【doc】皮瓣治疗小腿皮肤缺损95例分析

【doc】皮瓣治疗小腿皮肤缺损95例分析 皮瓣治疗小腿皮肤缺损95例分析 80河北医药2004年1月第26卷—1~HebeiMedic— alJournal,Jail2004,Vol26,No.1 皮瓣治疗小腿皮肤缺损95例分析 邵新中张三兵张哲敏周君琳朱晓光 小腿严重创伤常导致大面积软组织缺损及骨缺损,骨外 露,骨髓炎,有时合并神经血管损伤.如何闭合伤口为临床医 生常常遇到的难MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1716500438860_1,如能正确,尽快修复伤口将最大限度保存 患肢功能,否则导致伤口长期不愈合,骨髓炎,最终截肢.作者 自1996年以来,采用各种皮瓣修复小腿皮肤缺损,骨外露,骨髓 炎95例,取得了满意的疗效. 1临床资料 本组95例,男7l例,女24例,均为小腿各类皮肤缺损,膝 关节,踝关节,足跟及足背部软组织缺损,骨外露,骨髓炎.应 用各种皮瓣覆盖创面,无1例急诊修复.皮瓣移植同时植骨l2 例;6个月后植骨l9例;发生动脉危象4例;静脉危象1例;血管 探查2例;髓腔,骨面及创面出血探查止血2例. 2手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 2.1对皮肤缺损面积小,同侧肢体有足够可供利用的皮肤,采 用局部转移皮瓣,小腿外侧皮瓣,小腿前外侧皮瓣,足背皮瓣, 膝内侧皮瓣,腓肠肌内侧头肌皮瓣,小腿内侧皮瓣等同侧肢体 皮瓣修复. 2.2同侧肢体无可供利用的组织,但有可供吻接的血管,采用 游离股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣修复. 2.3同侧肢体无可供利用的组织,受区无血管可供吻合,但健 侧有足够可供转移的皮肤,且供血管健康无变异,应用带血管 蒂桥式交叉岛状皮瓣修复.(1)以健侧胫后动脉为蒂设汁顺 行,逆行岛状皮瓣:根据受区皮肤缺损的范围,周边放大1cn后 在健侧 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 小腿内侧皮瓣,皮瓣靠血管蒂一端应设计出覆盖血 管蒂前侧皮瓣约5cmx3cm无论顺行皮瓣,还是逆行皮瓣均 应先在皮瓣的远端解剖出胫后动静脉.因为靠近踝关节部位 胫后动静脉较表浅易于暴露定位.相反靠近皮瓣的近端胫后 动脉较深,位于比目鱼肌与胫后肌之间的深层,不易显露根 据动脉的走行适当调整皮瓣的位置,以确保血管位于皮瓣中 央.解剖皮瓣应先从前侧切开,做深筋膜下游离,然后切开皮 瓣的后缘,前后会师于比目鱼肌与胫后肌间隙.顺行皮瓣结扎 切断胫后动脉远端,逆行皮瓣切断胫后动脉近端皮瓣静脉回 流靠伴行静脉,不需带大隐静脉或小隐静脉.顺行皮瓣血管蒂 可从比目鱼肌,腓肠肌两头之间穿出,相交于对侧小腿,避免了 血管蒂爬坡,影响皮瓣血运.逆行皮瓣可不牺牲胫后动脉主 干,利用胫后动脉的皮支为蒂桥式交叉修复患侧小腿皮肤缺 损.(2)血管蒂桥的设计:血管蒂桥是由前后两个皮瓣瓦合后 形成.蒂桥的背侧设计有两种方式:?如受区为疤痕皮肤,需 行疤痕切除更换皮瓣手术时,可将疤痕皮肤做舌状皮瓣翻向一 侧,与供区的血管蒂部皮缘相缝台;?如受区为炎症组织或新 鲜皮肤缺损,没有可利用的皮肤,可在健侧小腿的血管蒂部做 作者位:050051l?IIJ北科大?:第三I院手外利 ? 经验交流- 弧形切口,将舌状瓣翻向患侧,并与患侧蒂部皮肤缝合.血管 蒂桥的前侧部分则在设计小腿内侧皮瓣的同时,设计5(3111× 3cm皮蒂,并与皮瓣相连,在皮瓣转移对侧肢体时,皮蒂与背侧 皮瓣瓦合形成蒂桥.蒂桥的长度应短于血管蒂的长度.?术 后两下肢置于平行伸直位,或--~JJ肢体稍屈曲位,使血管蒂桥 保持水平位于两侧膝上或--~JJ膝上与另--~JJ膝下做010石膏 固定,3,4周后去石膏断蒂. 2.4同侧肢体无可供利用的组织,受区无血管可供吻合,健侧 供血管健康无变异,但无足够健康皮肤可供移植,借用健侧胫 后血管桥接背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣修复.(1)术前准备: 此类患者因创伤大,创面感染严重,全身严重消耗,应静注营养 液,输给新鲜血,创面勤换药,彻底去除感染坏死组织;动脉造 影或超声多普勒探测血管情况,确定血管走行(2)创面彻底 扩创,清除感染坏死组织,严格止血,骨折复位钢板或外固定架 固定,骨缺损予以植骨.(3)切取背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣: 根据受区皮肤缺损的范围,周边放大1cm后设计背阔肌皮瓣或 股前外侧皮瓣,皮瓣靠血管蒂一端应设计出覆盖血管蒂前侧皮 瓣约5cmx3cm.皮瓣全部游离后仅保留血管神经蒂暂时不予 切断,遗留创面直接缝合或切取中厚皮片覆盖.于健侧小腿内 侧切取大小约5cmx3cm舌状皮瓣,翻向患侧,准备与游离背 阔肌或股前外侧皮瓣蒂部瓦合.遗留创面中厚皮片覆盖.(4) 将皮瓣切取后,血管蒂通过蒂桥到供区.在手术显微镜下用 10-0无损伤缝线吻合胫后血管与皮瓣血管,皮瓣通血.血管吻 合部位在蒂桥的近端,其周围为健康组织,在一定程度上防止 了血管危象的发生.(5)将双下肢放置合适体位后肌皮瓣役盖 创面并缝合固定.在血管桥张力适当的条件下双下肢石膏外 固定保持良好位置,注意防止血管蒂扭曲,紧张或受压,(6)血 管蒂桥的设计和肢体的固定方法参考带血管蒂桥式交叉岛状 皮瓣. 3结果 采用局部转移皮瓣修复3例;小腿外侧皮瓣6例,小腿前外 侧皮瓣2例,足背皮瓣8例,膝内侧皮瓣6例,腓肠肌内侧头肌 皮瓣5例,带肌肉神经复合组织的小腿内侧皮瓣l8例(顺行7 例,逆行10例),带血管蒂桥式交叉岛状皮瓣l2例,腓肠冲经营 养血管皮瓣11例,以腓动脉终末穿支为蒂腓肠神经营养血管皮 瓣4例,借用健侧胫后血管桥接背阔肌肌皮瓣7例,借用健侧胫 后血管桥接股前外侧皮瓣8例,游离与逆行股前外侧皮瓣4例, 游离背阔肌皮瓣1例.85例皮瓣全部成活,基本达到I期愈 合;8例皮瓣小部分坏死,换药后邮票植皮愈合;2例皮瓣全部坏 死,改用其他皮瓣补救.全部保存了肢体,并最大限度恢复j 肢体的功能. 4讨论 4.1小腿皮瓣的选择与对比皮瓣为修复小腿皮肤缺损和活 河北医药2004年1月第26卷箍塑HebeiMedicalJournal,Jml2004,V0】26,No.1 疗骨髓炎的首选方法.常用的有局部转移皮瓣,同侧肢体拘带 血管蒂岛状皮瓣等但这些皮瓣均有一定的局限性,局部:转移 皮瓣修复皮肤缺损面积小.且周围是健康的皮肤带血管蒂的 皮瓣要求患肢主要血管无损伤.有可利用的血管供血.临_末上 小腿外伤多半为复合伤,除皮肤缺损及骨缺损外,同时合并血 管损伤,不能提供血管转移或吻合,给伤口役盖带来很大困难. 应用健侧胫后动脉为蒂桥式交叉游离背阔肌皮瓣或股前:卟侧 皮瓣移植修复大面积皮肤肌肉缺损,为处理复合组织缺损提供 了一种新的修复方法但手术方法操作复杂,需要吻合血管, 风险大,不易于推广应用.在上述皮瓣的基础上.作者对蒂桥 进行改进,将带血管蒂岛状转移皮瓣与交腿皮瓣融为一体,克 服了以往皮瓣的不足,使蒂部宽松有一定的活动度,无须吻合 血管,提高了皮瓣的成活率,且易于基层医院推广应用 4.2术式手术指征应用健侧肢体血管为蒂的岛状皮瓣修复 患侧小腿皮肤及足跟皮肤缺损的方法,无疑对受区无健康血管 可供吻合,且已濒临截肢的严重特殊创伤的修复提供了一个新 的治疗手段.从而最大限度地减少肢体的伤残,保留肢体的功 能.手术操作有一定的难度,且术后病人双下肢必须处于强迫 位3—4周,因此本术式的手术指征应从严掌握.对受区无血管 可供吻合,则从下列4项条件均同时具备时慎重实施:(】)伤者 年龄不大,全身情况良好.能耐受此种手术及术后长时问的肢 体固定;(2)受区创伤严重,主干血管虽存留但已闭塞同时伴有 8l 周围组织炎症反应,水肿渗出,邻近血管难以利用;或仅有一主 干血管,难以行端端吻合或端侧吻合有可能影响肢体远端血供 时;(3)健侧供血管健康无变异.用作带血管蒂转移对肢体无 影响;(4)健侧肢体有足够可利用转移的健康皮肤若腱侧肢 体无可利用的健康皮肤,则采用借用健侧胫后血管桥接背阔肌 皮瓣或股前外侧皮瓣修复. 4.3肢体固定方法术后良好的,可靠的肢体制动对确保血管 蒂安全,防止肢体活动而牵拉撕脱皮瓣,显得十分重要.若采 用两腿相交叉的方法固定,不但固定困难,血管蒂角度难以掌 握.易于压迫皮肤,不便于血循环观察及换药,而且患者更具强 迫姿势,痛苦较大,肢体关节不能及早活动,对此我们设计采用 双下肢平行伸直位不交叉,用石膏和30cnl长的木棒将双下肢 固定伸直位或一侧肢体屈曲位,即010石膏固定.通过木棒的 支撑固定,使两下肢保持一定的间距,防止了膝关节仲屈活动 造成对蒂部的牵拉.这样不但术后肢体可悬吊,防止皮瓣受 压,有利于静脉回流,减轻肢体和皮瓣肿胀,且便于术后护理及 血循环观察. 4.4手术注意事项彻底清创.清除坏死组织,炎性组织和死 骨.用带血供的肌肉填塞死腔是控制伤口感染,促进伤口愈合 的基础;正确选择皮瓣,合理设计皮瓣,无创操作.彻底止血是 手术成功的关键;皮瓣设汁舌形,三角形皮蒂,蒂桥短于血管长 度是防止血管危象的有效方法 中药离子导人治疗腰椎间盘突出症281例 贾慧芬朱红莉 1991年至2003年,我们应用电流感应电疗机进行中药离子 导入治疗急性腰腿痛,获得良好效果,其中以中药离子导人按 摩为主配合牵引手法复位.治疗腰椎问盘突出症o_81例疗效满 意,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般情况281例腰椎问盘突出症均为门诊病人,其叶l男 196例,女85例;年龄18—7:岁;病龄最短5年,最长15年.患 者都有明显腰腿痛病史,常伴有下肢放射性疼痛,麻木,腰部活 动受限.腰椎间盘突出部位在I,171例(60.8%),Lsl 96例(34.1%),,k14冽(4.9%) 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准 281例均经临床及检查确诊. 1.3治疗方法在骨盘牵引手法复位的基础上,加用中药离子 导人.该药物组成:杜仲,赤芍,川芎,当归,乳香,没药,天南 星,草乌,干姜各30g,蒲公英60g,水煎30tin,放温,将布垫浸 人中药汁后,放置腰椎间盘突出部位,应用直流感应电疗机进 行中药离子导人,按摩,每次25nn.10d一个疗程.3个疗程后 判断疗效.. 杆化:050081f家.武河北总队二支队lJ牛队 - 中医?中西医结合? 2疗效观察 2.1疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断 疗效标准》有关标准判定疗效.治愈:腰腿疼痛消失.直腿抬 高70度以上,恢复工作;好转:腰部疼痛减轻,腰部活动功能改 善;末愈:症状,体征无改善. 2.2治疗结果本组281例,治愈253例占90%,好转18洌占 64%,未愈10例占3.5%.随访6个月,复发6例,复发率2.1% 3讨论 腰椎间盘突出症发病机制乃椎间盘纤维环破裂,髓核脱 出,直接压迫刺激硬膜囊及神经根,病变部位的物理,化学刺激 造成神经根及其周围组织充血,水肿,粘连而引起放射性腰腿 痈,此症属中医痹证范畴.本组病例采用牵引手法复位助髓核 同纳.同时采用中药离子导人,使药物经皮吸收,消除减轻周丽 组织神经根水肿,起到了活血化瘀,通络水肿止痛的作用该 方中杜仲补肾,当归,川芎,赤芍,乳香,没药活血化瘀,草乌,f 姜,天南星祛风散寒止痛,蒲公英清热解毒利湿,临床表li』],-I: 药离子导人治疗腰椎间盘突出症,可迅速缓解疼痛,疗效确切, 巩固,复发率低,安全无毒副作用. 参考文献 1fq家_I】f药竹局._I]病症珍断疗效标准.笫『版J订,:『柯京大 , :m版讣.『994.201—202