甘露醇,呋塞米等药物降颅压,抗血 小板,抗凝(其中6h内入院符合溶栓指征的6例病人 给予溶栓治疗),亚低温脑保护治疗,改善脑循环,防止 并发症及对症处理,康复训练等.疗效按改良爱丁堡一 斯堪的那维亚研究组制定的神经功能评分标准:治愈 3例,显着进步5例,不同程度进步10例,病情加重自 动出院2例,死亡12例. 2讨论 2.1大面积脑梗死的诊断(1)诊断标准:大面积脑 梗死目前尚无明确统一标准.其定义为颈内动脉主 干,大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中口],脑CT 呈现大面积脑低密度阴影.有报道认为梗死灶直径在 4.0cm以上,形成单脑叶或跨脑叶梗死,或梗死灶必须 大于同侧半球的2/3,也有报道称2个脑叶以上的梗 死即符合大面积脑梗死L3].本文采用脑梗死灶面积直 径?4.0cm,梗死面积波及2个脑叶以上为人选病例 标准.(2)早期诊断:大面积脑梗死早期诊断与预后关 系十分密切.本组患者中出现意识障碍28例,占 87.5,并出现不同程度的偏瘫,失语,临床上与脑出 血表现相似,尤其是在基层医院无法及时作脑CT检 查时鉴别困难.凡既往有高血压,TIA,房颤及糖尿 病,心脏病等病史,突然出现意识障碍及失语,偏瘫,脑 膜刺激症不明显,结合年龄及高血压治疗情况应考虑 大面积脑梗死的可能. 2.2大面积脑梗死的临床特点(1)基础病因:本组 资料显示以高血压病最多,心房纤颤是重要危险因素, 冠心病,糖尿病,脑卒中及风湿性心脏病等也较多见. (2)起病方式:传统观点认为脑梗死常见于安静状态下 起病,但临床上60以上的患者在活动中起病,且多 表现为突发失语伴偏瘫.本组病例中动态起病20例, 占62.5,其原因可能为患者活动时大动脉壁粥样硬 化斑状附壁血栓脱落及心房栓子因房颤脱落进入血液 循环,阻塞脑动脉.(3)好发部位:本组资料显示大面 积脑梗死发生在左侧大脑半球23例,占71.9,右侧 大脑半球9例,占28.1.其原因可能与主动脉粥样 硬化多位于中段和远端,左颈总动脉直接来源于主动 脉弓,颈内动脉与大脑中动脉夹角>135.,心脏及大动 脉来的栓子较易进入左侧大脑导致栓塞【4]有关. 2.3大面积脑梗死的治疗与预后除基础治疗(原发 病+对症+康复)外,大面积脑梗死治疗应特别注意: (1)脑水肿的处理:大面积脑梗死急性期常产生明显脑 水肿甚至脑疝,一般2,3d达到高峰.因此,在急性期 应采用以脱水降颅压为主的综合治疗措施.本组资料 显示:意识障碍,瘫痪程度与梗死灶的范围呈平行关 系,占位效应愈明显,预后愈差.(2)溶栓治疗:目前临 床上对大面积脑梗死的溶栓治疗研究较多,普遍认为 选择溶栓治疗的时机极为关键,发病6h以内为最佳时 机,国内学者研究[5尿激酶溶栓总病死率为12.22, 其中多数死于大面积脑梗死形成的脑疝.本组病例死 亡12例均在发病后3,7d,主要死因为脑疝并发应激 性溃疡. 大面积脑梗死的发生率约占脑梗死的10,其病 死率和致残率均高,存活患者遗留不同程度的神经功 能缺损,严重影响患者的生活质量,给社会和家庭造成 巨大的负担.因此,临床医生应重视其预防,诊断和治 疗工作,以提高抢救成功率,降低致残率. 参考文献 [-13中华神经学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):379,380 [23王维治主编.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2004.134,135 [3]李嘉.大面积脑梗死10例分析[J].中国神经精神疾病杂志, 1991,17(1):13 [4]吴亦.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死41例疗效观察[J].河南实 用神经疾病杂志,2004,7(4):47 [5]陈清棠,贺茂林,徐忠宝,等.急性脑梗死(6h以内)静脉溶栓治疗 [J].中风与神经疾病杂志,2001,18(5):259,261 (收稿2007-11-25) 甘露醇,胰岛素,地塞米松治疗急性脑梗死88例临床分析 钱钧 河南开封市陇海医院开封475000 【关键词】脑梗死;甘露醇;胰岛素;地塞米松 【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1673-5110(2008)01-0075-02 我院自2004—11~2006—11共收治经头颅CT证实 的急性脑梗死(acutecerebralinfarction)患者88例随 机分组,44例用甘露醇,胰岛素,地塞米松治疗,现将 结果报告如下. 1资料与方法 1.1病例选择全部病例均系我院住院患者,发病时 间<7d,突发局灶性神经功能缺损症状及体征,且持续 24h以上,经头颅CT证实,入选病例按序随机分组. 治疗组44例,男25例,女19例,年龄44~85岁,平均 63.4岁.脑梗死面积(梗死灶涉及一个脑叶以上或梗 死面积?同侧大脑半球面积的1/4)13例;中面积脑梗 死(梗死灶直径>20ram梗死面积<同侧大脑半球面 积的1/4)18例;小面积脑梗死(梗死灶直径为1.5,