神经内镜治疗慢性硬膜下血肿的护理

神经内镜治疗慢性硬膜下血肿的护理神经内镜治疗慢性硬膜下血肿的护理护理学杂志2002年8月第l7卷第8期神经内镜治疗慢性硬膜下血肿的护理庄玲叶碎林. 浙江省丽水卫生学校,丽水323000 .浙江省丽水市医院神经外科,丽水323000 关键词:内镜;硬膜下血肿;护理中图分类号:R473.74文献标识码:B文章编号:1001—4152(2002)08—0591一O2 慢性硬膜下血肿是头部轻微外伤后脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂在伤后3周至数月才出现临床症状的一类硬膜下血肿.占全部颅内血肿的传统的治疗方法是钻孔冲 10r1],多见...

神经内镜治疗慢性硬膜下血肿的护理护理学杂志2002年8月第l7卷第8期神经内镜治疗慢性硬膜下血肿的护理庄玲叶碎林. 浙江省丽水卫生学校,丽水323000 .浙江省丽水市医院神经外科,丽水323000 关键词:内镜;硬膜下血肿;护理中图分类号:R473.74文献标识码:B文章编号:1001—4152(2002)08—0591一O2 慢性硬膜下血肿是头部轻微外伤后脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂在伤后3周至数月才出现临床症状的一类硬膜下血肿.占全部颅内血肿的传统的治疗方法是钻孔冲 10r1],多见于老年人. 洗引流.但因术中无法直接观察血肿腔情况,易致术后血肿残留或损伤脑组织.神经内镜由于在手术中的可视性,能直接观察血肿腔内情况,避免盲目性,使冲洗彻底,可提高疗效及增加手术的安全性[引.我科于2000年10月至2001年12月应用 Aesculap神经内镜(德国贝郎公司生产)治疗22例慢性硬膜下血肿病人,经随访疗效满意.现将护理报告如下. l临床资料一般资料:22例中,男17例,女5例,年龄最大 82岁,最小56岁,平均63.0岁.其中19例为单侧血肿,3例为双侧血肿.术前清醒,伴头痛,恶心,呕吐为主要表现12例,一侧肢体偏瘫为主14例,失语 2例,意识模糊4例,智能障碍痴呆1例.有明显外伤史16例.病程1,3个月.以上病例均经CT检查确诊. 方法:22例中4例为局麻,18例在全麻下行颅骨钻孔后缓慢置入神经内镜(软镜),到达血肿腔后冲洗管道接0.9氯化钠溶液(水温28,32?,量 500~i000m1),持续冲洗30min,当屏幕由红色逐渐变为黄白色,并可见脑组织与血肿包膜上的白色絮状物时,提示血肿冲洗干净.置硅胶管1根引流. 缝合切口. 结果:全部病例冲洗顺利.术后颅内高压,偏瘫,精神症状迅速好转.20例CT复查血肿完全消失,2例硬膜下残留少量积液.随访2,6个月,未见血肿复发和其他并发症. 2护理 2.1术前护理由于病人及家属对神经内镜治疗缺乏了解,往? 591? 往会产生顾虑和紧张心理.除做好神经外科常规护理外,术前应全面了解病人病情及心理状态.向病人及家属介绍该设备治疗的优点及手术基本过程, 耐心解答其提出的问题 ,以消除病人术前紧张疑虑心理,取得主动配合.同时做好术前准备及病情观察. 2.2术后观察及护理 2.2.1意识,瞳孔的观察:意识和瞳孔是判断病情变化的重要指标.术后24h内(尤其是12h内)密切观察病人意识,瞳孔情况及其发展趋势.注意有无躁动或嗜睡,1h叫醒病人1次.通过与病人对话,了解其思维,语言及定向力是否正确,并注意双侧瞳孔的大小及光反应情况.结合其他临床体征, 及早对病情作出正确判断.本组病例术后未出现瞳孔及意识改变. 2.2.2生命体征监测:术后加强对生命体征的监测,测脉搏,呼吸,血压,1次/h,并记录.特别注意术后生命体征已平稳后若出现"一高二慢",即血压高,呼吸慢,脉搏慢现象,应警惕发生颅内压增高. 本组病例术后生命体征稳定. 2.2.3引流液的观察:术后及时检查引流管是否通畅.观察引流液的颜色,量及性质.如引流液量多,色鲜红,提示有再出血的可能,应及时报告医生, 尽早行CT复查明确诊断.如引流液为淡血性且量多,则应考虑有脑脊液漏(本组3例发生脑脊液漏). 可将引流管位置稍抬高(高于钻孔处14,16cm), 24~48h后观察无异常可拔管. 2.2.4.神经体征的观察:本组病例中一侧肢体偏瘫 14例,失语2例.术后观察肢体活动,语言情况,1 次/30rain.对不合作病人注意有无躁动,说话或发音情况,并与术前进行比较,以判断疗效及有无并发症发生.尤须注意有无抽搐发生,一旦发生,及时与医生联系,配合采用抗癫痫治疗措施,以防病情加重.本组病例术后神经体征迅速好转,未发生上述 ? 592? 并发症. 参考文献 1刘明铎主编.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社, 1992.264 2詹升全,林志俊,李昭杰,等.神经内窥镜手术治疗小儿脑 JournalofNursingScienceAug.2002Vo1.17 积水.中华神经外科杂志,2001,16(1):15 作者简介:庄玲,女,1955年生,大专.讲师,基础护理教研组组长. (2002—02—27收稿2002一O3—26修回) (本文编辑颜巧元) 宫内节育器嵌顿的相关因素分析与预防苏玉梅黄琴方云向莉华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科,武汉430022 武汉科技大学医学院,武汉430062 关键词:宫内节育器;高危因素;避孕中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1001—4152(2002)08—0592—02 宫内节育器嵌顿是计划生育节育措施实施过程中常见的异常情况,随着宫内节育器的普及,其发生率亦有逐年升高趋势.因其可对育龄妇女的身心健康产生巨大的负面影响,故对其高危因素进行分析, 现报道如下. 1资料 1.1一般资料 1998年1月至2000年12月,我院门诊取宫内节育器嵌顿者84例,年龄24~55岁,平均32.3岁. 其中未孕3例,有妊娠而无分娩史42例,有分娩史 39例;合并生殖系统炎症12例;取节育器过程中子宫穿孔2例. 1.2方法对宫内节育器嵌顿者进行调查, 内容包括年龄, 职业,婚烟史,孕产史,官腔操作史(包括清官术,人流术,诊刮术等),节育器类型,配戴节育器时间,有无生殖系统炎症,生殖系统畸形,全身其他器官感染性疾病,出血性疾病及心肾疾患,心理精神状态及营养状况等. 为充分尊重病人的隐私权,采用非公开的问卷调查方式,发放问卷84份,回收84份,回收率 100. 2结果宫内节育器嵌顿的相关因素见表1. 3因素分析 3.1相关因素分析我国自1957年即开始研制和f临床使用宫内节育器,目前已成为我国育龄妇女的主要避孕工具. 类型主要有惰性和活性两种,前者由惰性原料如金属,尼龙等制成,在我国主要为不锈钢金属圆环J; 后者含有活性物质如铜,药物及磁性物质等,目前f临床上首选带铜T形宫内节育器,由于其在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子,而铜离子具有较强的抗生育作用,故其避孕效果显着,且其纵杆的末端系以尾丝,检查和取出都相对方便. 表184例宫内节育器嵌顿的相关因素在配戴宫内节育器的并发症中,节育器嵌顿甚至穿孔是较为严重的并发症,其对妇女的身心健康可造成巨大的伤害.传统的观点认为,节育器嵌顿是由于节育器放置时损伤宫壁引起,或由于选用的节育器过大,具有尖端部分,放置后损伤子宫壁以致造成嵌入].近年来的f临床观察认为其发生与子宫壁自身的状况相当密切.本次调查发现,有过宫腔操作史,特别是有过多次官腔操作史者,其子宫内膜受到不同程度的损伤,若在此基础上配戴节育器就具有更多嵌顿可能,提示在配戴节育器之前便已存在子宫肌壁的损伤是造成节育器嵌顿的重要因素.

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