无症状肾上腺嗜铬细胞瘤误诊1例分析

无症状肾上腺嗜铬细胞瘤误诊1例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 中国误诊学杂志2007年10月第7卷第22期 ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No?225331 况,视力下降并伴有眼前黑影,同样给予中浆对症治疗,视力均 无提高.患者于20a中间歇发作4,5次均在外院给予中浆治 疗,视力较首次发病下降严重.右眼于近日再次发作,且头痛加 重,来我愿就诊.家中无同样眼病,家系非近新婚配,既往体健, 体格检查未发现异常,血,尿,便常规,胸透,心电图,头颅CT均 正常,血脂,血流变,O1,试验,弓形体血清试验,免疫球蛋白检 测均正常.右眼视力:0.1,左眼视力:0.3(均不能矫正).右眼前 节可见虹膜炎反应,眼底见后极部颞上方奶油状病灶,非正圆 二处,边界模糊,扁平呈鳞状,大小不等,约1/4,1/2DD,周边 有色素沉着斑块,左眼前节无变化,眼底后极部见广泛深浅不 等类圆形脱色素和色素沉着斑块,黄斑区点状色素沉着.荧光 眼底造影显示:右眼早期奶白色病灶区显现弱荧光斑,静脉期 荧光渗漏,后期为强荧光(治疗1周后后极部脱色素区为窗样 缺损,色素沉着区为遮蔽荧光).左眼黄斑区出现陈旧性荧光 斑.视野显示:右眼呈扇形缺损,左眼不规则视野缺损. 2讨论 急性后部多灶性鳞状色素上皮病变,又名急性多灶性缺血 性脉络膜病变(AM1C),视力变化大,可仅轻度减退或严重降 低,眼前节可合并上巩膜炎,虹膜炎,角膜周边变薄.眼底主要 位于后极部,但也可远至赤道部.眼底可见较多灰白色云彩状 或似奶油状病灶,不正圆或多边形,约2,5周病灶自发消退. 中央病灶变得较清晰,随之有色素沉着或脱色素.病灶位于脉 络膜毛细血管和视网膜色素上皮水平,玻璃体,视神经,视网膜 血管及病灶处的神经视网膜多为正常.眼底荧光造影早期,急 性期病变处为低荧光,其低荧光处亦有弥散荧光出现.早期低 荧光可能因为脉络膜不规则灌注,之后可能被充盈不良的混浊 肿胀的RPE所遮挡,因缺血失去正常功能的细胞膜和视网膜一 血外屏障,于造影晚期出现高荧光].病灶边缘为色素上皮脱 失所致窗样缺损高荧光.晚期病变色素增殖明显,色素始终遮 挡其下荧光.视野改变多呈现生理盲点相连的扇性缺损,患者 视觉敏感度下降及暗点分布与相应部位毛细血管灌注情况相 关.APMPPE病因为全身炎症的非特异性眼部 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现.眼底为多 发性脉络膜血管炎,毛细血管前小动脉炎所致的脉络膜缺血, 以致影响其上色素上皮营养供应,故视网膜色素上皮水肿.呈 现羽毛状病灶,继而色素脱失与增殖口].本病例20a来始终以 "中浆"为诊断,并给予"对症"治疗,从而引起了永久性视力下 降."中浆"通过眼底荧光造影及视野的检查即可排除,如果在 早期或初期发病时即诊断为APMPPE,并给予对症治疗,那么 该患者的视力将会比现在提高很多,眼底病变损伤不会如此严 重,因此该患者提示我们在将来的工作中遇到易混淆的眼底病 时,需要多加鉴别,从而减少误诊. 【参考文献】 [1]GassJDM.AeutePosteriormultifocalPlacoidPigmentepithe liopathy[J].ArchOphthalmol,1968,8O:177. E21张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:322324. [3]梁树今,廖菊生,高育英,等.眼底荧光血管造影释义( 上册 三年级上册必备古诗语文八年级上册教案下载人教社三年级上册数学 pdf四年级上册口算下载三年级数学教材上册pdf )[M] 石家庄:河北人民出版社,1984:l31-139. 收稿日期:2007—06l2;修回日期:200707-15责任编辑:郭怀勇 无症状肾上腺嗜铬细胞瘤误诊1例分析 岳明,潘进勇,刘小勇 【主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 词】肾上腺肿瘤/诊断;嗜铬细胞瘤/诊断;误诊 【中图分类号1R736.605.6【文献标识码】B 现对无症状肾上腺嗜铬细胞瘤误诊l例分析如下. 1病历摘要 女,34岁.2007—01凶环枢椎骨折后头晕在我院骨科治疗, B超检查发现左侧肾I腺部位一巨大囊性肿物.转入我科.既往 无头痛,头晕,心悸,心慌及高血压史.查体:T36.5C,P76次 /min,R16次/rain.BP120/75mmHg,意识清晰,全身浅表淋 巴结无肿大一肺尤异常,腹平软,肝脾不大,未触及包块,腹水 征阴性,肝肾功能正常.心电图正常,IVP:双肾盂,肾盏及输尿 管显影良好,可见左侧肾脏受明显向下移位.B超:左侧肾上 腺部位有…5.9cm×5.0cm囊性肿物,肿物边界清,有包膜. cT:左侧肾上腺区可见囊性病变.为水样密度,大小5.9cm× 5.0cnl,边界清,同侧肾上极变形.诊断:左肾上腺囊肿.于 2007—01一l8行手术探仓:肿物位于左肾七腺,呈圆球,包膜完 整,血管丰富,肿物外上缘可见外观大致正常的肾上腺组织.剥 作者单位:解放军第三()六医院泌尿外科,北京100101 【文章编号】10096647(2007)22—5331—02 离肿物时,患者收缩压由120mmHg骤升至210mmHg,心率 由7O次/rain增至13O,143次/min,并出现一过性心律失常 (室性早搏).当时考虑为嗜铬细胞瘤,给予建立多条静脉通道, 监测动脉端压,应用硝普钠和去甲肾上腺素等措施后血压平 稳,迅速切除肿瘤.肿瘤摘除后,病理诊断:肾上腺囊性嗜铬细 胞瘤.痊愈出院. 2讨论 囊性功能静止性嗜铬细胞瘤极为少见,肾上腺囊肿更为少 见,瘤体如此之大,而无临床症状,十分特殊.这可能由于囊性 嗜铬细胞瘤本身分泌儿茶酚胺功能差或囊液中某种物质抢占 了受体,对抗了去甲肾上腺素(NE)与肾上腺素(E)的收缩血管 作用,使内脏,肾血管扩张,因而血压并不升高I1.无高血压病 史又无典型症状,加上内分泌检查正常,故难以预测患者在手 术,麻醉等应激状态下血压是否急剧升高.对临床上出现的"无 功能性"肾上腺肿瘤,若其瘤体直径在3cm以上者应按功能性 瘤对待,以免发生危象时措手不及.其实,此种嗜铬细胞瘤仍有 5332中国误诊学杂志2007年1O月第7卷第22期 ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7N0.22 特殊的X线表现.因为肿瘤周围有极丰富的血液供给,在中心 则为透光的无血管区,如肾上腺动脉造影可显示透光区边缘血 管丛生紊乱,由毛细血管网形成造影剂深染的着色轮带,在毛 细血管期及静脉期均能清楚显示,且可持续数秒之久,此种特 征文献称谓"Ringsign",对术前准备,治疗方法,手术安全性及 预后方面均具有重要参考价值.由于我们对此种特殊病例缺乏 认识,因而在术前扩容,术中超量输血,加强围手术期检测和管 理,合理应用血管活性诸环节中均有失误. 【参考文献】 [13蔡玮.长期误诊为1型糖尿病的嗜铬细胞瘤一例[J].中国全科医 学,2004,7(24):1839. [23徐淑君,祁梅,周晶珠,嗜铬细胞瘤误诊8例分析[J],中国误诊学 杂志,2006,6(12):2335, 收稿日期:2007—06—11;修回日期:2007—07—17责任编辑:郭怀勇 尾状核头出血误诊为高血压1例分析 【主题词】脑出血/iS断;尾状核;高血压/诊断;误诊;人类 【中图分类号】R743.34【文献标识码】B 现对尾状核头出血误诊为高血压1例分析如下. 郭春清 1病历摘要 女,6O岁.既往高血压病63,用药不规律,经常出现头痛.5 d前再次出现头痛,测BP170/100mmHg.口服复方降压片后, 血压维持在l40,160/90~95mmHg,因头痛不缓解,伴呕吐. 于2006—04—02来我院诊治,门诊以高血压,头痛待查收人院.查 体:T36.8C,P72次/min,R18次/min,BP140/95mmHg, 神清语明,步人病房,查体合作.颅神经(一),颈强(--+),克氏征 (一),布氏征(一),四肢肌张力,腱反射正常,肌力V级,病理反 射(一),痛温觉无减退.初步诊断为高血压.给予降压治疗.人 院第2天,血压降至140/90mmHg,但头痛无缓解,当天做头 部CT示左尾状核头出血.临床诊断为尾状核头出血,治疗上给 予甘露醇,胞二磷胆碱,降颅压,活化脑细胞,经15d治疗,患者 头痛消失,复查CT,血肿已完全吸收. 2讨论 本例为老年女性,表现为头痛5d,加重伴呕吐1d为主诉 作者单位:辽宁省本溪市桓仁县人民医院神经内科117200 【文章编号】1009—6647(2007)22—5332—01 人院.既往高血压病6a.查体:BP140/95mmHg,颈强(?), 克氏征(一),布氏征(一),四肢肌力肌力V级,病理反射(一). 早期未做头部CT而误诊为高血压病.误诊原因:(1)尾状核头 出血属于基底节出血,较少见_1].由于尾状核头部与侧脑室相 连接的面积较大,此处出血很容易破人侧脑室内,而对内囊区 的锥体束与感觉传导影响不大,除了引起脑膜刺激征与血性脑 脊液外,几乎不出现神经定位体征.(2)这种小量的继发脑室出 血在CT问世之前极易误诊为原发性蛛网膜下腔出血,但误诊 为高血压病的很少见,可能与因破人脑室内的血少,出现脑膜 刺激征不明确有关_2].(3)早期未做CT检查. 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 教训:临床上 对于治疗无效,病情在进展的患者,应动态观察症状,体征变化 及进行有关辅助检查,以明确诊断,减少误诊. 【参考文献】 [1]杨树源,江德华.CT,磁共振对神经内外科疾病的诊断要点.最新 神经内外科诊疗手册[M].天津:教育出版社,1997:234—237. [2]胡维明,王维志,于永发,等.神经内科主治医师700问[M].2版. 北京:中国协和医科大学出版社,2000:492—495. 收稿日期:2007—06—18;修回日期:2007—07—22责任编辑:郭怀勇 鼻腔异位牙误诊1例分析 薛飞,王天友,程友,陈伟,汤健,王秋萍 【主题词】异位牙,鼻腔/诊断;误诊 【中图分类号1R781.210.5【文献标识码】B 对鼻腔异位牙误诊1例分析如下 1病历摘要 女,36岁.因左侧鼻塞33余,加重伴涕中带血1个月就诊, 以鼻腔新生物(左),鼻中隔偏曲收治人院.既往体健.患者幼年 有下颌部磕伤史,1O岁左右曾在当地医院行唇龈切开左侧上颌 窦异位牙取出术,取出牙齿1颗,具体术式不详.近1个月来鼻 作者单位:南京军区南京总医院耳鼻咽喉一头颈外科,江苏南京210002 【文章编号11009—6647(2007)22—5332—02 塞加重伴涕中带血,至当地县人民医院就诊,检查鼻窦cT示: 左侧上颌窦炎,左侧鼻腔异物;遂转至我院拟行手术治疗.查 体:全身一般情况好I夕鼻无畸形,鼻中隔左偏明显,左侧鼻底 部有一新生物隆起,质硬,表面黏膜破溃,污秽,左侧鼻腔少许 :'d 脓性分泌物,右侧鼻腔清洁,未见异常;口腔牙齿....缺如,已 行义齿修复,牙龈无破溃.鼻窦CT(64排重建)示:鼻中隔偏曲, 左侧上颌窦炎症,窦腔内侧壁及鼻底部不规则形骨性突起.人 院后给予抗感染等治疗,术前检查无手术禁忌,行全麻鼻内镜