新生儿 黄疸null新生儿黄疸
（Neonatal Jaundice， NNJ）新生儿黄疸
（Neonatal Jaundice， NNJ）null内 容 提 要一、概述二、新生儿胆红素代谢特点三、新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸
（二）病理性黄疸一、概 述一、概 述（一）血中胆红素(serum bilirubin ,SB)水平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染
（二）新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）
（三）重者可发生胆红素脑病（kernicterus）（危害性）null二、新生儿胆红素代谢特点二、新生儿胆红素代谢特点...
null新生儿黄疸
（Neonatal Jaundice， NNJ）新生儿黄疸
（Neonatal Jaundice， NNJ）null内 容 提 要一、概述二、新生儿胆红素代谢特点三、新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸
（二）病理性黄疸一、概 述一、概 述（一）血中胆红素(serum bilirubin ,SB)水平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染
（二）新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）
（三）重者可发生胆红素脑病（kernicterus）（危害性）null二、新生儿胆红素代谢特点二、新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多
（二）转运胆红素能力不足
（三）肝功能发育不完善
（四）肠肝循环特殊（一）胆红素生成较多（一）胆红素生成较多（每日生成8.8mg/kg）
（1）宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏
（2）红细胞寿命短
（3）旁路胆红素生成多
（4）血红素氧化酶（HO）含量高（1～7天）（二）转运胆红素能力不足
（二）转运胆红素能力不足
（1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结
（2）白蛋白含量较低（早产儿）（三）肝功能发育未完善（三）肝功能发育未完善（1）摄取：Y、Z蛋白含量低（5～10天）
（2）结合：UDPGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶）、UDPGD（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含量及活性低（正常的0～30%）（一周）
（3）排泌 ：胆汁郁积
（四）肠肝循环特殊（四）肠肝循环特殊（1）肠道内正常菌群未建立
（2）β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏↑
新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点（一）产生较多
（二）转运不足
（三）摄取低下、结合受限、排泄缺陷
（四）重吸收多三、新生儿黄疸的分类三、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸：
（1）出现:生后2～3天
（2）4～6天达高峰: ≦205.2 μmol/L
（3）及时消退：足月儿2周，早产儿3～4周
（4）一般情况好
三、新生儿黄疸的分类三、新生儿黄疸的分类（二）病理性黄疸
（1）出现早：24小时内
（2）进展快：>85μmol/L/d （12 μmol/L/h ）
（3）程度重：足月儿> 205.2μmol/L；早产儿?；
DB >34μmol/L
（4）持续时间长:足月儿> 2周;早产儿> 3～4周
（5）退而复现
null新生儿黄疸分类
（二）病理性黄疸（二）病理性黄疸1、非感染性黄疸：
新生儿溶血病、胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症）
2、感染性黄疸：
新生儿肝炎、新生儿败血症
1、非感染性黄疸
1、非感染性黄疸
（1）新生儿溶血病（hemolytic disease）
ABO系统
Rh系统：Rh抗原性 D>E>C>c>e>d
其它血型系统（1）新生儿溶血病：临床表现（1）新生儿溶血病：临床表现（A）黄疸：迅速上升
（B）贫血：程度不一
（C）肝脾肿大
（D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期
（1）新生儿溶血病：诊断（1）新生儿溶血病：诊断（1）产前诊断：血型及血型抗体，羊水检查，B超检查
（2）产后诊断：新生儿血常规，血清学试验（Coombs’ test, 游离试验，释放试验）（2）胆道闭锁(畸形)（2）胆道闭锁(畸形)（Ⅰ）先天性宫内感染
（Ⅱ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁
（Ⅲ）生后2周出现黄疸，DB显著升高
（Ⅳ）白陶土样便
（Ⅴ）肝大，肝硬化（3个月）（3）其他：母乳性黄疸（3）其他：母乳性黄疸（Ⅰ）肠肝循环增强
（Ⅱ）停母乳2～3天，SB下降50%；4～12周消退
（Ⅲ）排它性诊断，一般状态良好（3）其他：G-6-PD缺陷症（3）其他：G-6-PD缺陷症（Ⅰ）G-6-PD基因位于X染色体长臂2区8带
（Ⅱ）性联不完全显性遗传
（Ⅲ）两广、云贵川多见：8.6%～29.8%
（Ⅳ）可与ABO溶血并存
（Ⅴ）家族史，G-6-PD活性2、感染性黄疸2、感染性黄疸（1）新生儿肝炎（hepatitis）
（Ⅰ）宫内或产时感染：TORCH（CMV、HBV）
（Ⅱ）生后1～3周或更晚出现黄疸：波动、双向升高
（Ⅲ）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大2、感染性黄疸2、感染性黄疸（2）新生儿败血症（sepsis）
（Ⅰ）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变
（Ⅱ）感染途径：产前、产时、产后
（Ⅲ）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌
（2）新生儿败血症：临床症状（2）新生儿败血症：临床症状（Ⅰ）黄疸：常见，有时为唯一症状；生理性黄疸加重或退而复现；可伴肝大；可并发核黄疸
（Ⅱ）及其他败血症症状：多器官系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及消化系统（2）新生儿败血症：诊断（2）新生儿败血症：诊断（Ⅰ）血常规：白细胞计数及分类
（Ⅱ）血培养
（Ⅲ）脑脊液、尿培养；分泌物培养胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）（1）警告期（数小时～1天）：嗜睡、吸吮无力、拥抱反射和肌张力减弱
（2）痉挛期（1～2天）：双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、惊厥（1/3～1/2死亡）
（3）恢复期（2天后）：抽搐停止，反射渐恢复
（4）后遗症期（2月后）：神经系统后遗症（智力障碍、脑瘫、核黄疸四联症）黄疸的治疗黄疸的治疗（1）病因治疗
（2）对症治疗* * *
光疗* * *
药物治疗
换血疗法
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