黑龙江医学 1 9 9 7 年第 1 0 期 (总第 上的 期 )
经皮穿刺剥离切除治疗第五腰椎横突肥大综合征
淄博市淄川 区 中医院 王黎明 张 岩
在腰腿布疾患中 , 有一部分是由于第五腰椎横
突肥大引起的 。 其产生的一系列症状称为第五腰椎
横突肥大综合征 。 第五腰稚横突肥大是先天发育畸
形 , 一般无任何症状 , 但随着年龄 、劳损或受凉及外
伤等原 因而 出现下腰部 、 臀部及下肢疼痛麻木感 ,
有坐骨神经痛症状 , 常诊为腰背筋膜炎 、 坐骨神经
痛 、梨状肌 综合征 、 腰椎骨质增生症 、椎管狭窄症
等 。 近几年被误诊为腰椎间盘突出者较多而治疗无
效 。 我们以前均采用横突尖部封闭确诊 , 然 后手术
切除 肥大的横突而获满意效果 , 近几年我们在 C 形
臂 X 光机透视下采取了更为简单 , 创伤小 , 易被病
人接受的方法 : 经皮 穿刺剥离切除法 . 收到 良好效
果 , 现
报告
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如下 。
1 临床资料
本组 26 例 , 男 19 例 , 女 7 例 。 年龄 最小者 29
岁 , 最大者 66 岁 , 平均 46 岁 。病程最短者 3 天 , 最 长
者 3 年 2 个月 。 大多为体力劳动者 , 双侧横突肥大
者 21 例 , 双 侧有症状符合诊断
标准
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者 12 例 , 第五
腰椎横突尖部均有一 明显叩痛 , 其中 18 例有较典型
的臂部和 下肢后外侧放射性麻木疼痛感 , 患侧下肢
直腿抬高试验阳性 , 腰过仲或侧弯引起患侧下肢疼
痛 。 经局部封闭后症状立即有明显缓解 。 拍 X 光片
及做 C T 检查均示 第五腰椎横突肥大 。
2 诊断要点
急或慢性的腰髓部疼痛病史 , 可伴下肢疼痛 。
第五腰椎横突部明显叩痛 , 放散到同侧臂部及下肢
后处侧 ; 有坐骨神经痛症状 , 直腿抬高试验阳性 , 当
腰过伸或加腹压时均使疼痛加重 ; 经第五腰椎横突
尖局部封闭后 . 腰腿痛症状立即消失 ; 拍片示 :一侧
或双侧 第五腰椎横 突肥大 , 有时和 骼骨 形成假关
节 , C T 示 同样结果 , 但有的横突 不很 长 , 而前后 径
宽者更清楚 。
3 治疗方法
俯卧位 , 使腰能部隆起 , 在透视下用一枚粗克
氏针横纵划线定 出横突尖正位体
表
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点 。 然后术区常
规皮肤消毒铺无菌巾 , 于标记点处局麻并直达横突
尖部 , 局部皮肤用尖刀 切 0 . 5一 1 . oc m 切 口 , 切透筋
膜 , 对于横突与骼骨有一 定间隙者 , 用 自制加 民加
粗小针刀 (2 , 5 一 3 . 。一 3 5 克在针制成 )在 C 形臂 X
光机管透视下刺达横突尖部 , 侧斜 位确定进针深
度 , 以超过横突前缘 0 . 3一 0 . sc m 为度 , 然后针柄与
皮肤相接处用橡皮条做标记 , 以便剥离进针 。 环绕
横突尖部彻底剥离 , 松解软组织 , 在剥离中如病人
下肢有强烈麻痛则调整方向 。 对 于横突长大与骼骨
形成关节 , 间隙极小者 , 可在透视下先局麻 , 斜向外
前进针 (导针 ) , 然 后下套管 . 沿套管用环锯将横突
尖末钻成数小块 , 用髓核 咬骨钳取除碎骨 , 用 小针
刀 同样剥离 。 在 剥离后横突尖部注 2 %利多卡 因
sm l
, 曲安缩松 20rn g , 术毕卧床 6 小时可下床活动 .
4 讨论
第五腰椎横突 肥大综合征在腰腿痛病 中占有
一定比例 。 第五腰椎横突肥大是先 天发育而成 , 但
只有引起一系列腰腿痛症状者才称为综合征 , 其发
病有早有晚 , 可突发或渐发 , 可有外伤受凉等诱因 ,
亦可无特殊原 因 , 横突肥 大是隐性 内在因 素 , 而 局
部突然损伤或慢性损伤 , 造成局部骨 和 软组织增
生 , 粘连水肿 , 无菌性炎症等病理性改变或局 部 滑
奕炎 , 假关节等引起腰背痛 , 取出物经病理检查 已
证实上述病理改变 。而 L 3 、 : 、 :神经是坐骨 神经的主要
组成部分 , 从腰五横 突尖前外斜形 向下通过 , 故发
病时除有局部一般腰背痛外 , 还表现 出坐骨神经痛
症状 , 而 易被误诊为腰椎间盘突 出症等病 。 而本病
用利多卡因局封后症状立即消失 , 突发或轻者可能
治愈 , 此点可做为诊断重要依据之 一 。 在以前行 开
放手术切除横突而治愈 。 我们在透视下经皮穿刺行
局部横突尖切除或用小针刀剥离起到同样效果 。
参考资料
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人民卫生 出版社 , 1 9 8 2 : 1 1 1 6一 1 1 2 6
〔2〕中国 医科大学 主编 . 人体解剖图谱 , 北京 :
科学技术出版社 , 第一版 1 9 7 9 3. 8
〔别张慧 民 . 第五腰椎横突肥大综合症 . 中华
骨科杂志 , 1 9 8 7 ; 1
〔4〕吴风云 . 第五腰椎横突 肥大压迫坐骨神经
的手术治疗 . 中华骨科杂志 , 1 9 8 9 ; 2
(编辑 : 刘学振 )
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