【doc】超声在胡桃夹现象诊断中的作用
超声在胡桃夹现象诊断中的作用 临床超声医学杂志2004年8月第6卷第4期jL1tra_~oundin嘶
Med,August2004,Vol6,NO4 超声在胡桃夹现象诊断中的作用
王立新
胡桃夹综台征(NCS)叉称左肾静脉压迫综合诬,是走行于 腹主动脉(AO)与肠系膜上动脉(sMA)问的左肾静脉(LRV)受压 狭窄引起的一系侧临床症状:本文对15铡患者进行超声声像 图分析,探讨超芦检查对胡桃央综合征的诊断价值
资料
新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单
与方法
2001年1月至2003年4月,血尿及馋位性蛋白尿就诊患 儿28侧,诊断NCS15酾男1O侧,女5例,年龄8—18岁.平均 l2岁.其中间歇性镜下血尿12倒.发作性肉眼血尿3例,伴体 位性蛋白尿8例劳累或活动后加剧l0例.伴左精索静脉曲 张l侧,l5侧均无高血压,浮肿及肾功能改变.诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
:? 平卧位时,LRV狭窄前扩张部位近端内径较狭窄部位内径宽2 倍上,背部后伸位l5,20rain后增宽选4倍以上:@屎常规 检查可见血尿及蛋白尿.尿中红细胞为多形红细胞;?肾功能 正常;?排除肾脏器质性病变及相应的全身性痪病. 使用日东芝SSA一350A彩超,凸阵探头,频率3.0,6.0 ?k,患儿空腹8h以上件位:仰卧,脊桂后伸位,经上腹部横 断面及纵断面扫查.清晰显示AO与sm,观察其夹角变化LAV 狭窄和扩张部位内径及血流显像
结果
J5例患儿均可见走行于AO与SMA间的IRV局部不同程 度受压狭窄,狭窄前呈囊性扩张;仰卧位,狭窄前扩张部位内 径069,1.3啪,平均约0.92啪,狭窄部位内径0.t4,O.32
cm,平均约022.其比值为3.3—48,平均4.2.脊柱后忡 位15m/n后,?cv狭窄前扩张部位内径0.83—1.6cm,平均约 1.27cm,殃窄部位内径0.1l一0.22咖其比值为6.I,9.5,平 均6.9.彩超
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
可见扩张局部血流突然变细,甚至血流信号消 失,Doppler检测呈低速静脉血流频谱,最低达0.03nds检测 左肾形态大小较右肾无明显差别.尿检均见多于臣红细匏.伴蛋 白屎者9例.】例伴阴囊下坠感患儿检测出伴有左精索静脉曲 张症,扩张静脉最大内径约为042cm
作者单位:315300浙江省象山县中医院
讨论
253
胡桃夹综台征常见于小儿,好发于青春期的男性.尤为体 形瘦长的青少年.临床表现为无壶性,直立性蛋白啄及发作性 或持续肉眼(镜下)血尿,血尿多在剧烈运动后或傍晚出现.本 病发生原因是由于蠊v走行于AO与sMA之间的夹角注入下 腔静脉在青春期,身高迅速增长,脊桂过度伸展,体形急剽变 化.以及十二指肠淤积,长时间直立运动后,内脏受压使AO与 sMA夹角变小,LRv明显受压,从而出现一系列临床症状=而 在平卧位或在下蹲位时上述夹角变大.LRV受压减轻. 目前,在影像诊断方j击中有肾静咏造影,CT.DSA均可诊断 NCS但经常出现假阳性或假阴性,并且上述检查均为创伤性诊 断方法.而彩色多昔勒及频谱检查不仪能有效观察受压血管 的形态,结构,还能提供更准确的血流动态变化有助于诊断. 正常情况下LRV走行于AO与SMA之间,汇入下腔静脉.二维 固像上可见LRV管壁光滑的线样管腔,通过夹角处管腔可略变 细,一般情况下为通过前的I/2管径左右,彩色多普勒显示血流 柬充盈良好,血流频谱规律.Ncs患者在受压处管径突然变 细,受压前扩张明显.彩色多普勒检查血流束突然变细或血流 信号中断,血_魂频谱低平,血流速度基本与狭窄程度成正比.
岱也可存在于正常儿童和其它肾小球肾病患儿中,肾小 球肾病患儿症状不典型者也可表现为发作性肉眼血尿或镜下 血尿,但多次屎检红细胞形态均为肾小球性,因此血尿患者必 须做尿红细胞形态检查.部分正常儿童在超声检查中也可出 现胡桃夹现象,但多次尿幢均末见明显异常,因此必须结台临 床症状及其它检查多方面考虑.技们认为,在超声检查中发现 有LRV受压现象,如果狭窄前扩张部分内径较狭窄时内径宽2 倍以上.同时伴血尿,体位性蛋白尿,尿梭红细胞为多形红细 胞.而肾功能正常,即可诊断为
超声检查铬具有方法简单,无刨,安全,经济,可重复性 强能迅速作出诊断,井可作动态观察,易被患儿及其家庭接 受.本症禽后较好,一般无需特殊治疗,仅作超声追踪随访即 可,随着患儿年龄的增长,/tO与SMA夹角处脂肪及结缔组织的 增加或侧支循环的建立.嫩血症状得以改善而症状缓解,若有 大量血屎或疼痛则可进行外科手术治疗
(收籍日期:2004—03一I7)
上接第252页
圈l右肾内见多十大小不等的包按
可,壁光精.超声提示:右肾占位【肾母细胞瘤?).术后病理证 实:右肾肾母细胞癌t来分化胚芽蛆织为主).
讨论:肾母细胞瘤,I临床上较为少见,主要发生于小儿.2— 4岁最多见.肾母细胞瘤恶性程度较高,较早发生淋巴和血行 转移:B超作为常规检查,对肾母细胞瘤的早期诊断有一定帮 助
(13—23) (收藕日期:2004一
浙公网安备 33021202002483