【word】 高频喷射通气对无痛纤支镜检查患者血气的影响
高频喷射通气对无痛纤支镜检查患者血气
的影响
临床肺科杂志2012年4月第17卷第4期
高频喷射通气对无痛纤支镜检查患者血气的影响
李杰叶涛生高瑞君何俊永刘丽
【摘要】目的研究HFJV在肺结核患者无痛纤维支气管镜(FOB)诊治中血气变化.方法100例FOB介入诊治的肺结
核患者随机分为A组和B组.A组5O例,以H耵V联合靶控输注麻醉;B组5O例,以鼻导管吸氧联合靶控输注麻醉,分别进行吸
痰,肺泡灌洗等综合治疗.分别记录T0,T.,T2及T]时的ABG,ECG及Bp,HR和SpO2,计算RPP,观察镜检期间有无呛咳,体
动,并在苏醒后询问有无术中知晓发生.结果两组PaO2明显下降,T】时的Bp,RPP低于T0,HR增快(P<0.05),部分出现心
律失常,sT-T段压低,A组PaO2较B组明显升高且超过术前水平(P<0.05).镜检期间患者SpO2维持在麻醉前值,无一例出
现呛咳,体动或术中知晓.结论HFJV对肺结核患者行无痛FOB能提高PaO2,减少并发症,使FOB更安全.
【关键词】高频通气;动脉血气分析;纤支镜检查;肺结核
TheAffectofHighJetFrequencyVentilationonPainlessFiberobronch0scop
yExaminationofPatients’Blood?ga-
sesLIJie,YETao—sk,GAORuin,HEJun—yo,LiDepartmentofAnesthesio
logy,ThirdPeople’sHos—
pitalShenzhen,Shenzhen518000,China
【Abstract】
ObjectiveToevaluatetheeffectsofusinghighfrequencyjetventilationduringpainlessbronehoscopyonhigh-risk
pulmonarytuberculosispatientsfordiagnosisandtreatment.MethodsThe100tuberculosispatientsreceivingbronchoscopewererandom-
lydividedintoHFJVandcontrolgroups.TheHFJVgroupof50patientswasanesthetizedbyHFJVsupportjointtarget—controlledinfusion
anesthesia;whilethecontrolgroupof50patientswasanesthetizedbynasalcanneloxygenanesthesiacombinedtarget-controlledinfusion.
Someparameterssuchasarterialbloodgas(ABG),electrocardiogram(ECG),bloodpressure(Bp),heartrate(HR)andarterialoxygen
saturation(SpO2)weremeasuredatthefollowingtimepoints:beforeanesthesia(T0),surgery(_r1),endofsurgery(T2)andafterthe
first10min(T3).ResultsArterialpartialpressureofoxygenofthecontrolgroupssignificantlydecreasedduringtheoperation.The
HFJVgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,whichwashigherthanpreoperativelevels(P<0.05).ConclusionHFJV
canimprovePaO2,reducesFOB’scomplicationsandmakeFOBsafer.
【Keywords】
Highfrequencyjetventilation(HFJV);Arterialblood—gasanalysis(ABG);Fi
bembmnch0sc叩y(FOB);Tuberculo一
纤维支气管镜(Fiberobronchoscopy,FOB)诊治是一项刺
激性很强的侵入性操作,局部
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
面麻醉效果差,患者在检查过
程中常出现呛咳,气道痉挛或体动,不仅痛苦,而且可致缺氧,
二氧化碳潴留和血压,脉搏的剧烈波动,无痛FOB检查是
基金项目:深圳市科技计划项目(200903086)
作者单位:1,518000广东深圳,深圳市第三人民医院
2,518002广东深圳,深圳市第十二人民医院
一
种必然,但在实施过程中如何保障呼吸道通畅是麻醉医师
面临的难题,因为FOB占用气道,可导致PaO,进一步降低,
从而引起心律失常,心跳骤停等严重并发症J.本研究拟
比较HFJV和鼻导管吸氧联合靶控输注麻醉用于无痛FOB的
有效给氧方式,探讨HFJV在无痛FOB术中支持供氧的安全
性及可行性.我院2009年1月一2010年1O月,分别采用
HFJV和鼻导管吸氧联合靶控输注麻醉下,对100例肺结核患
\?,=pp)
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[收稿日期:2011—06—03]
临床肺科杂志2012年4月第17卷第4期60l
者进行无痛FOB诊治的比较,观察其给氧后的ABG及生命
体征,HR,心律变化情况和术中知晓状况,
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
如下.
资料与方法
一
,
一
般资料
均选自我院拟实施FOB患者100例.随机分为A组
(HFJV组50例),B组(鼻导管吸氧组50例).A组中男30
例,女20例,平均年龄(52?17)岁.B组中男25例,女25
例,平均年龄(51?19)岁.同组患者术前,术中采用自身对
照.ASAI一?级,拟诊高危肺结核的患者,经抗结核等对
症治疗1周左右,病情无好转而行FOB治疗.术前均作ECG
检查并签署无痛治疗麻醉同意书.
二,方法
患者术前12h禁食,4h禁饮,麻醉前30min肌注阿托品
0.5mg.患者入室后经鼻导管吸入氧气3L/min,使用美国
Ohmeda多功能监测仪测定收缩压(SBP),舒张压(DBP),心
率(HR),脑电双频指数(BIS),血氧饱和度(SpO)和心电图
(ECG).建立外周静脉输注乳酸林格氏液,速率为2,3ml?
kg,?h,.A组使用国产3100B型HFJV机,将高频喷气管
从FOB吸引孔进人并向下插人5cm,经FOB向气管内喷气,
正压纯氧气源,喷气驱动力1kg?cm,,吸呼比1:1.5,喷气
频率150—180次?min,,喷气5,10min,当SpO2?90%时,
抽出喷气管,改为经鼻HFJV;B组采用鼻导管吸氧,氧流量为
5L?min,.预吸氧3min,用Dipfi~sor泵输入病人年龄和
体重并选择效应室浓度2.0g?ml为靶浓度给病人连续输
注异丙酚(浓度10mg?ml),静注瑞芬太尼1.0g?kg,,
视病人体动情况追加异丙酚3O,50mg或瑞芬太尼0.3g?
ml一,以BIS50为目标.患者意识消失后开始镜检,使用日
本OlympusBF40型FOB经鼻进入气管,吸净气道分泌物或
行支气管肺泡灌洗,并注入含左氧氟沙星200mg,阿米卡星
200mg的生理盐水10—20ml.过程中保持患者自主呼吸,
FOB治疗结束后继续经鼻塞吸氧5,10min,FOB的操作由有
经验的医师进行.在麻醉前,FOB进入声门后进行检查时,
FOB退出声门及术后第10min时,分别经桡动脉采血,采用
美国雅培公司i-STAT型手掌血气分析仪进行ABG.
三,观察项目
麻醉过程中严密观察患者对镜检反应,如有无躁动,呛
咳,呼吸暂停(>1min)等,记录To(麻醉前),T.(镜检术中),
T(镜检结束时),T3(术后第10min)SBP,DBP,HR,SpO,
ABG,ECG及BIS.患者清醒后询问有无术中知晓及对麻醉
满意程度.
四,统计分析
采用SPSS11.0统计软件,计量资料以均数?
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
差(
?S)表示,一般情况中的计量资料的组间比较采用单因素方
差分析,计数资料采用X检验,等级资料比较采用秩和检验;
血流动力学及BIS进行重复测量数据的方差分析,镜检条件
及不良反应的比较采用确切概率法,P<0.05为差异有统计
学意义
结果
一
,FOB检查对患者ABG的影响
所有接受FOB检查的患者其PaO:,SpO均较术前有明
显降低(P<0.05),PaCO:无明显变化(P>0.05).二组患者
ABG结果问无明显差异(表1).
二,不同给氧方式对ABG的影响
鼻导管给氧组的患者在给氧后PaO,SpO有所升高
表1两组患者FOB检查中血气,Bp,HR及心电图和BIS的变化(?s,n=50)
注:与T0比较,P<0.05;1mmHg=O.133kPa
602临床肺科杂志2012年4月第17卷第4期
(P<0.05),但较术前仍明显降低,二者间仍有明显差异(P<
0.05),说明鼻导管给氧组能部分改善缺氧状态,但不能完全
纠正.但HFJV给氧后,PaO,SpO均明显升高并超过术前
水平(P<0.05)(表1).
三,不同给氧方式对ECG变化的影响
50例患者中9例出现sT段压低超过0.5mV,经过HFJV
后其中8例恢复正常,1例有改善,除1例患者术前即有室性
早搏外,术中出现的8例早搏(3例交界性,5例室性)均消
失,HR较麻醉前减慢(P<0.05).ECG检查结果显示在缺氧
状态下HR增快.鼻导管给氧后患者HR下降不明显(P>
0.05),且部分患者出现的sT段压低及心律失常(2例房早,3
例室早)无改善,(表1).
四,不同时间点Bp,HR和BIS的比较
与T0比较,T.时鼻导管组SBP,DBP升高,二组的BIS降
低,T,T和T3的RPP值小于T0值(P<0.05),To,T]时值
均低于12500.所有病例均按要求完成了治疗操作,未出现
出血,气胸等并发症,检查过程中无呛咳,气道痉挛病例,无术
中知晓发生(表1).
讨论
FOB在肺结核的诊治中发挥着重要作用,能够充分清除
气道分泌物,注入高浓度抗生素,起到疏通气道,强化抗结核,
改善呼衰,挽救生命的目的-5].FOB诊治的最大风险是操
作中进行性加重的低氧血症,以及由此引起得严重的心律失
常,甚至心跳骤停jJ,通常将PaO,<60mmHg列为FOB治
疗的禁忌症,并认为低氧血症可导致严重的心律失常和心跳
骤停J.我们发现心律失常发生率为12%,缺氧纠正后心
律失常好转.观察50例肺结核患者的结果表明,鼻导管给氧
虽能使患者的PaO提高,但不能提高到术前水平,说明鼻导
管给氧不能完全纠正FOB检查中的缺氧状态,不能改善缺氧
引起的HR加快,心律失常及sT段压低等异常情况.
HFJV以高压氧驱动,可提供30L?min的氧流量,气道
内氧浓度可达90%以上,气体以>50cm?s’.的高速,通过
FOB直接向气管内喷射,气体在支气管内高速振荡加速了气
体向远端气道和肺泡的弥散,气管内可产生一定的呼气末正
压和持续正压,使通气不足或萎陷的肺泡恢复通气,增加了肺
泡通气量,改善了氧的弥散,可大幅度提高PaO:,因缺氧而致
的HR增快也能减慢,且sT段压低,心律失常好转,可以解决
术中低氧血症的难题,提高了FOB治疗的安全性,进而提高
了肺结核的治愈率.在HFJV中,虽然有CO蓄积的存在,但
由于FOB诊治时间较短,轻度CO:蓄积对患者不会有影
响J.我们观察的50例肺结核患者术前,术中及给氧前后的
PaCO变化均无显着性差异.高危肺结核患者的术前心肺功
能差,再加上异丙酚对呼吸有抑制作用,且纤支镜占用气道,
引起部分堵塞,往往会导致SpO下降,使管理呼吸困
难,因此,采用何种更好的方法来解决术中低氧血症,二
氧化碳蓄积的问题,仍是无痛FOB需进一步解决的问题.
在辅助控制通气麻醉下的FOB检查,容易保持稳定的麻
醉深度,保证通气和供氧,PaO:保持在基础值以上,且Bp,HR
较稳定,病人安静,舒适.收缩压心率乘积(RPP)是反映心
肌耗氧量的重要指标,一般认为RPP大于20,000与心肌缺
氧高度相关J.一般认为FOB检查时PaO平均下降10,20
mmHg,Trachsel等的研究证实,在保留自主呼吸的条件
下,当FOB通过声带部位时,会伴有明显的呼吸气流减少,而
控制呼吸可以将此根本逆转.FOB诊治中应用HFJV可提高
PaO,有效地减少或避免缺氧引起的严重并发症,由于时间较
短,即使PaO超过100mmHg也不会造成氧中毒等损伤.如
果将HFJV的导管使用微导管并固定在纤支镜的前端,在进
行气管内吸引时也可以同时进行供氧,这样更科学,仍需进一
步研究.
HFJV是通过高频率,低潮气量的快速气流进入患者的气
管和肺内,喷射通气的TV?死腔量且气道开放,气道压高时
可外泄,所以胸内压和肺内压低,对循环干扰轻,HFJV对自主
呼吸的影响也较小.本研究所有接受FOB检查的患者其
PaO,SpO:均较术前有明显降低,PaCO无明显变化.ECG
检查结果显示在缺氧状态下HR增快,在HFJV下,HR较麻
醉前减慢,鼻导管给氧后患者HR下降不明显.
综上所述,在HFJV支持下对肺结核患者行无痛FOB诊
治能提高PaO,并且明显的减少低氧血症所致并发症,使无
痛FOB检查更安全.
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