带钢丝加强型气管导管在经鼻插管颌面部手术中的应用

带钢丝加强型气管导管在经鼻插管颌面部手术中的应用 王 丽，余 岚，汤荣兴 (宜宾市第一人民医院麻醉科，四川 宜宾 644000) 【摘要】 目的 探讨带钢丝加强型气管导管在颌面部手术经鼻插管中的优势。 方法 选择 80例颌面部手术经鼻插管成年麻醉患者，随机分为两组:带钢丝加强型气管导管组(W组)和普通 PVC气管导管组(P组)。比较两组患者经鼻插管试探的次数、插管时间及鼻出血情况。 结果 两 组患者经鼻插管均获得成功，插管时间相似。带钢丝加强型气管导管经鼻插管试探次数少，且 鼻出血的频率及出血程度均小于普通PVC气管导管。 结论 带钢丝加强型气管导管经鼻插管试 探次数少，出血轻微，更适合经鼻插管麻醉的需要。 【关键词】带钢丝加强型气管导管;经鼻插管;颌面部手术 Application of a silicone-based wire-reinforced tracheal tube in maxillofacial surgery. By nasotracheal intubation WANG Li, YU Lan, TANG Rong-xing. Department of Anesthesiology, NO.1 People’s Hospital of Yibin City, Yibin 644000, Sichuan, CHINA 【Abstract】 Objective It is to test that a silicone wire-reinforced tracheal tube is superior to a polyvinyl chloride(PVC) type endotrachal tube for nasotracheal intubation in maxillofacial surgery. Methods Eighty anesthetized paralyzed adult patients requiring nasotracheal intubation for maxillofacial surgery were randomly allocated into two groups with the silicone wire-reinforced tracheal tube or the PVC tracheal tube. The number of attempts, intubation time and postoperative nasal epistaxis were documented. Results There were no intubation failures in all patients. Intubation time was similar between the two groups. The number of attempts at pharyngeal and tracheal placement with the silicone wire-reinforced tracheal tube was fewer than that with the PVC tracheal tube. The frequency and severity of epistaxis with silicone wire-reinforced tracheal tube was much less than that with the PVC tracheal tube. Conclusions There were fewer attempts and less nasal epistaxis with the silicone wire-reinforced tracheal tube. It was more suitable for nasotracheal intubation. 【Key words】A silicone wire-reinforced tracheal tube; Nasotracheal intubation; Maxillofacial surgery 随着头颈外科手术的发展，需经鼻插管的患者日益增多。如何使操作更加快捷、 准确，并减轻患者鼻咽腔和气道的损伤，是值得探讨的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。为此，我们拟探讨带 钢丝加强型气管导管在颌面部手术经鼻插管中的应用是否具有优势。 ___________________________________ 作者简介:王 丽(1976—)，女，四川省成都市人，主治医师，在读硕士研究生。E-mail: wangli7048@163.com 1 资料与方法 1.1 病例选择 颌面部手术需经鼻插管者80例，ASA ?,?级，年龄18,60岁，无鼻中膈偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大等病理改变，无鼻外伤史;患者心肺功能无任何异常。排除过度肥胖、预知困难插管、凝血功能障碍及近期使用抗凝药物者。随机将患者分为两组，每组40例，W组: 带钢丝加强型气管导管组;P组:普通型PVC气管导管组。 1.2 麻醉诱导和物品准备 所有患者均使用静脉快速诱导全身麻醉。术前给予盐酸戊乙喹醚0.1 mg/kg，咪达唑仑2 mg，丙泊酚2 mg/kg，阿曲库铵0.15 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，按顺序给药麻醉诱导。根据患者鼻孔大小选择ID 6.5,7.0号气管导管，将气囊内的余气吸尽，并在导管外壁及尖端涂上盐酸丁卡因胶浆。 1.3 操作方法 入室后建立静脉通道，做好心电监护。双侧鼻腔滴入麻黄碱滴鼻液数滴后轻捏鼻翼，使鼻黏膜与药液充分接触。面罩给氧，麻醉诱导，待患者意识消失、肌肉松弛经鼻气管插管。将准备好的气管导管缓慢插入选择的鼻孔，要求力度均匀，切忌暴力。插管时，尽量使气管导管通过下鼻道进入咽腔，当有明显突破感时，说明已经到达咽腔。此时经口置入喉镜，暴露会厌及声门，观察气管导管的位置，确保气管导管在口腔中央，在插管钳帮助下将导管前端送入声门。接上麻醉机，确认气管导管的位置和深度，固定并机械通气。 1.4 呼吸参数设置 呼吸频率(f)12次/min，潮气量(VT)8,10 ml/kg，呼吸比(X:E)1:2。 1.5 麻醉维持 丙泊酚2,3 mg/(kg?h)，瑞芬太尼0.1 μg/kg?min，并吸入2%,3%七氟醚维持麻醉。必要时，间断追加阿曲库铵。 1.6 监测与 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 1.6.1 生命体征及通气效果的监测 心率、血压、脉搏氧饱和度(SpO)、2 呼气末二氧化碳分压(PCO )、平均气道压(Pmean)和气道峰压(Ppeak)。 ET2 1.6.2 气管插管情况 (1)记录导管经过鼻后孔的容易程度，导管一次成功 [1]和多次成功次数，记录插管需要的时间。(2)评估插管引起的气道黏膜损伤并计数:0级，插管很顺利，插管过程中及拔管后均未见出血;1级，插管顺利，插管中未见出血，拔管时见气管套囊上有血迹，吸痰时未见血迹;2级，插管时有阻力，插管中 时发现少量出血，吸痰时吸出少量血;3级，插管时有明显阻力，插管中发现较多出血，吸痰时吸出较多血液;4级，插管时有明显阻力，插管中发现明显出血。(3)观察气管导管移位和折叠的发生情况。 1.7 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计。计量资料用均数? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 2差(?s)表示，采用t检验，计数资料采用χ检验。 x 2 结 果 (1)一般资料:择期手术患者80例，其中男54例，女26例;年龄18,60岁;ASA分级?,?级。病种包括颌面部骨折、腮腺肿瘤、声带息肉、上颌窦肿瘤等。两组年龄、性别、病种等均无显著差异 (P>0.05)。 (2)所有患者均成功经鼻气管插管。其中68例患者一次性插管成功，成功率达83.75,，插管时间为(2.1?0.8) min。12例患者经过调整顺利插入气管导管(均为普通型)，插管所需时间为(4.9?1.5) min，总成功率为100,。 (3)W组和P组气道黏膜损伤出血的发生率分别为35.0 %、87.5,。W组表现为无 例，占65.0%)或仅轻微出血(1级5例，占12.5%);P组表现为中到鼻出血(0级26 重度鼻黏膜出血(2级16例，占40.0%;3级13例，占32.5%)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。 (4)W组和P组术中导管移位和折叠的发生率分别为8.9%、7.8%(P>0.05)和0.0,、18.7,(P<0.05)。P组有1例因为导管扭曲打折出现二氧化碳蓄积;其余病例SpO 、2PCO、Pmean、Ppeak均在正常范围内。 ET2 表1 两组鼻出血的比较 鼻出血分级 W组(n=40) P组(n=40) ,0 26(65.0%) 5 (12.5%) ,1 11(27.5%) 4(10.0%) ,2 16(40.0%) 3(7.5%) ,3 13(32.5%) 0 ,4 2(5.0%) 0 ,注:与P组相比，P<0.05。 3 讨 论 [2]经鼻气管插管在颌面外科手术具有特定的优势，如便于手术视野的暴露，手术者的操作;术中导管的固定;术后刺激小、循环反应轻;便于气管导管的保留;呼吸机的辅助呼吸等。但经鼻气管插管准备时间长，禁忌证较多，易引起鼻黏膜出 [3]血等。经鼻插管引起的鼻黏膜出血实质为对气道黏膜的损伤，主要与鼻前庭、咽后壁的局部解剖、组织毛细血管表浅丰富密切相关，同时还与气管导管的大小及质地;操作者的熟练程度;重复插管的次数有关。为减轻鼻插管的并发症，为此我们比较了两种不同类型的气管导管在经鼻插管中的应用。 本实验中，我们发现鼻黏膜损伤出血仍是其主要的并发症，总的发生率为61.25%。普通型气管插管导致的鼻黏膜损伤出血严重，多为中到重度，而带钢丝气管导管导致的损伤轻微，甚至无损伤。因此带钢丝加强型气管导管用于经鼻插管具 [4]Kihara等有明显的优势，与报道的一致。 带钢丝加强型气管导管因采用硅胶材料制作，特别柔软，导管可向各个方向弯曲，且尖端呈半球形，因此当插入气道时，可顺着气道的解剖弯曲而弯曲，发生嵌顿的风险小;它通过鼻后孔容易，摩擦力小而不易损伤鼻黏膜。而普通型气管导管为PVC材料，质地较硬，略层“C”型，与患者的鼻咽部弯曲度不相一致，摩擦力大，通过鼻咽部较为困难，甚至需要反复调整进管方向，戳伤鼻后孔、咽喉壁等，因而对气道软组织黏膜损伤大，出血多。 本组病例中，带钢丝加强型导管未发生扭曲、折叠，保证了有效的气道通畅和足够的气体交换，避免了CO的蓄积。而普通型气管导管由于无钢丝支撑，易扭曲、2 折叠，折叠率为18.7,，严重影响气体交换，可导致缺氧和/或CO蓄积，麻醉风险2较高。因此麻醉医生需要时刻关注导管的位置及通畅度，并作调整，严重影响外科医生的操作。 口腔、颌面部手术时，为操作方便手术者常需改变患者头部位置，可能导致导管滑脱或插入过深，可于手术前请外科医师用缝线将导管固定于鼻翼上，减少导管的移位，同时术中应重视对SpO、PCO 、Pmean、Ppeak的监测。 2ET2 综上所述，带钢丝加强型气管导管质地柔软，对气道黏膜损伤小，不易发生扭曲、折叠，适宜于口腔颌面外科手术经鼻气管插管麻醉的需要。 参 考 文 献 [1] 张治明, 刘孟江, 欧阳帆, 等. 快诱导经鼻插管53例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J]. 海南医学, 2009, 20(8): 95-97. 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