开腹胆囊切除术腹腔不放引流探析(附39例
报告
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开腹胆囊切除术腹腔不放引流探析(附39例
报告)
摘 要 目的 探讨传统开腹胆囊切除术腹腔不放引流的安全性和对病人术后恢复的影响。方法,通过对2003年6月~2005年6月39例开腹胆囊切除术腹腔不放引流的临床观察,并进行回顾性分析。结果,39例开腹胆囊切除术腹腔不放引流的病例无1例出现并发症,30例术后第1天下床活动,9例肥胖患者术后第2天下床活动。结论,开腹胆囊切除术腹腔不放引流安全,并可使病人早期下床活动,有利于病人术后恢复。
关键词 开腹 胆囊切除术 腹腔 引流
传统开腹胆囊切除术现仍为胆囊疾病(胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等)的有效治疗方法,同时也是腹腔镜胆囊切除中转手术的补救措施之一。
在以往的开腹胆囊切除术中,认为于胆囊切除后在肝下或Winslow孔处常规放置1~2根烟卷引流条或橡皮管自次口或(和)主切口引出体外,术后2~3天拔除较为安全,但患者均感到引流管给床上翻身和早期下床活动带来不便,患者术后下床时间多在术后第2~4天。
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自2003年6月~2005年6月我们对39例开腹胆囊切除术采取腹腔不放引流条(管)的方法,术后第1天下床活动30例,9例较为肥胖者术后第2天下床活动,39例均于手术后第7~8天拆线,伤口愈合良好,痊愈出院,无1例并发症发生。现报告如下。
资料
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与方法
一般资料,我院2003年6月~2005年6月开腹胆囊切除术共39例,女27例,男12例,年龄21~78岁,平均50.5岁。
单结胆囊结石15例,结石性胆囊炎17例,胆囊息肉4例,慢性胆囊炎周围广泛粘连3例。
手术要点,?手术切口,右上腹经腹直肌切口30例,体形肥胖者选择右上腹肋缘下斜切口9例。?术中仔细解剖,充分显露胆总管、肝总管、胆囊管三管交汇处,并辨认清楚三管之间的解剖关系,防止损伤胆总管和肝总管。?胆囊切除方法,顺行胆囊切除17例,逆行胆囊切除11例,顺逆结合胆囊切除11例。?术中严密止血,仔细解剖并牢固结扎胆囊动脉、胆囊床,一律用电凝止血。?胆囊床的处理,胆囊床电凝止血后均不予缝合。?仔细检查手术野和胆囊床,在胆囊切除胆囊床电凝止血后,手术野和胆囊床用温盐水纱布压迫3~5分钟,取出观察纱布有无鲜血和胆汁着染,如无鲜血和胆汁着染,即可清点纱布和手术器械,依次关腹。
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结 果
39例开腹胆囊切除腹腔不放引流的病人,术后第1天下床30例,术后第2天下床9例,均于术后7~8天拆,伤口愈合良好,痊愈出院。随访最长3年,最短6个月,无1例并发症发生。
结 论
开腹胆囊切除术腹腔不放引流安全,并可促使病人早期床上翻身和早期下床活动,有利于病人术后恢复。
讨 论
目前开腹胆囊切除术仍为胆囊疾病的有效治疗措施,以往认为胆囊切除后为了防止手术野出血和漏胆,腹腔常规放置烟卷引流条或(和)橡皮引流管,但腹腔放置烟卷引流条或(和)橡皮引流管给病人术后床上翻身和早期下床活动带来不便,患者术后下床时间多在术后第2~4天。
本文通过2003年6月~2005年6月39例开腹胆囊切除腹腔不放引流的病例临床观察,并进行回顾性分析总结,我们体会是,?术中仔细操作,?认真辨别胆总管、肝总管、胆囊管三管的解剖关系,防止发生负损伤,?严密止血,?胆囊切除后认真检查手术野,如无渗血渗胆,腹腔不放引流仍较安全,且能促进病人早期床上翻身和下床活动,有利于病人的术后恢复。
参考文献
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1 黄志强,黎鳌,张肇祥,主编.外科手术学.北京,人民卫生出版社,1994,86~873
2 黄志强,著.黄志强胆道外科手术学.北京:人民军医出版社,1994,189~194
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