肩难产及软产道损伤缝合--

肩难产及软产道损伤缝合-- 肩 难 产 一、概述 肩难产是指胎头娩出后胎肩嵌顿于耻骨联合上方，常规的助产方式并不能娩出胎 1. 4%，肩难产发生率因胎儿肩。肩难产发病率约占经阴分娩总数的0. 6% , 体重而异，胎儿体重2500g至4000g 发生率0.3%, 1%, 4000g至4500g发生率5%, 7%。大于50%的肩难产见于体重在正常范围的新生儿。虽然发病率不高，但由于难产发生非常突然，若产科医师或助产士处理不当，可造成母婴严重并发症。 二、定 义: 肩难产是指胎头娩出后胎肩嵌顿于耻骨联合上方，常规的助产方式并不能娩出胎肩。为了使该诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化，有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或使用任何辅助手法协助胎肩娩出。 三、病因及病理生理: (一)肩难产的高危因素 1. 孕前高危因素 患者曾有肩难产史或巨大儿分娩史，出生时系巨大儿，母亲个子矮，合并糖尿病或曾有妊娠期糖尿病史，高龄，多胎，多产，肥胖，扁平骨盆或者狭窄骨盆等。 2. 孕期高危因素 妊娠后有妊娠期糖尿病，过期妊娠，估计巨大儿，孕期体重增加过快， 3 .分娩时高危因素 存在胎头下降缓慢，活跃期阻滞，第二产程延长，头盆不称应警惕。另外分娩过程中由于助产不当，如强硬牵拉胎头、按压宫底或过早协助胎头外旋也阻碍胎肩的娩出。注意宫缩乏力也易造成肩难产。 (二)肩难产对母儿的影响: 1. 对母体的影响:胎儿大,儿头下降受阻,为克服阻力引起子宫强有力收缩,致子宫破裂或宫颈、阴道、会阴裂伤。重者达阴道窟窿和子宫下段;由于产程延长,产妇休息不好,进食少或不能进食,而出现疲乏无力、尿潴留,甚至脱水、酸中毒、低血钾;由于产程长,胎儿头长时间压在儿头与耻骨联合之间,导致组织缺血、水肿、坏死,形成膀胱阴道瘘,尿道阴道瘘或直肠阴道瘘，肛门括约肌损伤增加日后发生大小便失禁的可能。由于胎儿巨大,子宫过度膨胀,子宫肌纤维过度伸展,而发生产后子宫收缩乏力性出血或因软产道损伤引起产后出血。如失血过多,继发DIC ,切除子宫,甚至危及产妇生命。由于产程延长软产道损伤，反复阴道操作可造成产褥感染。虽然有报道McRobert操作法可以导致耻骨联合分离及一过性股神经麻痹，并发耻骨联合损伤及子宫破裂却十分罕见。 2 .对胎儿及新生儿的影响:肩难产发生时，前肩嵌顿，血流受阻，导致胎儿宫内缺氧;此时胎头虽已娩出，但因胎儿胸廓受产道挤压，不能建立呼吸;如脐带搏动已停止或胎盘已剥离，胎儿不能从母体获得氧和排出二氧化碳则可造成严重缺氧;头以下的部分被紧紧地嵌顿在产道内，使颅内压增高，脑静脉压力增加，血管怒张易破裂，加上窒息缺氧，脑毛细血管通透 性增高等均可造成颅内出血。因此若助产失败，胎肩不能及时娩出，可造成胎儿窘迫、胎死宮内、新生儿窒息。过度挤压和牵拉胎颈损伤臂丛神经，导致上肢肌肉不同程度的麻痹,如在6个月内不能恢复,则预后差,常需手术治疗,甚至致残终生。由于肩围大,术者往往用力牵引胎头,锁骨因受耻骨弓压力而造成骨折,个别病人也可在后肩分娩中造成肱骨骨折。 因娩肩困难而过度压胎颈胸锁乳突肌血肿,如处理不及时,可使患侧胸锁乳突肌挛缩而致斜颈。头以下部分被紧固在产道内,使胸腔及颅内压增加,脑静脉压力增加易破裂。加之窒息缺氧,致毛细血管通透性增高,造成颅内出血，神经系统异常，甚至死亡。 四 诊断: 凡分娩过程中最初 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为胎头下降缓慢，随后发生第二产程延长者，当胎头娩出后，胎颈回缩，此时双肩径位于骨盘入口上方，使胎儿部紧压会阴，胎肩娩出受阻者，若能除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。 五 处理: 由于预测肩难产困难，因此产科医生及助产人员应熟练掌握肩难产处理方法，随时做好应对肩难产的准备。一旦发生肩难产时，应尽量缩短从胎头娩出到胎体娩出的时间，降低肩难产导致的母婴并发症。当胎头在会阴部暴露而又回缩(通常称为“乌龟征”)，肩难产可能发生。立即组织多名人员抢救，同时做好抢救新生儿的准备。处理应该按照肩难产的步骤有序进行，考虑从增大骨盆的空间和减小双肩径这两个方面解除嵌顿的胎肩，避免粗暴牵拉胎头或儿颈，不可忙乱地按压宫底。这种做法不能解脱嵌顿的胎肩，而会导致母儿损伤，同时浪费宝 诀，以求娩出胎儿。 贵的时间。如果按规范水准牵拉未能奏效，则应该开始HELPERR口 (一)HELPERR口诀 1(H—通知支援 这意味启动已定 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，通知有关人员携带必要器械到产房。包括协助新生儿复苏的人员，以及麻醉师，以便立即可用上合适的药物。 2(E—估计是否要会阴切开 肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿，单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了增加空间，以供操作者的手进入阴道进行阴道内操作。由于大多数肩难产病例使用McRobert氏操作及耻骨上加压之后，可获松脱，许多患者可免于切开。然而当胎头紧压会阴时，会阴切开十分困难，如果肩难产可能性很大，接生前考虑先行会阴切开。 3(L—双腿(McRobert操作) McRobert操作由于简单而有效，被作为肩难产的理想首选处理。此操作是让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆入口径因此增大。 该操作使产妇腰骶部脊柱前凸拉直，这就使原阻塞产道的骶岬变平。它还使胎儿脊柱弯曲，通常能将后肩越过骶岬，进一步降到骶骨窝内，这时耻骨联合可以旋到嵌顿的胎肩上方。此外，这个位置上母亲用力的方向与骨盆入口平面垂直。当操作有效时，正常的牵拉可以娩出胎儿。在此体位分娩应大约使用30至60秒。认为超过40%的肩难产单用McRobert操作可解决，加上耻骨上加压和会阴切开后，大于50%的肩难产可以娩出。 4(P—耻骨上加压 当接生医师持续、轻轻地向外牵拉胎儿时，助手在耻骨上加压约30至60秒钟。置在耻骨联合上方加压的手必须放在胎儿前肩上，按心脏复苏手法将胎儿肩内收或向前压下通过耻骨联合。压力应从母侧方，使助手手掌向下、向侧方施力，作用于胎肩的后部。接生者应指导助手，保证方向正确、措施有效。开始时这种压力可以是持续的，如果无法娩出胎儿，则改用震动式加压，使胎肩由耻骨联合后解脱出来。如果该操作失败了，那么立即转入下一步。在宫底加压是不对的，只能加剧嵌顿，并可能危及胎儿或母亲。 5(E—进入—内部操作 这项操作是企图将胎儿前肩转到斜径上，使其进入耻骨下。可以用Rubin或Woods旋转手法完成。 (1)1964年Alan Rubin提出2种手法，现在有时叫做Rubin I手法和II手法。 手法I:在母亲的下腹壁推压一两次，将胎儿的肩膀从一侧转向另一侧。 手法II:包括将一只手的手指伸入阴道内，放在胎儿前肩的背侧将肩膀向胸侧推动。Rubin指出这种压力能使胎肩内收减少肩围。 (2)如果未能奏效，Rubin II手法可与Woods旋转手法同时使用。1943年C.E. Woods医生首先描述这种手法，操作者的另一只手从胎儿的前方进到胎儿后肩处，与 Rubin II手法协同令胎肩在耻骨联合下转动。这样操作者的两个手指在前肩后面，而另一只手的两个手指在后肩的前面联合操作。Rubin II手法使前肩或后肩内收或屈曲，而Woods旋转手法使后肩外展或伸直。这就说明二者联合应用比单用Woods旋转手法成功率要高。胎儿的双肩以这种方式旋转，就象转动螺丝钉一样。Woods旋转手法经常需要相当大的会阴切开，或直肠会阴切开，为在胎儿后方后的操作提供空间，而Rubin氏操作一般不需要切开。 (3)如果Rubin或Woods旋转手法失败，则应尝试反向Woods旋转手法。这项操作是把进入阴道的手指放在后肩的后方，试图向Woods旋转手法的反方向旋转胎儿。反向Woods旋转手法作力于后肩后方，方法同Rubin II手法。它将胎肩转动，解脱嵌顿，令其进入斜径，从而娩出胎儿。 6、R—娩出后臂 该操作是将后臂拉出产道以缩短双肩径，同时使当胎儿降入骨盆陷凹内，而使前肩内收从而解脱嵌顿。要有效地完成这一操作，临床医师将手深深插入阴道内，试图找到后臂。有时手臂已在胎儿背后，必须轻推到前方。弄清后臂的前臂位置后，要使其肘关节屈曲于胸前，才能以洗脸的方式从胸前娩出该前臂。不能抓胎儿的上臂，这会导致肱骨骨折。如果操作正确，先拉出后臂的手，以后胳膊，最后肩膀，这以后娩出胎儿就容易了。通常当手臂拉出时，胎儿螺旋样旋转。前肩转到耻骨联合下方，然后娩出 7、R—将产妇转成“四肢着床”(趴位)的姿势 这种“四肢着床”或”Gaskin”操作法，是处理肩难产的一种安全、快速而又有效的操作法。病人需从原有的体位转为“四肢着床”位。“Gaskin”操作法能减少肩难产的准确机理 还不清楚。产妇转为俯卧时骨盆径线增大，放射学资料显示仰卧膀胱截石位时骨盆径线最不利于分娩，转为“四肢着床”位后产科真结合径增加达10mm,同时骨盆出口的矢状径增加可达20mm。再者一旦这一体位改变完成后，重力作用有利于胎肩解脱。这时术者借助重力轻轻下拉，首先娩出后肩，除了耻骨上加压外，该操作法可以与肩难产的所有阴道操作相结合施行。 产妇疲劳、输液、胎心监护、硬膜外麻醉或持续导尿，转为“四肢着床”体位有困难，病人经常需要协助转位以达目的。 8、最后的方法:如果经过几次尝试后，HELPERR处理法均未成功，有下述几种所谓“最后的一着”操作法 (1)锁骨折断娩出法 直接作用于胎儿锁骨中段的向上的压力可将其折断，而减小双肩径。适用于胎儿死亡和畸形儿。 (2)Zavanelli操作法 胎头复位后剖宫产方法，做法为将胎头转成枕前位(如果它能复位)，令其俯曲， 推回产道内。该操作与胎头娩出正好相反，然后维持对儿头向上压力，直到剖宫产娩出胎儿。宫缩抑制剂可能有助于此操作。在实施胎头复位前，需要有手术班子，麻醉及能做剖宫产的医生在场。如果脐带已钳夹并切断，不可尝试这一操作。 (3)肌肉松弛 可以使用氟烷或其它全身麻醉剂使骨骼肌及子宫松弛。也可用口服或点滴硝酸甘油令子宫放松 (4)经腹子宫切开 有报道严重的肩难产发生时，使用这一技术以利胎儿经阴道娩出。一组小样本系列报道，记载了严重肩难产时，全身麻醉后行剖宫产术，术者经腹部在子宫切口内以Woods旋转手法转动胎肩，另一位医师经阴道牵拉娩出胎儿。这适应双肩难产且胎头复位失败，而胎儿仍旧存活。 (5)耻骨联合切开术 局部麻醉后切开耻骨联合纤维软骨而获取成功，这在发展中国家比北美多做。 美国的报道是在Zavanelli操作法失败后应用。由于决策后该项操作至少要花两分钟，因此如果需要，必须在胎头娩出后5~6分钟，其它操作均失败而不可能施行剖宫产时开始应用 9 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 : 当肩难产发生，我们能成功避免被诉讼,一份精确记录分娩困难和潜在创伤的病历是最基本的。肩难产的记录重点在于所使用的操作及其所花的时间。如胎头娩出时间，复位后胎头的方向，操作方案及所用的时间和顺序，胎儿娩出时间，参于的工作人员和他们到达的时间，新生儿状况(阿氏评分)，脐带血气分析。为了防备继发神经瘫痪，有必要记录那只手臂卡 在锁骨下，操作者着力于那只手臂以解脱嵌顿。 (二) 分娩后处理 新生儿娩出后立即进行复苏，复苏成功后进行仔细全面查体以及早发现新生儿并发症，如发生新生儿锁骨骨折，臂丛神经损伤时，应及时采取治疗措施。同时仔细检查产妇软产道损伤的情况，若存在会阴裂伤，及时修补，应用宫缩剂预防产后出，预防感染。 六 预防: (一)不提倡选择性剖宫产:对于胎儿体重大于4500g，而非糖尿病的病人每预防一例永久性臂丛神经瘫痪，需要进行3695例选择性剖宫产，对于这一组病人，所有巨大儿均选择性剖宫产的决策将使剖宫产率最少升高5~6倍。产前估计为巨大儿的大多数胎儿可等待自然分娩，但临产时要小心地做好预计需处理的组织工作。 (二)预防与控制孕妇糖尿病:糖尿病病人维持良好的血糖控制，可减轻胎儿体重，从而降低肩难产与臂丛神经瘫痪发生率。 (三)控制孕期体重的增长减少巨大儿发生: 合理指导营养,按孕前体重指数[体重(kg) / 身22长 (cm) ]指导孕期体重增长，可减少巨大儿的发生 (四)力争较准确的估计胎儿体重 发现巨大儿,慎重考虑决定分娩方式。凡产妇肥胖(体重?80kg) ,估计胎儿体重?4000 时,有分娩巨大儿史者,应结合临床、B 超检查,充分估计胎儿体重，放宽剖宫产指征,尽量避免阴道试产。 (五)妊娠延期或过期妊娠时 要正确核实预产期,加强宣教过期妊娠危害,适时结束分娩,以减少巨大儿发生率。 (六)在第二产程 若出现“乌龟征”,即胎头拨露,但进展缓慢,此时要考虑到肩难产可能。因此产程中应根据产程进展缓慢,胎儿大小及胎位,适时改变分娩方式,放宽剖宫产指征,使肩难产发生率降低。 软产道损伤缝合 一、概述 在妊娠期间，软产道为适应分娩而出现一系列的改变，如组织变得松软，弹性增加并具有一定程度的伸展性等。虽有这些变化，但胎儿经过产道娩出时，所需扩张的程度较大，多数产妇，尤其是初产妇，在分娩时仍有可能发生不同程度的损伤。根据损伤部位分为会阴、阴道、宫颈裂伤; 根据出血情况, 分为外出血型和内出血型软产道损伤。外出血型症状体征较为明显, 临床中易于诊断和处理。内出血型则由于其表面组织完好, 深层组织中血管破裂, 血液积聚于局部形成血肿, 或由于软产道裂伤深层止血缝合失当造成深部和( 或) 顶端血肿形成。由于妊娠妇女外阴组织的特殊性, 使其更易向周围扩散等原因, 症状体征较为隐匿, 处理也较为棘手。 二、临床表现 胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴。宫颈及阴道裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段，处理困难。如果有生殖道逐渐 增大的血肿，产妇会主诉肛门坠胀感，阔韧带血肿的产妇感下腹疼痛，宫体旁可触及肿块。 三、病因及病理生理 (一)会阴裂伤 1、年龄过大或过小 特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤;年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。 2、骨盆发育不良 产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。 3、产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤 4、会阴发育不良 产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。 5、阴道异常 阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易发生裂伤。 (二)子宫颈裂伤 1(自发性撕裂 如宫口未开全时，产妇即用力屏气;或宫缩过强，宫颈尚未充分扩张而已被先露部的压力所冲破;或因产程延长，宫颈因压在胎头与骨盆之间，以致水肿与缺血，如缺血严重，可使部分或全部宫颈坏死并脱落。此外，有宫颈较硬与宫颈过长等先天性宫颈发育异常的产妇，分娩时宫颈也可有自发性不全破裂或环状脱落，且胎儿可自破裂处娩出。还有种植于子宫下段和覆盖于子宫颈内口上方的前置胎盘，使该处组织脆弱，临产后子宫下段与宫颈不断扩张，因而容易被裂伤。 2.损伤性撕裂 如在宫颈口未开全之时，即行阴道助产手术或阴道手术的操作方法不够正确，如产钳之钳叶，误置在宫颈之外，或用产钳旋转胎头的方法不当;或在第一产程时曾用力把宫颈托上，企图刺激宫缩与促使宫颈口迅速扩张;这些均有可能引起宫颈撕裂。此外，静脉滴注较高浓度的催产素引产或催产，对一些先天性宫颈发育不良的孕产妇也能促使宫颈撕裂。剖宫产术中裂伤、切口延长，常见于产程过长、胎位不正、胎头过低者。 四、诊断 (一)阴道和会阴裂伤 阴道壁和会阴部的裂伤，是产妇在分娩时最常见的并发症。轻者只限于粘膜或皮肤的损伤;重则累及阴道壁深部、盆底的肌肉组织和筋膜;会阴裂伤重时，肛门括约肌和直肠前壁亦均被撕裂，发生撕裂后，肉眼即可见到撕裂处有血流出，裂伤重而深者，流血量亦多。会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分三度: ?度:会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂但未累及肌层者。 ?度:除上述组织的撕裂外，还累及骨盆底的肌肉和筋膜，如球海绵体肌，会阴深、浅横肌及肛提肌等，但肛门括约肌是完整的。 ?度:除皮肤、粘膜和肌肉外，肛门括约肌全部或部分撕裂，甚至直肠下段前壁亦可撕裂者。肉眼即可看到断裂的肛门括约肌和外翻的直肠粘膜 (二)子宫颈的裂伤 胎盘排出后，子宫收缩好，检查胎盘完整，但阴道持续流鲜血，应警惕宫颈及阴道高位裂伤。此时可用阴道拉钩暴露阴道顶端，用两把无齿卵圆钳交替依次钳住子宫颈检查，程度轻者，深度多不超过1厘米，既无出血，又没有其他表现。如果分娩时，子宫颈发生较深的裂伤， 并有不同程度的出血，叫做子宫颈裂伤。深的裂伤，于胎儿娩出后，即可检查发现。 裂伤严重者，其深度可达阴道穹窿部。 五、处理 (一)会阴切开缝合术及会阴撕裂修补术 1(器械的准备 无菌纱布和手套，消毒冲洗液体，持针器，组织剪，线剪，有齿卵圆钳，艾丽斯钳，阴道拉勾，1,利多卡因，3-0可吸收线，4-0可吸收线，2-0可吸收线。 ,(会阴切开缝合 (,)血管丰富、容易愈合，组织对合应牢固、无张力，否则继发水肿导致坏死;连续缝合限制针数和打结数目，减少组织的异物反应;肌层缝合不宜过紧过密，使用可吸收的缝线优于肠线，疼痛轻、伤口裂开少;钳夹、结扎可辨别的出血点，连续缝合、纱布压迫控制渗血;清点纱布和缝针，避免遗漏。还要注意预防会阴子宫内膜异位症。 (,)良好的麻醉效果和照明设施。缝合前生理盐水冲洗伤口及外阴，将伤口内的血块清除干净，必要时单独结扎活跃出血的血管。必要时用纱布清除外阴污染物，重新铺无菌巾，必要时更换手套。 (,)带尾纱垫填塞阴道，用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，特别要看清裂伤的顶端。2-0可吸收线缝合阴道粘膜及粘膜下层，直至浅筋膜，在顶端上方0.5cm缝合第一针，并手摸伤口的顶端，避免有死腔遗留。如果顶端很深无法达到，则先在可见的最远处缝合一针，用缝线牵引以暴露阴道顶端。然后开始连续缝合阴道粘膜，对合处女膜缘，在后联合“黑白交界处”缝合一针后打结。注意缝合时进针和出针方向要与切面垂直。每针缝合要关闭死腔。注意缝合粘膜、肌肉时避免缝扎直肠粘膜，阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管。 (,)3-0可吸收线间断缝合会阴体筋膜和肌肉，可以缝合一层或两层。助手以食指伸入肛门指引，以防穿透直肠，以免肠瘘形成，连续缝合直至距肛门皮肤0.5cm处 (,)皮肤伤口可采用皮内缝合或丝线皮肤缝合，并记录皮肤缝线针数。72小时后拆线。主张行会阴的皮内缝合。 (,)缝合完毕后行肛门检查，若是有线缝合到了直肠壁，将原缝线拆除后重新缝合。术毕取出阴道填塞用的纱布，肛查确认有无缝线穿过直肠粘膜并记录。 3(会阴撕裂缝合要点 缝合和修补I度和II度裂伤的原则与会阴切开术后类似。 会阴III度裂伤修补术应遵循以下原则: (,)良好的麻醉效果和照明设施更加重要。用带尾纱垫填塞阴道，用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，仔细辩清裂伤部位及解剖关系。术中手指在肛门内作指引。 (,)确定断裂的直肠粘膜的顶端，3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合肛门直肠粘膜下层和肌层，不得穿透直肠粘膜而进入肛管内，以免肠瘘形成，连续缝合直至距肛门皮肤0.5cm处。 (,)艾丽斯沿裂口达隐窝处，钳夹肛门括约肌，两断端可以端端缝合，以7号丝线“8”字缝合或“U”字缝合，或重叠缝合使两断端重叠1-1.5CM，缝合2-3针，重叠的肌肉远端用2针固定在下面的肌肉上。 (4)其他步骤与II度撕裂缝合修补相同。 (5)术后肛门检查粘膜对合是否平整，直肠内有无缝线、漏洞，肛门有无肛门括约肌收缩感。取出阴道内带尾纱垫。 6)术后保持会阴部清洁，给予肠蠕动抑制剂或大便软化剂，无渣饮食。3(,5天拆线。 (7)术后用抗生素预防感染 (8)术后严禁灌肠和放置肛管 (二)宫颈裂伤缝合术 宫颈裂伤多因分娩时急产、子宫颈口未开全，强行阴道助产手术或宫颈有陈旧性瘢痕或炎症引起。产后子宫收缩良好而阴道持续出血者，应作子宫颈检查。宫颈裂伤多发生于两侧或一侧，也可发生于前唇或后唇，或环行裂伤或多处裂伤。一单怀疑宫颈裂伤应用阴道拉钩暴露宫颈，用两把无齿卵圆钳夹持宫颈，按顺时方向交替移行，检查宫颈一周有无裂伤，确定裂伤并有活动性出血时，应立即缝合。 1.外阴必须重新消毒，术者亦应更换手术衣及手套。 2.在良好照明下，以两个单叶阴道拉钩暴露宫颈。 3.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端; 4.用1号肠线从裂口的顶端上0.5cM处开始间断缝合或连续缝合子宫颈至距外口0.5cM，如裂口顶端部位过高，缝合达不到顶点，可先间断缝扎一针，作为牵引后再补缝上面的裂口。 5.术后用抗生素预防感染 6.失血过多者，应予输血补液; 7.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。 六、预防措施 (一)产前措施 1(做好围生期保健工作，及时、及早发现高危孕产妇，并做好高危孕产妇的管理。 ,(加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康地完成; ,(孕期积极防治妊娠合并症 ,(产前检查血型血红蛋白，纠正贫血;对有出血高危因素的患者因提前做好准备，包括配血和第二产程时建立静脉通道。 (二)产时措施 ,(产时要指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动，以防胎儿娩出过快，或用力不当而引起产妇疲劳过度，使产程延长。 ,(规范催产素的应用、产程的监护处理。使用催产素时一定要掌握好适应证及禁忌证，要求“三严” :严格掌握指征;要有经过 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 的专业人员严密观察;严格使用的方法和剂量。避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。 ,(会阴切开手术时，应作较大的切口，或根据实际情况作切口，同时助产者的手法要正确，避免切口向其它方向撕裂。胎吸、产钳、臀位助产时应注意牵拉方向与速度，要与保护会阴者密切配合，避免产伤及软产道损伤。 ,(宫颈口开大行剖宫产手术者，避免钝性分离子宫切口，尽量剪开;胎头过低者，助娩胎头时注意手法，必要时台下阴道内协助向上顶胎头。 ,(重视子宫手术史的孕妇，警惕子宫破裂。 (三)助产人员及助产技术的预防措施 ,(助产人员应熟悉分娩机制，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴损伤的关键。 ,(提高助产人员的助产技术，严密观察产程，科学接生。严格掌握阴道助产的指征，正确保护会阴。 ,(提高待产质量，尽早识别分娩的正常与异常情况，并能作出正确的诊断和处理;加强工作责任心，以减少软产道损伤的发生。