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正常心电图与异常心电图的经典特点

正常心电图与异常心电图的经典特点正常心电图与异常心电图的经典特点一、正常心电图特点 P波心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。 P-R段是从P波终点到QRS波起点之间的曲...

正常心电图与异常心电图的经典特点一、正常心电图特点 P波心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。 P-R段是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。 P-R间期是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。 QRS复合波代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。 ST段由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。 T波是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/36114.htm" \t "_blank" 代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S－T段同样具有重要的诊断意义。 U波在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/573873.htm" \t "_blank" 洋地黄等都会使U波加大。二、异常心电图特点 P波时间：<0.12s＞正常值。时间延长→左心房肥大或心房内传导阻滞。振幅：肢导＜0.25mV胸导：＜0.2mV　＞正常值。振幅增高→右心房肥大。形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。aVR向下。反之为逆行P波→激动起源于房室交界。 P-R间期：时间：＜0.12s（0.06—0.10s）。时间延长→房室交界区传导阻滞。 QRS波群：振幅：V1.R≯1.0mVV5V6.R≯2.5mVavR.R＜0.5mVaVF.R＜2.0mVaVL.R＜1.2mVⅠ.R＜1.5mV。正常胸导R波自V1－V6逐渐增高S波逐渐变小。方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下。附：V1R＋V5S≯1.05mV＞正常值→右室肥大。 ①.男：≯4.0mV，V5R＋V1S＞正常值→左室高压/左室肥大； ②.女：≯3.5mV。 Q波时间：除aVR外。余＜0.04s。振幅：小于同导联1/4R波。正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形。超过正常范围的Q波（过深/过宽）→心梗。 ST段：任一导联：ST段动下移≯0.05mV。上抬：V1－V2≯0.3V3≯0.5mVV4－V6、肢导≯0.1mV。意义：①下移＞正常值→心肌缺血/心肌损伤②上抬＞正常值→急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等。 T波方向：大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4－V6向上aVR向下；Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6不应向下。振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同导联1/10R.。在胸导联有时要达1.2－1.5mV→正常。意义： ①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高→早期复极化、心梗超急性期、高血钾 ②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 ③T波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波）→急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大 u波方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显。意义：过高→低钾，倒置→高钾、冠心病、心梗等。

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