凝固性坏死
凝固性坏死 (coagulative necrosis)
肉 眼 标 本
坏死区组织正常结构模糊不清,失去光泽,质地有的较硬,有的松散,一般呈浅黄色或灰白色(有出血时呈暗红色)。
常见的是结核病时干酪样坏死,可发生于肺、肾和淋巴结等处,呈黄色松碎豆腐渣样结构。
镜 片 标 本
病史简介:A,2538,女性,58岁,九天来发烧38~39?,咳嗽。胸透见两肺组织片状模糊阴影,诊断为淋巴结结核
干酪性肺炎(结核)。
切片取自肺组织:?切片中大部分区域呈现坏死景象:在坏死中央部正常结构已被破坏而消失,呈淡红色无结构的颗粒状或细丝网状,坏死组织分解较彻底,基本看不到组织结构的影像。?坏死边缘部可见细胞破碎及核缩、核碎和核溶现象。?残存肺组织肺泡间隔毛细血管扩张充盈,肺泡腔内可见渗出,渗出物以单核巨噬细胞为主,还可见
a 少量淋巴细胞浸润(图a)。
液化性坏死 (liquefactive necrosis)
肉 眼 标 本
脑的液化性坏死:脑组织坏死后破坏溶解,局部变成疏松透明液化状态。当脑切开后,液化性坏死物质往往容易流出,而呈一空腔。例如:严重的乙型脑炎患者,在大脑灰质可见散在的多数小米粒大之液化坏死小空腔。
问题:脑组织的坏死为什么容易发生液化性坏死,
坏 疽 (gangrene)
? 干性坏疽
肉 眼 标 本
足的干性坏疽:干性坏疽多发生于肢端,病变为灰褐色或黑褐色,污秽,干燥,坏死组织皱缩,与正常组织分界较清楚(图a)。
? 湿性坏疽 a
肉 眼 标 本
小肠的湿性坏疽:小肠发生了肠套叠,套叠下方的肠管由于淤血缺血而坏死,继发坏疽。病变肠管肿胀明显,呈黑褐色,质地糟脆,与正常组织分界不清(图b)。
b
问题:坏死与坏疽有何不同,为何干性坏疽多发生于四肢末端,坏疽对机体有何影响,
坏死的结局
? 脾梗死瘢痕形成:脾脏体积增大,切面有多个楔形的梗死机化病灶,梗死灶底部朝向被膜,尖朝向脾门。病灶中组织坏死后结缔组织长入其中而呈灰白色硬韧,病灶周围有红黄色的充血出血带。梗死处被膜
表
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面略凹陷(图a);
?肺局灶性坏死包围(肺结核瘤):肺内可见一直径2cm的陈旧性坏死灶,周围可见灰白色结缔组织包绕现象
?坏死后钙化:于肺或肾的坏死灶内可见灰白色颗粒状的钙盐沉着;
?坏死后空洞形成:常见于肺、肾等内脏器官,坏死物质经管道排出后即形成一空洞 (图b), 如慢性纤维空洞性结核:
?肺体积明显变小、变硬,肺实变,肺内有灰白色条索状物增生;
?肺尖部可见一厚壁空洞形成,从内至外依次为干酪样坏死物质,肉芽组织和纤维结缔组织; ?胸膜增厚,脏壁层粘连,胸膜腔闭锁。