RGP隐形眼镜的配前检查

RGP隐形眼镜的配前检查 3.1 RGP隐形眼镜的配前检查 一、教案头 本次课标题: RGP隐形眼镜的配前检查 授课班级 略 上课时间 课时:4 上课地点 略 能力(技能)目标 知识目标 1、 能通过问诊了解患者的配镜需求和 过去史 教 1、掌握常见眼病的基础知识。 2、 通过眼部健康检查和眼部参数测定学 2、掌握泪液测定的步骤和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。 以及泪液检查评估患者对隐形眼镜目 3、掌握RGP 隐形眼镜的特性与有缺点，以及适应的选择 标 症。 3、 通过屈光检查了解患者的散光类型4掌握RGP 隐形眼镜校正散光的原理和方法 和程度，并能为患者选择合适的RGP 隐形眼镜。 能 力 训 重点加强同学动手操作能力的训练，使其能为患者进行眼部健康状况、眼部参数以及泪液的检查，练 了解患者的眼部状况，并做出准确记录;并能对患者的屈光状态进行准确的测定。 任 案例1: 务 随机选取两名同学，分饰检查者和被检者进行RGP 隐形眼镜的验配，其他同学观察其操作步骤和及 程序，是否准确，若发现问题，及时纠正，加深印象～ 案 例 参 考 1.《验光配镜》—中国轻工业出版社 资 2.《角膜接触镜学》—人民卫生出版社 料 二、课程 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 步骤 教学内容 教学方法 教学手段 学生活动 时间分配 告知(教学内1、 通过问诊了解患者讲授/提问 板书预习内积极做好预10分钟 容、目的) 的配镜需求和过去史 (口述) 容 习工作并能 2、 通过眼部健康检查积极回答问 和眼部参数测定以及泪题 液检查评估患者对RGP 隐形眼镜的选择 3、通过屈光检查了解患 者的散光类型和程度，并 能为患者选择合适的散 光软镜。 引入(任务项目) 随机选取两名同学，分饰通过角色扮以观察问题、仔细观察操35分钟 检查者和被检者进行演法，加强发现问题形作者的操作 RGP眼镜的验配，其他学生的认识 式引出教学程序和方 同学观察其操作步骤和内容 法，发现问 程序，是否准确， 题 操练(掌握初步先由老师针对上述任务实际操作结通过动手实分组实验 40分钟 或基本能力) 进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，再由同学分组合重点讲解 践增强对知实际操作 进行操作练习 识的理解力 深化(加深对基通过同学间相互指正操提问并对学示范 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 操指出实验中20分钟 本能力的体会) 作步骤及方法中存在的生所答进行作步骤 搭档存在的 问题，加深印象。 补充 问题 归纳(知识和能通过理论与实践的结合，讲授 通过 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 展记录个检查250钟 力) 归纳出RGP眼镜配前应课件展示启示将知识系方法的适用 进行的检查以及镜片的发诱导 统化 范围及优缺 选择规则 点 训练 通过检查其他同学的眼实际操作结通过训练，巩认真做好实40分钟 巩固 部健康状况、角膜形态等合个别指导 固所学知识。 验，并深入拓展 的测定，提高学生对RGP体会操作要检验 眼镜材料、有缺点、以及领 RGP眼镜适应症的了解。 总结 总结应用裂隙灯显微镜同学总结老板书注意事记录注意事15分钟 时应注意的问题 师归纳 项 项 作业 写一份眼部健康状况检 15分钟 查的实验报告 后记 天津职业大学教师教案 隐形眼镜 课程名称 班级 授课教师 验配技术 4h 授课课时 学期 课程类型 理论+实验 教学目的 学习RGP 隐形眼镜的基本知识 1、 了解RGP隐形眼镜的发展，熟悉隐形眼镜材料及特性，掌握RGP隐形眼镜的规范验教学要求 配程序检查方法和内容 教学重点 RGP隐形眼镜的规范验配程序检查方法和内容 教学难点 RGP隐形眼镜的规范验配程序检查方法和内容 教学手段 多媒体课件+实验教学+课堂演示 第三章 RGP(硬性)隐形眼镜的验配 第一节: RGP隐形眼镜的配前检查 教学内容 1、RGP隐形眼镜的发展 2、隐形眼镜材料及特性料 3、RGP隐形眼镜的设计参数 1、RGP与软镜相比，有怎样的优缺点, 课后作业 2、 RGP隐形眼镜的设计参数, 第三章 RGP(硬性)隐形眼镜的验配 第一节 RGP隐形眼镜的配前检查 RGP镜片的特点是“硬性”、“透氧性”，因此适合配戴RGP镜的人群与软镜有所不同。RGP镜的设计特征、验配程序和配适程序和配适评估均有特殊的地方。泪液镜对于RGP镜来说有着重要的影响。。 案例 王某某，女，18岁，从未戴过角膜接触镜，无从事剧烈体育运动的爱好。戴镜五 年，目前验光度数为OD: -2.00DS-1.00DC*180;OS: -2.25DS-1.25DC*180。渴望配戴角膜接触 镜。检查未见配戴角膜接触镜的禁忌症。角 膜地形角膜曲率计检查结果为OD: 43.50/44.55@90，OS:43.25/44.50@90。角 膜虹膜可见直径为11.2mm，瞳孔为4mm，眼睑高度为9.5。 问: 1)该配戴者屈光状态如何, 2)该配戴者是配戴何种角膜接触镜,为什么, 3)确定镜片类型后，如何选择试戴片的参数(镜片基弧、直径), 一、概述 硬性角膜接触镜是最早的角膜接触镜，起初 它使用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)制成。由于PMMA良好的 生物相容性和光学性能，从而使制成的角膜接触 镜具有良好的矫正效果。但由于缺乏透氧性可产 生角膜缺氧的问题，限制了它的使用。随着20世 纪70年代在PMMA中添加硅和氟增加了材料的 透氧性，从而产生了硬性透氧性(rigid gas permeable,RGP)角膜接触镜。 与软镜相比，RGP镜更适应下列情形: 1)由于RGP镜优秀的光学质量、良好的表面保湿性和对散光的矫正效果，更适应对视力要求较高的人群。如长时间近距离工作、需要有良好夜晚视力(驾驶)等。 2)由于RGP材料较高的透氧性，更适应远视配戴者、需要长戴或弹性配戴的人群。 3)RGP镜可进行多种多焦或双焦的设计以及对散光的矫正，适应老视的配戴者配戴。 4)可能的近视控制效果，适应儿童、青少年配戴。尤其是特殊反几何设计的角膜塑形镜(orthokeratologylens)可有效控制近视、降低近视度数。 5)对角膜和泪膜的影响较小，可用于由于各种软镜并发症(如巨乳头性结膜炎)导致软镜配戴失败者、临界干眼的配戴者。 6)较高的弹性模量，即抗变型能力，对较高散光具有良好的矫正效果，尤其是对不规则的角膜散光的矫正更是软镜无法替代的。 RGP镜与软镜的比较 RGP RGP 软镜 软镜 近视矫较好 较差 透氧性 较高 较低 正 散光矫可矫正较不能矫正眼部健康 好 相对较差 正 高散光 较高散光 不规则可矫正 不能矫正 护理 简便 较繁锁 散光 舒适性 开始配戴开始配戴 较差，长较好，长 耐用性 持久 不耐用 期较舒适 期较差 近视控制 可能有 无 变更配戴 不可 可以 二、RGP材料特性 与软镜相比，RGP镜片材料具有以下特性: 1、透氧性 一般来说，RGP传递给角膜的氧是同等厚度的软镜的二到三倍。这 一方面RGP材料具有较高的Dk值，同时在配戴RGP镜片时，每次瞬目 有20%的泪液交换。 RGP镜片Dk值为25~50(?*mlO2)/(s*ml*mmHg)的称为低Dk 材料，Dk值大于50(?*mlO2)/(s*ml*mmHg)的称为高Dk材料。 2、表面湿润性(surface wettability) 表面湿润性是瞬目是扩展泪液黏液到整个镜片前表面的性能。镜片的干燥将导致沉淀物的形成。 3、抗弯曲性(fiexure resistance) 抗弯曲性为镜片在托力克角膜上抵抗变弯的特性。也就是说，如果材料的弯曲性较差，配戴在眼睛上将随着瞬目而弯曲，从而不能较好矫正角膜散光。高Dk值的材料、镜片中心薄、较陡的基弧和大直径光学设计的镜片易于发生弯曲。 4、相对密度(specific gravity) 相对密度为在特定的温度下RGP镜片的质量与相同温度的同等容积的水的质量的比值。 根据相对密度可把RGP材料分为低相对密度(?1.10)、中相对密度(1.10~1.20)和高相对密度()1.20)材料。相对密度较大的材料可能由重力作用易于发生镜片向下移位偏心。可通过减下镜片的厚度的设计来解决这种问题。 三、RGP材料 RGP镜片主要根据制作分为三种类型:硅丙烯酸酯、氟硅丙烯酸酯和聚苯乙烯。 1、硅丙烯酸酯 硅酮—丙烯酸酯(siloxane-metnacrylate，SA)合成物是1979制作RGP镜片首先成功的材料。 SA材料的特点为 1)为加入硅而成的聚合体，硅元素作为碳碳聚合链侧支连接成硅聚酮形成共聚体。含有硅的侧链增加了聚合链之间的空间，从而可使氧气通过，增加了材料的Dk的特性。 2)合成物中包含“硅”甲基丙烯酸、湿润剂和交联剂。湿润剂包括N-乙烯吡咯啉和甲基丙烯酸，通过对水分子的亲和力克服硅材料的厌水性。交联剂增加材料的强度和降低材料对护理液的敏感性，但同时也降低了材料的Dk值。 3)硅的含量的增加可增加材料的透氧性，但同时也增加肋材料的厌水性和弹性，因而可产生干燥、沉淀、变形和弯曲，从而使配戴者产生肝炎、视力下降等问题。湿润剂可解决这些问题，但过多水合性增加又导致镜片稳定性的下降。交联剂的增加可增加镜片的稳定性，但使镜片容易脆裂。 2、氟硅丙烯酸酯(FSA) FSA材料特点为 1)与硅酮-苯烯酸酯材料相似，但添加了氟。氟可通过促进泪膜黏液于镜片的相互作用，增加镜片材料抗沉淀的性质，镜片沉淀物少。 2)由于较低的表面张力，可减少由于极性泪液成分粘附到镜片表面的吸引力。泪膜在镜片表面留置的时间长，泪膜破裂的时间长。可以避免配戴使用SA材料所制成的镜片的干眼问题。 该类材料制成的镜片湿润性更好，配戴者配戴感觉更为舒适。 3)氟化物可帮助氧气通过镜片材料，这是由于氧气可溶解在氟化物中。所以氟的添加可减少硅的使用，从而使FSA制成的比SA制成的尺寸上更稳定。 根据Dk值低于或高于50(c?*mlO2)/(s*ml*mmHg)可把氟归丙烯酸酯类材料分为低Dk值和高Dk值。低Dk值材料有Boston ES(Dk值为36(c?*mlO2)/(s*ml*mmHg))、Boston RxD(Dk值为45(c?*mlO2)/(s*ml*mmHg))等，高Dk值材料有Boston EO(Dk值为82(c?*mlO2)(/s*ml*mmHg))、Menicon SF-P(Dk值为159(c?*mlO2)(/s*ml*mmHg))。 低Dk值材料是日戴型镜片最常选用的。该类材料具有良好的表面湿润性和尺寸的稳定性。 3、聚苯乙烯 该镜片的特点是 1)具有质量轻、抗屈曲的特性。 2)配戴舒适、适应快、可矫正散光和良好的中心定位。对于各种原因产生不规则散光的矫正中心定位尤为重要。 3)镜片的缺点为昂贵、由于较紧的配适可产生角膜水肿、中心硬部和周边水凝胶部的接合部可能发生撕裂、卷曲和摘镜困难等。 聚苯乙烯中心为RGP材料的外周结合亲水性材料，所制成的soft perm镜片具有较硬的8.0mm直径的中心，包含7.0mm的光学区和一个周边弧。通过表面贵的中和，湿润性也得到加强。它能生产出最小0.08mm的厚度。镜片的外周边的材料为2-羟乙基甲基丙烯酸酯(HEMA)水凝胶，整个镜片的直径为14.3mm。 四、硬镜的设计类型 从设计上可分为常规的RGP、OK镜和透氧性巩膜镜。本章主要讨论常规RGP的设计(见下节)和验配。OK镜参见有关章节。在此简单介绍一些巩膜镜。 透气性巩膜镜(gas-permeable scleral contact lenses)包括中央光学区和周边支撑部。光学区跨越整个角膜，支撑部依靠在巩膜上。光学区与支撑部的结合区也被设计成跨越角巩膜缘。后表面光学区设计成镜片与角膜之间尽可能小的间距，同时不与角膜接触。支撑部后表面设计成与巩膜形状一致，以避免对巩膜局部的压迫。 由于整个镜片由巩膜支撑，镜片的中心定位和稳定性不受变形的角膜影响同时避免了与病变的角膜的接触。所以透氧性角膜巩膜镜适应于: 1)对于异常的规则和不规则的角膜散光使用普通的RGP镜片较正小不佳者; 2)眼表疾病需要保护性、有氧人工泪液的润滑层的持续存在。 第二节 RGP镜的基本设计特征 RGP镜片的设计目的在于通过确定镜片的一系列参数，使镜片与角膜有良好的配适关系。镜片配戴时，中心定位好、有适当的活动度、镜片下面的泪液循环好，从而使配戴舒适、持久，具有良好的矫正效果。 一、镜片总直径和光学区直径 RGP镜片应有足够大的直径，当瞬目时，光学区有良好的滞后。光学区一般约占镜片总直径的65%~80%。RGP镜片的直径范围为8.0~9.8mm。一般可使用9.4/8.0作为大多数情形的设计，如果需用大直径镜片，可考虑9.8/8.0mm的设计;而需用小直径镜片，可考虑9.0/7.6mm的设计。镜片的总直径和光学直径大小的设计应考虑以下因素: 1、睑裂大小和眼睑位置 睑裂大小为上下睑中点在睁眼注视前方时的垂直距离。男性平均为7.66mm，女性为7.42mm。大的睑裂选用大直径的镜片，小的睑裂选用小直径的镜片。 镜片与上睑的位置关系:如果上部位于上睑后，瞬目不会有明显的异物感，如果镜片位于上睑以下，瞬目时，上睑将频繁触及镜片产生异物感。但是，如果配戴者的上睑较高，在角膜缘甚至以上，只有选用小直径的镜片、较陡的基弧以获得良好的中心定位。 2、瞳孔直径 光学区的直径应大于在暗环境下瞳孔的大小以 避免夜晚配戴者发生眩光。 3、角膜曲率 角膜曲率较平，选用大直径镜片;角膜曲率较 陡，选用小直径的镜片。 一种根据角膜曲率选择镜片直径的经验方法 为:镜片总直径与基弧的长度相等。 例如:基弧为8.25，镜片直径选用8.3mm。 4、眼睑张力 使用上睑翻转方法评估眼睑张力。眼睑张力较 大](翻转困难或不能翻转)，使用小直径镜片;眼睑张力较小(易于翻转)，是用大直径镜片。 二、基弧 镜片基弧的设计是使镜片与角膜中心部和旁中心部获得最佳配适关系。镜片基弧的选择应考虑角膜曲率、荧光图像和欲获得镜片和角膜配适关系。 镜片的基弧与镜片总直径的关系密切，一般的规律是:镜片基弧变平0.25D，镜片总直径增加0.5mm;基弧变陡0.25D，总直径减小0.5mm。 一般情况下，镜片基弧应比角膜的曲率稍平，以获得较好的泪液循环。角膜散光较高时应使用较陡的基弧。较平的基弧会使镜片偏心移位、配戴不适。对于远视的配戴者也应选用较陡的基弧，因为正镜片的中心前移，瞬目是可能发生镜片脱落。 镜片滞后量(每次瞬目后镜片下移)最小在1mm，最大为3mm。滞后量较大由于眩光可导致视力波动和异物感，滞后量较小，可能产生镜片粘连、碎屑残留和角膜水肿。 三、周边弧的曲率和宽度 镜片周围20%~35%的范围为周边弧。周边弧的设计可分为球面和非球面两种。球面设计有一个弧(双弧设计)、两个弧(带有一个第二弧和周边弧的三弧设计)和三个弧(带有第二弧、中间弧和周边弧的四弧设计)。非球面设计周边弧从中央到周边曲率半径逐渐增大。 镜片周边弧没有光学作用，它具有以下功能: 1)防止镜片移动时，镜片的边缘擦伤角膜的表面; 2)允许适当的泪液循环，以维持角膜的代谢; 3)支撑镜片边缘的泪新月，从而产生镜片中心定位的力量。 镜片边缘到边缘角膜的垂直距离称为边缘间距(edge clearance)。在其他镜片参数保持不变时，周边弧变平或周边弧宽度增加，边缘间距将随之增加。较平和较宽的周边弧有利于泪液循环和碎屑的排除。 四、镜片中心厚度 RGP的一些镜片材料使用了薄镜片的设计，中心厚度可达0.08mm，由于生长技术的改进，计算机数控机床的使用，RGP使用了超薄和等厚的设计。 镜片中心厚度(ct)主要依赖于镜片的屈光力和总直径。正镜片的中心较厚，镜片重心偏前，负镜片的中心厚度比周边薄，重心偏后。 镜片中心太薄，配戴时不稳定，易于弯曲变形。镜片中心太厚，可能产生镜片向下偏心。所以镜片中心不能太薄或太厚。每一个D 的角膜散光可增加中心厚度0.02mm。对于镜片材料Dk值大于50(c?*mlO2)/(s*ml*mmHg)的，镜片中心厚度可增加0.02mm。 五、边缘厚度和设计 镜片边缘常采用双凸透镜的设计形式，即前表面包括光学区部分和周围变薄变平的载体部分。光学冒和载体部分之间为厚度0.12~0.13mm的结合部。 对于镜片屈光力高于-5.00D的边缘常采用正双凸透镜的设计模式，因为不使用这种形式，镜片边缘的厚度将大于0.20mm。正双凸透镜可消除厚边缘所产生的镜片异物感、镜片下移、角膜干燥等问题。 低于或等于1.50D的负镜片和所有正镜片常使用负双凸透镜的设计形式。负双凸透镜的设计增加边缘厚度以加强镜片边缘与眼睑的相互作用，消除镜片下移。 六、非球面设计 由于角膜表面的形状是非球面的，也就是从中心到周边逐渐变平。为了描述角膜的非球面形态，使用离心率(eccentricity，e值)表示。所谓离心率为角膜变平、偏离圆周的速率。e值为0，表示圆;e值在0~1之间为椭圆。角膜的e值约为0.4。如果e值大于1为双曲线。 镜片后表面非球面的设计由于与角膜的形状更为吻合，可获得较为理想的配适关系。对逆规散光和不规则散光可获得更好的中心定位。 非球面设计有以下类型: 1)假非球面设计:周边弧为一系列很好融合的球弧构成; 2)球面光学区加非球面周边; 3)非球面光学区加非球面周边 4)单一后表面的非球面。 第三节 RGP镜的规范验配程序 透氧性硬性(RGP)角膜接触镜的验配不仅是一门技术，也是一门艺术。正确的验配不仅使佩戴者舒适，获得清晰良好视力，并且可避免一些可能发生的并发症。具备验配的知识固然重要，经验的积累更为重要。 一、配戴者的选择 验配RGP镜片首先在于选择合适的配戴者，查明欲配戴RGP 的配戴者有无配戴的禁忌症。所以应首先进行以下的问诊和检查。 1)配戴者的一般情况，包括年龄、性别、职业、工作性质和 工作环境、嗜好、休闲方式、体育运动、是否吸烟等。 2)配戴者全身情况，有无免疫性疾病、心理素质等。 3)配戴者的眼部疾患史。 4)配戴者配镜的目的、动机和对视力的要求。 5)戴镜史，尤其是角膜接触镜配戴史;既往角膜接触镜配戴 出现或存在的问题。 6)进行眼部的常规裂隙灯检查，了解配戴者眼睑、结膜、角膜以及泪液的情况。检查方法参照前面章节。 7)对于高度近视者，应散瞳并使用双目间接眼底镜检查眼底，并进行详细的记录。 以上的情况通常通过问诊获得。问诊的步骤和要求和软镜验配类似。 二、眼部健康检查 和软镜验配相似，参阅第三章软镜验配的相应内容。 三、眼部数据的测量 RGP的验配方法分为经验法和试片法。 经验法是根据RGP生产厂家提供验配指南，通过眼部数据测量，通过一定验配软件获得 配戴者RGP的数据，然后向厂家定片。 试片法是通过眼部数据测量，选择试戴片进行试戴，通过动态和静态评估，从而获得满意配适的镜片参数，进行定片。 所以，不管经验发还是试片法，都必须首先进行眼部数据的测量。 1、角膜曲率 角膜曲率可使用角膜曲率计和角膜地形图来测量。RGP的验配基本使用角膜曲率计测定的值。角膜曲率计仅仅测量角膜中心3mm的范围的水平和垂直子午线的曲率半径，而使用角膜地形图可以更完整的反映角膜的全貌，尤其是对圆锥角膜和其他不规则散光的角膜的RGP的验配更具有指导意义。 用角膜曲率计测量角膜中央区约3mm两个主要子午方位的曲率半径或屈光力。两个方向各测量三次，取平均值，可得到角膜的平坦K值和陡峭K值。一般RGP镜的验配依据是平坦K值，常称为K读数或平坦K。 试戴片基弧的选择基于角膜曲率半径来选择。 2、角膜直径 角膜直径的测量一般采用通过角膜可以看到的虹膜的范围，所以所测的值称为虹膜的可见径，验配RGP时通常测量的是角膜水平直径，即虹膜水平可见径(HVID)。 3、瞳孔直径 瞳孔直径的测量方法与角膜直径相同。使用裂隙灯目镜标尺或瞳孔尺在极低照度条件下测量瞳孔直径。瞳孔直径一般为2.0~5.0mm，平均4mm。 在暗环境下的瞳孔大小可分为:小(直径小于5mm)、中(直径5~7mm)和大瞳孔(直径大于7mm)。 RGP镜片在角膜上的移动范围较大，为使镜片移动时镜片光学区不会移入瞳孔区引起眩目，必须使镜片的光学区直径比瞳孔直径大2mm以上。 由于镜片的光学区直径取决于镜片的总直径，所以瞳孔直径间接地影响着镜片总直径的选择。RGP镜片的总直径与其相应的光学区直径的关系见表4-2所示。 透气硬镜的总直径与光学区直径的关系表(单位为mm) 总直径 光学区直径 总直径 光学区直径 8.5 7.4 9.5 8.4 9.0 7.8 10.0 8.6 4、睑裂高度 眼睑的检查不仅有助于选择试镜片的直径，并且可预测配戴者可能的配戴效果。 睑裂的高度有助于选择镜片的类型和镜片的直径。过大的睑裂(如大于11mm)需要选择大直径的镜片以获得镜片的稳定和配戴的舒适。而小睑裂(例如小于7mm)需要选择小直径的镜片。 5睑缘的高度 瞬目时睑缘对镜片的稳定附着影响很大。如果上睑位置较低，并覆盖较大部分角膜，上睑附着可获得较好的配戴关系;如果上睑较高，下睑的位置对镜片尤为重要。 下睑位置较高将推移镜片向上，需要小直径或中直径的镜片;大睑裂瞬目时将使镜片固定在上方，需要选择小直径镜片，通过表面张力以保持镜片的中心定位。 1、 眼睑的张力 眼睑的张力可分为松、中、紧三种。上眼睑的张力在很大程度上影响镜片的配适，较紧的眼睑将会牵拉镜片向上或挤压镜片向下，较松的眼睑将会使镜片向下移位。 7、瞬目频率 正常瞬目频率为每分钟10~15次。 如果完全的瞬目仅10%~15%，硬镜的配戴应为禁忌。 四、验光 准确的验光，尤其是进行双眼平衡后确定的配戴者屈光不正的值对于镜片屈光力和残余散光(residual astigmatism)的计算非常重要。残余散光可使用下列公式计算: 残余散光=验光散光-角膜散光。 例如， 角膜曲率计测得:43.00@180;43.50@90 验光结果:-3.00DS-1.25DC*180 残余散光=(-1.25DC*180)-(-0.50DC*180)=-0.75DC*180 五、诊断性试戴 经验法需要丰富的验配经验和全面镜片设计的知识。在此仅讨论试片法验配。使用试片法首先根据前面测定的数据和验光结果选择试戴片，进行评估，然后进行调整，直到使用试戴片获得满意的配适结果。 最常见的试戴片为20片不同曲率半径的-3.00D的镜片，镜片的直径为9.4mm，光学区直径为8.0mm。最好选用定制厂家提供的与定制片材料相同的试戴片。 1、镜片直径的选择 典型的RGP镜片分为三类:大直径镜片，?9.2mm;中直径镜片，8.8~9.2mm;小直径镜片，8.0~8.8mm。 镜片直径的选择决于以下几个因素。 (1)配戴者眼睑的情况 镜片理想的配适应在配戴者注视正前方时，镜片的上边缘略置于上睑之下，镜片的下边缘恰与下睑缘平齐，所以选择镜片的直径应比睑裂的高度大1.0~1.5mm。 (2)角膜和瞳孔直径 镜片总直径通常选择小于虹膜可见径2mm的试戴片。 后光学区直径应大于在暗环境下瞳孔的直径。后光学区直径与镜片总直径的关系见表4-2。 (3)配戴者的屈光力 远视的配戴者应选择较大总直径和后光学区直径的试戴片。 同时，也应考虑角膜曲率、眼睑张力等因素。 2、镜片基弧的选择 镜片基弧的选择的基本目的是为了获得镜片与角膜中心部和旁中心部最佳配适关系。首先根据角膜的曲率半径选择试戴片的基弧。 根据平K值和陡K值见算出角膜散光值(?K)。然后根据角膜曲率的平K值、角膜散光值、镜片直径等因素选择第一片诊断性试戴镜片的基弧。 (1)表格法 RGP镜片诊断镜片基弧的选择表 0.00~0.50 0.75~1.25 1.50 1.75~2.00 2.25~2.75 3.00~3.50 角膜散光 /D -0.5~-0.75 -0.25~-0.50 +0.25 +0.50 +0.75 试戴片基平K值 弧/D (2)计算法 根据角膜散光的直当散光?1.50D时，选平K值或平K值加0.05mm;当散光〉1.50D时，选平K值减0.05~0.15mm。 根据上述方法获得试戴片的基弧值，再根据镜片直径进行调整。如果镜片直径较大，加 大基弧;镜片直径较小，减小基弧。 由于因为角膜曲率计的测量值仅反映角膜中央的情况，周边角膜的非球面的情况无法了解，最后需要试戴片试戴评估后才能选择合适的镜片基弧，评估的方法见下节。 3、镜片屈光力的确定 RGP镜片的屈光力度数的确定常通过戴镜验光的方式获得，所谓的对戴镜验光(over-refrac-tion)是指配戴试戴镜片后再进行验光，验光获得的度数为戴镜验光的度数。 球性RGP的戴镜验光只需要进行球镜的验光，方法是不加任何柱镜镜片，先用正度数镜片雾视后，再用增加负度数球镜或减少正度数球镜来进行去雾视。获得最佳视力所加的最小负度数或最大正度数即为戴镜验光度数。该过程同验光技术中的MPMVA(参阅本系列教材《验光技术》)，需注意的是柱镜为0。球性RGP镜片的度数为试戴镜片的度数(一般为-3.00D)加上经过顶点距离换算后的戴镜验光度数，因为戴镜验光所得的度数为眼镜架平面上的度数，需要经过顶点度换算后才可以加到试戴镜的度数上。 例子1 试戴片的参数为:基弧7.80mm，直径9.2mm，度数-3.00D;戴镜验光:-6.00D,5.1(最佳视力);顶点度数换算:-6.00D经过顶点度数换算后约为-5.50D; RGP镜片度数=试戴镜度数+顶点距离换算后的戴镜验光度数 =(-3.00D)+(-5.50D)=-8.50D 注意:试戴镜的度数本身就是角膜接触镜的度数，不需要进行顶点度数换算。 所以病人需要配戴的RGP镜片的参数为:基弧7.80mm，直径9.2mm，度数-8.50D。 例子2 试戴片的参数为:基弧7.70mm，直径9.5mm，度数-3.00D; 戴镜验光:+6.00D,5.0(最佳视力); 顶点度数换算:+6.00D经过顶点度数换算后约为+6.50D; RGP镜片度数=试戴镜度数+顶点距离换算后的戴镜验光度数 =(-3.00D)+(+6.50D)=+3.50D 所以病人需要配戴的RGP镜片的参数为:基弧7.70mm，直径9.5mm，度数+3.50D。 前环曲面RGP的度数确定也需要戴镜验光，与球性RGP的戴镜验光不同的是需要用球镜和柱镜一起来矫正。所以戴镜验光的处方为球镜加柱镜的方式表示，该戴镜验光的度数同样是框架平面度数，也需要进行顶点距离换算。需要注意的是戴镜验光度数要分别两个子午线方向度数分开进行顶点距离换算，然后加上试戴片的度数才是最终RGP的度数。 例子3 试戴片的参数为:基弧7.70mm，直径9.5mm，度数-3.00D;戴镜验光:-4.00DS-2.00DC*160,5.0 (最佳视力);顶点度数换算:-4.00DS-2.00DC*160经过顶点度数换算后约为-3.75DS-1.75DC*160(方法参考第一章第五节)。 RGP镜片度数=试戴镜度数+顶点距离换算后的戴镜验光度数 =(-3.00D)+(-3.75DS-1.75DC*160=-6.75DS-1.75DC*160 所以病人需要配戴的前环曲面RGP镜片的参数为:基弧7.70mm，直径9.5mm，度数-6.75DS-1.75DC*160。 配戴RGP镜片的屈光力度数受泪液透镜的影响较大，对配戴者屈光不正的矫正实际包括镜片本身的屈光力度数加泪液镜度数。当镜片的基弧大于角膜的前表面曲率半径时，即镜片的基弧比角膜的前表面更平坦，此时产生负度数的泪液镜，镜片基弧小于角膜前表面曲率半径时，产生正度数的泪液镜。 镜片的基弧比角膜的前表面更平坦时，镜片的度数除了要矫正眼镜的屈光不正外，还需要一个正度数来中和负度数的泪液镜，即镜片度数为眼屈光不正加上一个正度数(该度数数值与负泪液镜度数相等)，该关系称为FAP法则，即平加正法则(flat add plus)。镜片的基弧比角膜的前表面更陡峭时，镜片的度数除了要矫正眼镜的屈光不正外，还需要一个负度数来中和正度数的泪液镜，即镜片度数为眼屈光不正度数加上一个负度数(该度数数值与正泪液镜度数相等)，该关系称为SAM法则，即陡加负法则(steep add minus)。 SAM、FAP法则也常用于镜片基弧改变后引起镜片度数的改变，如镜片的基弧变平坦后，会产生一个额外的负度数泪液镜要中和，要保持原来的矫正效果需将原镜片度数再增加一个正度数(FAP法则)。如镜片的基弧变陡峭后，会产生一个额外的正度数泪液镜要中和，要保持原来的矫正效果需将原镜片度数再增加一个负度数(SAM法则)。一般0.05mm的基弧的改变会产生0.25D的度数改变，0.1mm的基弧的改变会产生0.50D的度数的改变。但这关系运用时应谨慎，特别是针对过平坦或过陡峭的角膜和基弧时，该对应关系会失去准确性。 例子 现有试戴片的度数的最小等级为0.1mm，如7.8mm、7.9mm、8.0mm，给一配戴者试戴试戴片，参数为基弧7.70mm，直径9.5mm，度数-3.00D，荧光评价发现镜片过陡峭;换另一试戴片，参数为基弧7.80mm，直径9.5mm，度数-3.00D，荧光评价发现反而又过于平坦，用第二副试戴片进行戴镜验光为-8.00D，5.0视力。如确定最合适的基弧为7.75mm，求RGP镜片的度数。 解:戴镜验光的试戴片参数为:基弧7.80mm，直径9.5mm，度 数-3.00D;戴镜验光:-8.00D，5.0视力;顶点距离换算:-8.00D换算为-7.25D;试戴片基弧为7.80mm，镜片度数为-3.00D+(-7.25D)=-10.25D;确定基弧为7.75mm，比试戴片基弧7.80mm陡峭了0.05mm。 根据SAM法则，需加上-0.25D。所以基弧为7.75mm时，镜片的度数为-10.50D。 例子 配戴者当前配戴的RGP参数为7.50mm，直径9.2mm，度数+6.00D。一年随访发现屈光状态未发生改变，镜片荧光发现过于平坦，将基弧改为7.40mm刚合适，求配戴者所换片的参数, 解:眼屈光状态不变，则新旧镜片矫正眼屈光不正的度数一样。 7.40mm比7.50mm陡峭了0.1mm，0.1mm的基弧改变引起0.50D的度数变化。 根据SAM法则，所换镜片的度数为+6.00D+(-0.50D)=+5.50D。