静脉溶栓
1、建议 对于急性缺血性脑梗死发病3小时内，无溶栓禁忌证者，推荐静脉内使用rt-PA(A级推荐)或UK。rt-PA 0.9 mg/kg(最大用量90mg)，UK100万,150万单位。10%静脉推注,1分钟，其余静脉点滴1小时。治疗后，前24小时内不得使用抗凝药或阿司匹林。24小时后CT显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。
2、适应证
(1)急性缺血性脑卒中，无昏迷;
(2)发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时;
(3)年龄?18岁。
(4)CT未显示低密度病灶，以排除颅内出血;
(5)患者本人及家属同意。
3、绝对禁忌证
(1)TIA或迅速好转的卒中以及症状 ;
(2)病史和体检符合蛛网膜下腔出血;
(3)两次降压治疗后血压仍高于185/110 mmHg;
(4)治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、(动静脉畸形)AVM;
(5)在过去14天内有大手术和创伤;
(6)活动性内出血;
(7)7天内进行过动脉穿刺;
(8)病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病(PT,
15S，INR,1.4, PTT,40S, 血小板,100×109/L);
(9)正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者。
4、相对禁忌证
(1)意识障碍;
(2)CT显示早期大面积病灶(超过MCA分布区的1/3);
(3)2个月内进行过颅内和脊髓内手术;
(4)过去3个月患有卒中或头部外伤;
(5)前21天有消化道和泌尿系出血;
(6)血糖,2.7 mmol/L(50 mg/dl)或,22.2 mmol/L(400 mg/dl);
(7)卒中发作时有癫痫;
(8)以往有脑出血史;
(9)妊娠;
(10)心内膜炎、急性心包炎;
(11)严重内科疾病，包括肝、肾功能衰竭。
5、治疗过程
(1)rt-PA:0.9 mg/kg(最大量90 mg)，其中10%先静脉推注,1分钟，其余加入液体连续静脉点滴(1小时)。Uk:0.9%氯化钠100 ml+Uk 100万,150万单位，静脉点滴1小时，或按rt-PA静点
方法
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进行。
(2)监测神经功能变化和出血征象;
(3)监测血压q15 min×2 h，其后q30 min×6 h，其后60 min×16 h;
(4)生命体征q1h×12h，其后q2 h×12 h;
(5)神经功能评分q1 h×6 h，其后q3 h×72 h;
(6)24h后每天神经系统检查;
(7)用药后卧床24小时，其后在评价;
(8)维持血压低于180/105mmHg;
(9)如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA或UK,即刻CT检查;
(10)24小时后重复CT检查;
(11)原则上24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT检查没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素;
(12)用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。
6、合并用药:治疗后头24小时内不得使用抗凝要或阿司匹林。24小时后CT显示无出血，可行抗血小板或/和抗凝治疗。阿司匹林:溶栓后24小时，口服水溶阿司匹林200,325mg/d×10，维持量75,120mg(继发脑或全身大出血者停用)，轻度皮肤粘膜及胃出血，出血停止1周后继续给予维持量。不能耐受阿司匹林者，可口服噻氯匹定0.25/d或氯吡格雷75mg/d。
7、不可合并使用的药物:禁用普通肝素、其他抗凝剂、溶栓制剂及蛇毒制剂。
浙公网安备 33021202002483