甲状舌管囊肿临床分类与手术关系探讨

甲状舌管囊肿临床分类与手术关系探讨 乔祖俊,扬毅军,焦凤萍 (河南省焦作市二医院外科,河南 � 焦作 � 454100) �摘要� � 目的 � 对甲状舌管囊肿进行临床分类,并探讨各分类型与治疗的关系。方法 � 对 136 例甲状舌管囊肿进行手术, 其 中男 98例, 女 38例, 年龄 1~ 38 岁。根据术中美兰染色范围、术中、术后病理分析,将其分为 5 类: I、舌骨下囊肿或网状瘘管分枝, 舌骨上单个瘘管; II、舌骨上、下均有囊肿或网状瘘管分枝; III、舌骨上囊肿或网状瘘管分枝,舌骨下单个瘘管; IV、舌骨下囊肿或 网状瘘管分枝,舌骨上瘘管闭合; V、舌骨上囊肿或网状瘘管分枝舌骨下瘘管闭锁。其中舌盲孔和其下瘘管与口腔不通为亚类。结 果 � I~ V 类分别占: 50�72%、31�62%、9�56%、0�74%、0% 。全组均手术, 行 Sistrunk� s 手术 112 例, 不规则手术 24 例。全组随访 5 年, 2例失访。复发率: Sistrunk� s 手术 7�34% , 不规则手术 16�6%。结论 � 手术后复发与手术中解剖不清致使瘘管组织残留及切除 范围有关。对各亚类、以单管形式开口舌盲孔, 应行 Sistrunk� s 手术; 舌盲孔和其附近网状瘘管与口腔通畅者, 此网状分枝以下瘘 管、囊肿必须切除。 [关键词] � � 甲状舌管囊肿;分类法; Sistrunk� s手术 A Study on the Relationship between Clinical Classification and Operative Approach of Thyroglossal Cyst QIAOZu- jun, YANG Yi- jun, JIAO Feng - p ing . Department of General Surgery, The Second Hospital of Jiaozuo City, Jiaozuo 454100, China �Abstract� � Objective� To classify thyroglossal cyst, and explore the relation between its clinical classification and operative manner. Meth� ods� 136 cases of thyroglossal cyst were treated by surgery. Among them, 98 were male and 38 were female. Their ages were 1 to 38 years old. Ac� cording to intraoperative findings and postoperative pathological examination, thyroglossal cyst was classified into 5 types: inferior glossohyal cyst or complex network fistula, and single superior glossohyal fistula( type I) ; inferior and superior glossohyal cyst or complex network fistula( type II) ; su� perior glossohyal cyst or complex network fistula, and single inferior glossohyal fistula( type III) ; inferior glossohyal cyst or complex network fistula, and closed superior glossohyal fistula( type IV) ; and superior glossohyal cyst or complex network fistula, and closed inferior glossohyal fistula( type V) . Lingual foramen cecum and fistula without connection with oral cavity was classified into subtype. Results� Patients with types 1 to 5 accounted for 50�72% , 31�62% , 9�56% , 0�74% , and 0, respectively. 112 patients underwent Sistrunk� s operation, and the other 24 cases underwent ir� regular operation. All the patients were followed up for 5 years after operation. Recurrent rate after Sistrunk� s operation was 7�34% , and that after irregular operation was 16�6% . The main reasons of recurrence were unclear anatomy, residual fistula, and not enough excision range. Conclusion � For all types of thyroglossal cyst including single canal opening from lingual foramen cecum, Sistrunk� s operation should be performed. If lingual foramen cecum and nearby network fistula are connected with oral cavity, the network fistula and cyst must be excised. �Key words� � � Thyroglossal duct cyst; Classification; Sistrunk� s operation � � 甲状舌管囊肿因其手术后复发率较高而引起人们 的关注。目前对其解剖结构及手术方式的讨 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 献报 告较多;而该病临床分类未见报道。本文通过对 136 例甲状舌管囊肿临床分析,对本病进行临床分类并将 其与手术治疗结合, 分析报道如下。 1 � 资料与方法 1�1 � 一般资料 � 收集 1980~ 1996 年经手术治疗 136 例甲状舌管囊肿病历,男 98例,女 38例。年龄为 1~ 38岁, > 16岁者 15例。其中就诊以颈前肿块者 120例 ( 88�24%) ; 颈前瘘管反复感染 16例( 11�75%) ; 囊肿 与瘘管并存者 9例( 6�62%)。 1�2 � 临床分类 � 目前临床分类未见报道。为便于临 床治疗,作者于手术前 1h 经皮肤将美兰注入囊肿, 了 解舌盲孔有无染色, 并根据手术中美兰分布范围、手术 病理所见、术后病理分析, 按甲状舌管囊肿、瘘管及瘘 管网状分枝与舌骨关系分 5类: �类、舌骨下囊肿或网 状瘘管分枝, 舌骨上单纯瘘管; �类、舌骨上、下均有 囊肿或网状瘘管分枝; �类、舌骨上囊肿或网状瘘管 分枝, 舌骨下单纯瘘管; �类、舌骨下囊肿或网状分 枝,舌骨上无瘘管; �类 、舌骨上囊肿或网状瘘管分 枝,舌骨下无瘘管。其中舌盲孔和其下瘘管与口腔不 同分为亚型。 1�3 � 手术分类 � 全组均手术治疗, 行经典 Sistrunk� s 术式(切除舌骨下囊肿,于颈中线切除舌骨两端 0�75~ 1cm,同时切除头盖状分枝及舌骨上瘘管及周围组织 1cm达舌盲孔) , �类 70例, �类 32例, �类 10例, 其 余 24例因为广泛粘连及解剖层次不清行不规则手术。 其中舌骨上缘以上因瘘管较细未获解剖者 23例。 2 � 结果 2�1 � 136 例甲状舌管囊叶分类结果 � I 类: 79 例占 354 Journal of Chinese Physician, March, 2005, Vol 7, No3 58�09%, 其中亚型 19例; II类 43例占 31�62%,其中亚 型10例; III类 13例占 9�56% , 其中亚型 2例; IV 类 1 例,占 0�74%; V类本组未见。 2�2 � 134例手术后随访 5年以上, 2例失访( I类)。术 后复发 12 例, 占 8�96%。复发病人中经典 Sistrunk� s 手术中 I类 5例, �类 2例, �类 1例,其余4例因粘连 属非 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 手术。 3 � 讨论 3�1 � 病理解剖与分类 � 甲状舌管囊肿是甲状腺导管 残余上皮发生的囊肿, 胚胎第四周时,原始咽底部, 第 一和第二鳃弓之间内胚层增殖内皱形成一向下的袋状 突出物,即甲状腺始基。这个部位就是以后舌盲孔处。 甲状腺始基下行过程带有中空管及甲状舌管, 胚胎第 六周此管开始退化, 第十周时此管消失。如导管不消 失或发育异常, 可产生甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘或迷 走甲状腺组织。甲状舌管囊肿可发生在舌盲孔至胸骨 柄上缘任何部位,多数在舌骨下方颈前中线附近, 但甲 状舌骨囊肿并不是以单管形式由甲状舌管囊肿直接开 口于舌盲孔。其三维主体结构研究证明[ 1, 2] :囊肿或其 瘘管网状分枝在舌骨下向头端延伸, 在舌骨水平形成 多个相互沟通具有分泌功能网状分枝,外形似头盖状, 这些头盖状分枝可在舌骨前、后或贯穿舌骨, 然后汇成 单管离开舌骨向头侧延伸,并在舌盲孔附近再次形成 多个相互沟通、具有分泌功能的网状分枝, 以一单管或 多孔走向舌盲孔。Horisawa[ 3]对 14例甲状舌骨囊肿手 术标本铸形得知,在舌骨水平, 头盖状分枝分布在舌骨 中线两侧 0�24~ 0�96cm, 头盖状分枝上缘到舌盲孔附 近网状分枝下缘 2~ 6岁儿童为 0�3~ 0�5cm; 舌骨头盖 状水平到舌盲孔距离婴儿为 0�1cm、3~ 6 岁儿童为 0�14cm、16岁为 0�7~ 0�9cm、成人为 2�5cm。舌盲孔与 口腔闭锁的原因与先天性瘘管闭锁的节段性分布和瘘 管反复感染有关。亚型中舌盲孔下瘘管内径较粗、网 状瘘管分布范围较广,而且多伴反复感染, 与瘘管内容 物不能及时排入口腔, 局部引流不畅有关。由于目前 对舌骨水平头盖状分枝处理、皮肤瘘管开口与主瘘管 之间切除范围已达成共识,此两因素未做考虑。本组 I 类中 1例囊肿偏离颈中线向右达 2cm, 占全组 0�74%。 文献曾报道 1例甲舌囊肿位于舌根, 蒂树根样分枝深 达舌体[ 4]。 3�2 � 治疗 � 手术是治疗甲状舌管囊肿的可靠方法, 手 术要求切除舌骨上下囊肿及瘘管网状分枝, 舌骨中线 部分。目前对舌骨水平切除范围确定, 仍有分歧[ 1~ 7]。 Bennet [ 5]在 37例手术中切除囊肿、部分舌骨及所有瘘 管组织达舌盲孔,有 2例复发; 而 20例未切除舌盲孔 附近瘘管网状分枝, 无复发。Horisawa[ 6] 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 808 例 Sistrunk手术复发率 3�8% ,并认为,而在舌盲孔附近的 网状分枝相互沟通,其瘘管内皮为纤毛上皮,其纤毛运 动可将分泌物排入口腔而预防复发。大范围切除是这 个部位组织, 将破坏这些网状组织的连续性,影响复发 率。本组复发率为 8�96% , 行 Sistrunk 手术复发率 7�41%,不规则切除复发率 16�67%。其中舌骨上缘瘘 管较细, 横断后未进一步切除此部位软组织, �类 4 例, �类 1例, �类 1例因舌骨下瘘管较细未切除舌 骨, �类 1例因瘘管开口胸骨上缘附近, 第一切口与皮 肤瘘管切口距离较远, 上下切口分离瘘管未汇合,致使 瘘管组织残留。其余为舌骨水平切除范围小于 0�5cm。本组 1例亚 �类病人其舌骨上网状分枝水平 分布范围达 2cm, 手术沿两侧分枝边缘切除颈前软组 织未见复发。分析复发原因[ 8, 9] : �未切除舌根中段, � 盲目解剖瘘管, �术前炎症控制不彻底, �对横段瘘 管未进行追踪, �医生责任心不强。 对甲状舌管囊肿治疗作者建议: �所有病人均应 切除舌骨中线两侧 0�75~ 1cm 舌骨及头盖骨分枝。 � 对 I、II、III 、V类病人必须切除舌骨上缘至舌盲孔附近 网状分枝之间瘘管,该段瘘管内皮缺乏纤毛上皮,残留 复发率高。�各亚类病人、以单管形式开口舌盲孔病 人应行 Sistrunk手术。�瘘管距第一切口较远, 解剖困 难者,行�梯状切口�使远端瘘管组织残留。 参考文献 1� Horisawa M, Niinomi N, Ito T. Anotomical reconstruction of the thyrogl iossal duct [ J] . J Pediatr Surg, 1991, 26: 766- 769 2 � Horisawa M, Niinomi N, Ito T� A thyroglssal duct remnant penet rat ing the hyoid bone- A cuse report [ J] . J Pediatr Surg, 1998, 33: 725- 726 3 � Horisawa M, Niinomi N, Ito T� What is the opt imal depth for core- out to� ward the former cecum in a thyroglossal duct cyst operat ion? [ J ]� J Pediatr Surg, 1992, 27: 710- 713 4 � 王鄂芬,成红政 � 舌根部舌甲囊肿 1例 [ J] � 临床耳鼻咽喉杂志, 2004, 18( 2) : 69 5� Bennet KG�Is the treatment for thyroglossal duct cysts too extensive? [ J] � Am J Surg, 1986, 602- 605 6� Horisawa H, Niinomi N, Nishimoto K, et al. Clinical result of the shallow coreout orocedure in thyroglossal duct operation [ J] . J Pediatr Surg, 1999, 34: 1589- 1592 7 � Ein S H, Shandling B, Stephen A� The problem of recurre- nt thyroglassal duct remnants[ J] . J Pediatr Surg, 1984, 19: 437- 439 8 � 张春兰,张经中 � 甲状舌管囊肿及瘘管 118例临床分析[ J ]� 肿瘤防 治杂志, 2002, 9( 4) : 446- 447 9 � 韩东华 � 甲状腺舌管囊肿及瘘的外科处理 [ J] � 河北医学, 2003, 9 ( 3) : 232- 233 [收稿日期: 2004- 05- 17] 355中国医师杂志 � 2005 年 3 月 � 第 7卷第 3 期