去氧氟尿苷、顺铂联合艾迪注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的疗效观察

去氧氟尿苷、顺铂联合艾迪注射液腹腔灌注 治疗恶性腹水的疗效观察 药物与临床2010年1O月第4卷第lO期健康天地 去氧氟尿苷,顺铂联合艾迪注射液腹腔灌注 治疗恶性腹水的疗效观察 丁莉 【摘要】目的:去氧氟尿苷,顺铂联合艾迪注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的疗效观察;方法:经B超定位,采用深静脉导管行腹 腔穿刺置管引流.第ld引流1000mL,第2d引流2000,3000mL,第3d引流至腹水不再流出后用温生理盐水2000mL腹腔灌注并不 断交动体位,3O分钟后再引流放出,以减少腹腔粘连.每天予静脉补充白蛋白10,20g,补液1000—2000mL(视情况而定),注意电解 质平衡,输液完毕予速尿20mg静推.之后将去氧氟尿苷1g+顺铂100mg+艾迪注射液100mL+NS2000,3000mL,腹腔注入(ip), 辅以静脉止吐.注药后嘱患者缓慢变换体位,以利药物均匀分布,每周1次,一般2,3次观察疗效.结果:CR10例,PR14例,NR4例, 总有效率85.7%,毒性反应较轻,主要为恶心,呕吐,予对症处理缓解,不影响治疗.骨髓抑制率低,均为I.,肝肾功损害轻,未发现 心电图改变者及色素沉着.结论:该法有效率高,毒副反应小,治疗方便安全,不仅改善症状,提高了生活质量,作为姑息治疗手段,值 得临床推广. 【关键词】去氧氟尿苷;艾迪注射液;顺铂;腹腔化疗 恶性腹腔积液是肿瘤晚期的常见并发症,往往患者的预后 不佳,生活质量下降,生存期明显缩短,一般中位生存期小于6 个月.采用腹腔内穿刺置管引流结合腹腔内灌注化疗用药是其 主要的治疗方法,可以缓解临床症状,提高生存质量.我院自 2008—01—2009—06共收治晚期消化道肿瘤并恶性腹腔积液患 者28例,疗效较好,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组28例患者,男l6例,女l2例,年龄 27岁一74岁,中位年龄56岁.原发肿瘤中大肠癌12例,胃癌9 例,肝癌2例,胰腺癌4例,胆囊癌1例.原发肿瘤均经病理组织 和/或细胞学检查证实,B超检查证实为中到大量的腹水,腹水 脱落细胞学检查呈阳性结果. 1.2治疗方法经B超检查定位后,采用深静脉导管行 腹腔穿刺置管,在2,3天内间断引流放液.具体方法:第1d引 流1000mL,第2d引流2000,3000mL,第3d引流至腹水不再流 出后用温生理盐水2000mL腹腔灌注并不断变动体位,30分钟 后再引流放出,以减少腹腔粘连.每天予静脉补充白蛋白10— 20g,补液1000,2000mL(视情况而定),注意电解质平衡,输液 完毕予速尿20mg静推.之后将去氧氟尿苷1g+顺铂100mg +艾迪注射液100mL+NS2000,3000mL,腹腔注入(ip),辅以 静脉止吐.注药后嘱患者缓慢变换体位,以利药物均匀分布,每 周1次,一般2,3次观察疗效. 1.3疗效评定标准参照WHO规定的多脏器肿瘤综合 判定标准,CR:B超检查证实积液消失,症状缓解并至少维持4 周以上.PR:症状改善,B超检查证实积液减少50%以上并维持 4周以上.NR:积液减少不到原来的1/2,或积液仍持续或迅速 产生,治疗后4周内必须再抽液.总有效率(RR)是指CR+PR 的百分率.毒性分级参照WHO化疗药毒性反应分级标准,分为 0一IV.. 2结果 2.1疗效28例患者,CR10例,PR14例,NR4例,总有效 率85.7%. 2.3毒副反应毒性反应较轻,主要为恶心,呕吐,予对 症处理缓解,不影响治疗.骨髓抑制率低,均为I.,肝肾功损害 轻,未发现tL,电图改变者及色素沉着. 3讨论 恶性腹腔积液在晚期消化道肿瘤中较常见,形成原因有:1) 淋巴管引流障碍;2)淋巴液的漏出;3)腹膜弥漫性癌细胞浸润或 作者单位:641300资阳市人民医院肿瘤内科 ? 88? 种植;4)癌栓阻塞或肿块压迫使门静脉以及肝静脉血循环障碍; 5)低蛋白血症;6)腹膜假黏液瘤和腹腔问皮肉瘤;7)瘤外综合 征;8)腹腔积液产生时体液向腹腔转移致使有效血容量减少. 故全身化疗效果差.目前控制腹水最常用的方法为腔内灌注化 疗.腔内化疗的优点在于:1)局部药物浓度高于血药浓度;2)药 物与肿瘤广泛接触和药物直接向肿瘤的释放;3)腹腔用药可经 门静脉吸收,由肝脏回流至血液循环,为治疗肝内肿瘤提供了理 想的途径;4)在剂量相同的前提下毒性反应比全身用药小的多. 腔内联合化疗理想的药物应具有协同和同步化或增效作 用,腹膜渗透性强,吸收缓慢,对腹膜刺激小,能直接或通过干预 代谢杀灭肿瘤细胞,毒性小,能迅速从血浆消除等条件.顺铂属 于细胞周期性非特异性广谱抗癌药物,腹腔内灌注顺铂后,局部 浓度峰值是同期血清浓度峰值的25倍.…顺铂具有极强的组织 渗透性,且半衰期长,可维持较长时间的有效浓度,特别对深层 的癌细胞也能起到破坏作用.5一Fu是治疗消化系统肿瘤最有 效的药物之一,由于其分子量小,易于穿透肿瘤组织,故对肿瘤 细胞有直接杀灭作用.去氧氟尿苷是5一Fu的后体衍生物,在 体内通过嘧啶磷酸化酶活化转化成氟尿嘧啶阻断DNA的合成 而发挥其抗肿瘤作用.在肿瘤组织内,嘧啶磷酸化酶的含量较 正常组织高,因而本药在肿瘤组织更易活化为氟尿嘧啶而发挥 抗肿瘤作用.去氧氟尿苷与5一Fu相比毒性低5—6倍,疗效高 2—3倍.氟尿嘧啶与顺铂联合应用具有协同作用,顺铂是细 胞周期非特异性药物,可促使GO期细胞进入增殖期以利于细胞 周期非特异性药物5一Fu发挥最大效力.由于腹腔给药主要经 门静脉吸收,对门脉转移入肝脏的癌栓和癌细胞起到更强的杀 灭作用,且吸收入肝的氟脲脱氧核苷和顺铂经首次肝效应,绝大 部分药物经肝脏代谢成无毒或低毒形式进入体循环,对全身毒 性小. 中西医结合治疗肿瘤,50年来的临床实践证明,优势恰恰在 于其对放化疗所起的增效减毒作用.艾迪注射液是应用现代 科学方法,将中药人参,黄芪,刺五加和斑蝥中所含的抗肿瘤免 疫活性物提纯制成的抗癌针剂,对多种实验动物移植性肿瘤有 明显的抑制作用,且能刺激骨髓使白细胞升高,增强机体免疫 力],临床上已广泛用于多种肿瘤的治疗,并取得了满意的疗 效.].其主要作用机制在于首先抑制癌细胞的核酸代谢,使 癌细胞的形态和功能发生改变直接杀伤肿瘤细胞,诱导肿瘤细 胞凋亡.据有关报道【8],艾迪注射液还能抑制肿瘤血管新生,抑 制VEGF蛋白表达,降低肿瘤血管密度,有显着的多药耐药逆 转,保护骨髓的作用.我们的研究结果显示,艾迪与化疗药物有 (转下页) 健康天地2010年10月第4卷第1O期1畸物与ll皇床 喜疗妥与金黄散交替使用治疗儿科静脉输液外渗的观察 钟艳丽 【摘要】目的:观察喜疗妥与金黄散交替使用治疗儿科静脉输液外渗的效果.方法: 将62例静脉输液外渗的患儿随机分为两 组,实验组使用喜疗妥与金黄散交替涂于患处,对照组使用50%硫酸镁湿热敷于患 处.结果:实验组治疗效果优于对照组.讨论:住 院患儿静脉输液外渗后及时使用喜疗妥与金黄散交替涂于患处,可有减轻和避免 局部炎症反应,且安全,简便,省时,高效,患儿出 舒适. 【关键词】喜疗妥;金黄散;5O%硫酸镁;静脉输液;外渗 儿科静脉输液是常见的护理操作,由于小儿皮肤薄嫩,皮下 脂肪少,微循环受损,血管细小及通透性高,在输液过程中患儿 哭闹好动,肢体难以固定,加之患儿不善表达疼痛,造成患儿输 液外渗发生率高且严重,一旦发生液体外渗,较成人的外渗程度 更严重,很快出现局部红,肿,热,痛,甚至皮脸发黑坏死.因此 防治静脉输液渗漏是儿科护理的重点工作之一.传统方法常用 50%硫酸镁湿热敷,但效果并不理想,我科2009年1O月一2010 年1O月对住院患儿采用金黄散外敷和喜疗妥交替外涂患处,效 果明显,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取2009年lO月一2010年lO月在我科 住院输液治疗出现液体外渗的婴幼儿62例,年龄6天一24个 月,其中外渗葡糖酸钙液体3例,静脉高营养液体3例,碳酸氢 纳液体20例,甘露醇液体l5例,含钾液体21例.实验组4O例, 对照组22例,两组患儿在年龄,性别,病情严重程度方面比较差 异无统计学意义(P>0.05). 1.2方法 1.2.1治疗方法由于输液外渗后,发生局部红,肿,疼 痛.实验组将喜疗妥涂于患儿静脉穿刺点皮肤周围,并轻轻按 摩5—10分钟,半个小时或1个小时后将金黄散与蜂蜜制成的 糊直接外敷在皮肤渗出局部,用无菌纱布覆盖固定,每2—3个 小时交替使用.对照组:将50%硫酸镁湿热敷,用无菌纱布覆盖 于患处,每隔1—2小时更换纱布1次,待局部红肿消退,停止 湿敷. 1.2.2观察指标治疗后疼痛,红肿消失这痊愈;治疗后疼 痛,红肿明显减轻为显着;治疗后疼痛,红肿减轻为有效. 2结果 2组临床疗效比较,见表1 表12组艋床疗效比较 3讨论 静脉输液是儿科疾病最常用,最有效,最能迅速过到治疗目 的方法,小儿静脉细,静脉壁薄,组织脆弱,并且静脉输液有多种 药物加入有同一瓶中难免有各种药物的化学作用,特别是应用 菌栀黄,清开灵,炎琥宁等中药制剂,其化学成分复杂,都增加了 对静脉的刺激和损伤,使药液渗漏的机会增多,如果药液渗漏到 血管外.对周围的皮肤或血管能上能引起化学性静脉炎和皮肤 损害,严重者局部皮肤迅速发黑,坏死形成疤痕,影响美观,给患 儿造成终身痛苦. 中医理论认为:输液过程中液体外渗引起局部脉络血行不 畅,瘀血阻滞,不通则痛;气血不畅,凝聚肌肤,输液输送受阻则 肿胀.治则应为清热解毒,化瘀通脉,消肿止痛.喜疗妥的主要 成分是多蟥酸多糖,能迅速穿透皮肤在患处发挥作用,具有抗感 染,促血促吸收作用.金黄散全有清热燥湿,泻火解毒,活血祛 瘀,通络止痛之效,而蜂蜜具有收敛,营养,抑菌作用,促进创面 愈合.两药配合,共奏清热解毒,散瘀化结,消肿止痛等功效. 传统的50%硫酸镁湿敷法能帮助吸收,促进消散,显效时间慢, 而且湿敷很容易收起烫伤. 综合所述:喜疗妥与金黄散交替使用治疗儿科静脉输液外 渗安全,简便,省时,高效,患儿舒适,疗效明显优于传统的50% 硫酸镁湿敷法. 作者单位:448000湖北省荆门市第二人民医院儿科护士 (接上页) 协同作用,在腹腔化疗的同时加艾迪,腹水控制的临床有效率提 高了15%.同时艾迪注射液能对抗化疗所导致的骨髓抑制发生, 从而维持外周血象的稳定,保护腔内化疗的顺利进行,且未发现 明显副反应,因此,艾迪注射液通过直接杀伤肿瘤细胞,诱导肿 瘤细胞凋亡,与腔内化疗联合在恶性腹腔积液的治疗中具有毒 副反应小,治疗方便安全,不仅提高化疗疗效,改善症状,提高了 生活质量,做为姑息治疗手段,值得临床推广. 参考文献 [1]南克俊,肖菊香.现代肿瘤内科治疗学[M],2003.265 — 268 [2]吕垡,张啸天,邢吉红.顺铂腹腔给药治疗癌性腹水2O例 [J].实用肿瘤杂志,1998,12(I):51 [3]孙燕.中西医结合防治肿瘤的体会和展望[J].中国肿瘤, 2003,2(8):436—438. 曹明溶,汤汉.艾迪注射液联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚 期肝癌疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2003,23(9): 713—714. 吕靖,吕蕾,张海侠.艾迪注射液对晚期卵巢上皮癌化疗 的辅助作用研究[J].中医药学刊,2003,21(7):1185一 l185. 贾立群,朱世杰,李佩文,等.艾迪注射液联合顺铂,5一氟 尿嘧啶治疗胃癌的疗效观察[J].中华肿瘤杂志,2003,25 (5):517—517. 赵兴.艾迪注射液配合放化疗治疗恶性肿瘤的临床观察 [J].中国中西医结合杂志,2003,23(9):714. 钟恒亮,等.枸橼酸钠锗抗肿瘤作用的实验研究[J].广东 微量元素科学,1998,5(7):44—46. - 89? 1J1J1』1J1j