null第十一章 根尖周病
第十一章 根尖周病
主要内容主要内容一、概述
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
重点内容重点内容根尖周炎的病因和发生机制
根尖周炎的病理改变及其相互关系一、概述一、概述根尖周根尖部牙周膜牙槽骨牙骨质
病变性质:炎症(急性和慢性)根尖部牙周膜牙槽骨牙骨质一、概述一、概述根尖周组织特点病因和发病机制病因和发病机制细菌因素
化学刺激
物理刺激
一、概述细菌感染途径细菌感染途径一、多数经牙髓（牙髓炎和牙髓坏死等）通过根尖孔．二、深的牙周袋三、血源感染化学刺激化学刺激物理刺激物理刺激第一节 急性根尖周炎
(acute periapical periodontitis)第一节 急性根尖周炎
(acute periapical periodontitis)急性根尖周炎
急性根尖周炎
分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)病理改变病理改变早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血.
2. 浆液渗出.
3.组织水肿，伴少量中性粒
细胞浸润.
4.牙槽骨和牙骨质均无明显
改变.
(病变仅局限于根尖周牙周膜内)null临床表现:
早期(浆液性)：1、患牙有浮出感.
2、可有自发疼痛,叩痛和咬
合痛。
3、患牙可定位。
病理改变病理改变晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
急性根尖脓肿
最常见的经典排脓途径:(P177)瘘管排脓途径
排脓途径
null临床表现:
晚期(化脓性)：
1、自发性、持续性跳痛,叩击和咬合时加剧．
2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛.
急性化脓性根尖炎具体临床表现急性化脓性根尖炎具体临床表现1.根尖脓肿：脓液聚集在根尖周组织形成根尖脓肿。
患牙有浮出感，自发性、持续性跳痛明显，咬合痛、叩击痛。
急性化脓性根尖炎具体临床表现急性化脓性根尖炎具体临床表现2.骨膜下脓肿：脓液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下脓肿。
由于骨膜坚韧、张力大，疼痛达到最高峰。叩痛明显，牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛。
此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多，引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴结）.急性化脓性根尖炎具体临床表现急性化脓性根尖炎具体临床表现3.粘膜下或皮下脓肿：
疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘管。组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。nullnullnullnull脓液及脓细胞nullnullnull其他排脓途径null其他排脓途径null急性根尖周炎的分类及特点
化脓性
浆液性分类病变临表全部累及牙周有断裂；
血管扩张充血，
浆液渗出。牙周膜坏死重；
血管高度扩张充血，
脓液渗出。
浮出感
痛：自发痛、
咬合痛、
叩痛.范围牙周膜内
同
伴全身反应；
发热、淋巴结
肿大等。第二节 慢性根尖周炎
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎
慢性根尖周炎
分类
1.根尖周肉芽肿（肉芽组织）
2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎）
3.根尖周囊肿（囊肿）一、根尖周肉芽肿一、根尖周肉芽肿病理改变
(1) 根尖周组织结构破坏（变质）.
(2) 炎性肉芽组织形成（增生）.
(3) 周围纤维组织增生.
(4)肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。一、根尖周肉芽肿一、根尖周肉芽肿临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适.
(2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
nullnullX线圆形透射影null肉眼观null镜下观null根尖部肉芽组织
nullnullnull纤维为主
null泡沫细胞
null富含上皮的肉芽组织
null泡沫细胞
根尖周肉芽肿的转换根尖周肉芽肿的转换根尖肉芽肿病变缩小根尖脓肿根尖周囊肿致密性骨炎抵抗力↑，病原刺激↓抵抗力↓，病原刺激↑二、慢性根尖周脓肿
二、慢性根尖周脓肿
病理改变：
(1)患牙根尖有污秽的脓性分泌物，根尖粗糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成.
(2)脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外
周纤维结缔组织包绕.
(3)牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收.
(4)有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血
管增生扩张，慢性炎细胞浸润.
二、慢性根尖周脓肿
二、慢性根尖周脓肿
临床表现：
(1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适.
(2）常伴有瘘管.
(3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史.
(4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界
模糊.
nullnullnull根尖部脓肿
null脓肿区
null三、 根尖周囊肿
三、 根尖周囊肿
是颌骨内最常见的牙源性囊肿.
通常继发于根尖肉芽肿或根尖脓肿. null三、 根尖周囊肿
三、 根尖周囊肿
病理改变：
(1)根尖部囊肿形成.
(2)囊肿包括囊肿壁和囊肿腔.
(3)囊肿壁分为内外两层,内层为上皮层,外层主要是纤
维,囊腔内为棕黄色透明囊液.
(4)根尖部及牙槽骨亦有吸收.
三、 根尖周囊肿
三、 根尖周囊肿
临床表现：
(1）多无自觉症状，偶有不适感或叩痛.
(2）患牙常为死髓牙.
(3）较大囊肿可导致颌骨膨胀,变薄.
(4）X线表现：根尖周有圆形透射影，边缘整
齐,并有薄层阻射线.nullnullnullnull胆固醇结晶
思考：龋病－牙髓炎－根尖周病的有何发生发展过程？思考：龋病－牙髓炎－根尖周病的有何发生发展过程？null
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