带蒂阴囊皮瓣尿道Ⅰ期成形治疗长段尿道狭窄10例

带蒂阴囊皮瓣尿道Ⅰ期成形治疗长段尿道狭窄10例带蒂阴囊皮瓣尿道Ⅰ期成形治疗长段尿道狭窄10例带蒂阴囊皮瓣尿道?期成形治疗长段尿道狭窄10例 1626 [7] E8g [9] TakamizawaA,MoriC,FukeI,eta1.Structureandorgan— izationofthehepatitisCvirusgenomeisolatefromhuman carriers[J].JVirol,1991,65:1105. ChooQL,RichmanKH,HanJH,eta1.Geneticorganiza- tionanddiv...

带蒂阴囊皮瓣尿道Ⅰ期成形治疗长段尿道狭窄10例带蒂阴囊皮瓣尿道?期成形治疗长段尿道狭窄10例 1626 [7] E8g [9] TakamizawaA,MoriC,FukeI,eta1.Structureandorgan— izationofthehepatitisCvirusgenomeisolatefromhuman carriers[J].JVirol,1991,65:1105. ChooQL,RichmanKH,HanJH,eta1.Geneticorganiza- tionanddiversityofthehepatitisCvirus[J]_ProcNatl AcadSciUSA,1991,88:2451. OkamotoH,OkadaS,SugiyamaA,eta1.Nucleotidese- quenceofthegenomicRNAofhepatitisCvirusisolated fromahumancarrier:comparisonwithreportedisolates forconservedanddivergentregions[J]_JGeneVirol, 1991,72:2697. [1O]OkamotoH,KuraiK,OkadaS,eta1.Full—lengthsequence ofahepatitisCvirusgenomehavingpoorhomologytore— portedisolates:comparativestudyoffourdistinctgeno一重庆医学2003年12月第32卷第12期 types[J].Virol,1992,188:331. [11]BiroccioA,HammJ,DeFroncescoR,eta1.Selectionof RNAaptamersthatarespecificandhigh—affinityligands ofthehepatitisCvirusRNA—dependentRNApolymerase [J].JVirol,2002,76:3688. [12]IngravalloP,LahserF,XiaE,eta1.Characterizationof monoclonalantibodiesthatspecificallyrecognizethepalm subdomainofhepatitisCvirusnonstructuralprotein5B polymerase[J].VirusRes,2001,75:179. [13]WangY,OkamotoH,TsudoF,eta1.Prevalencegeno— typesandanisolate(HC??C2)ofhepatitisCvirusinChi?? nesepatientwithliverdisease[J].JMedVirol,1993,40: 254. ? 基层园地? 带蒂阴囊皮瓣尿道工期成形治疗长段尿道狭窄10例刘荣,陈本华,刘健,张惠英 (四川省安岳县人民医院642350) 中圈分类号:R695文献标识码:B文章编号:1671—8348(2003)12—1626—01 尿道长段狭窄治疗比较困难,本院自1996年以来,采用带蒂阴囊皮瓣I期尿道成形治疗长段尿道狭窄1O例,效果良好, 现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组1O例,男性,年龄19,56岁,均为外部伤后尿道狭窄.骨盆骨折伴后尿道狭窄1例,狭窄段3cm;球膜部尿道狭窄5例,狭窄段4cm6例,5cm段2例,6cm段l 例,其中2例伴有会阴部尿瘘;5例术前已施行过尿道吻合术1 , 2次,病程4个月,5年,并发尿路感染2例,上尿路积水2 例. 1.2手术方法截石位,耻骨上膀胱造瘘(带管者除外).由会阴部边缘向上做矩形切口,宽3.5~4cm,长度视缺损尿道长短而定,从两下角延伸切口至坐骨结节,切口呈"只"形,解剖球海绵体肌,游离并切除狭窄段尿道,两端正常尿道游离lcm以备吻合,游离皮瓣,注意保护血供,使之能自由移动围绕F18 尿管,以5/0丝线作皮下对合连续缝合成管形,拔除尿管,将皮管下端与尽端尿道用3/0肠线粘膜对皮肤结节缝合6,8针, 同法吻合皮管上端与远段尿道,外加皮下层丝线缝合,关闭球海绵体肌,缝合伤口并置引流,2周后开始排尿,排尿通畅后, 拔除造瘘管. 2结果本组1O例,出院时尿道探查均顺利通过F24尿道探子,随访8,30个月者8例,排尿情况良好,1例作尿道扩张3个月, 每月1次,每次均顺利通过F20,尿道探子,余9例未作尿道扩张,无1例发生尿道再狭窄,1例术后2周排尿时切口漏尿. 经延长耻骨上尿转流至术后4周痊愈. 3讨论 3.1尿道狭窄的治疗以尿道本身的对端口吻合效果最佳, 但如狭窄段术太长,超过3cm,因尿道短损过多,对端吻合时可因吻合口张力高致吻合口裂开,再狭窄的因素增加;而且阴茎回缩现象较重,甚至影响病人性生活.因此对长段尿道狭窄的治疗,多采用阴囊或会阴部皮瓣尿道成形来治疗.然而无论 Jocomon氏法,Laudbetter法或Turner-waruqlk法,均需?期手术才能完成.治疗周期长,病人痛苦大,作者采用Yachla法 I期尿道成形治疗1O例长段狭窄,全部获得成功,其中狭窄段 6cm1例,5cm2例4cm6例,3cm1例.5例随访8,3O个月, 排尿情况良好,除1例作尿道扩张3次外,余未作尿道扩张,作者认为带蒂阴囊皮瓣尿道I期成形不失为治疗长段尿道狭窄的好方法. 3.2徐月敏等认为,阴囊皮瓣较厚,有毛发且皮脂多,皮肤与尿道粘膜对合不良时,易有肉芽肿形成造成吻合口狭窄;且需长时间定期尿道扩张,尿道成形的周期长,故阴囊皮瓣不是尿道成形理想材料.作者体会,手术成功的关键在于:(1)游离皮瓣时,注意保护由阴囊皮下血管供应的肉膜血供,保证皮瓣的成活;(2)皮管与尿道吻合时,应准确将尿道粘膜与皮肤对合, 以防肉芽肿形成;(3)充分引流手术创面,防止过早排尿致手术创面尿外渗,尽量保证手术无感染.本组1O例,全部获成功, 说明带蒂阴囊皮瓣I期尿道成形是可行的,本组病例少,随访时间不长,有关方面的问题尚待进一步探讨.

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