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心电图破裂QRS波群
心电图破裂,,,波群是,,,等于,,,,年提出的一个新的心电学概念，心电图机为新进备受重视的无创性心电学指标，其形成机制被认为是心肌瘢痕形成所致的传导延迟。常见于冠心病，心肌梗死患者，但也可见于心肌病和先天性心脏病患者。此外破裂,,,波群也对致心律失常性右室心肌病的预测和防治、,,,,,,,综合征的预警、非缺血性心肌病的预警具有重要的价值。
本文在此进行简要综述。
, 破裂,,,波群定义破裂,,,波群是,,,等于,,,,年提出的一个新的心电学概念，为新进备受重视的无创性心电学指标，其形成机制被认为是心肌瘢痕形成所致的传导延迟。破裂,,,波群被定义为在常规,,导联心电图中新出现或已经存在的不同形态的,,,三相波或多相波，并排除了完全性或不完全性右束支传导阻滞。破裂,,,波群常见于冠心病心肌梗死患者的心电图中，但少数的心脏疾病如心肌病、先天性心脏病等心电图中也可见破裂,,,波群。
, 破裂,,,波群形成机制破裂,,,波群的发生机制有多种学说，主要包括:局部心肌瘢痕理论、梗死区内阻滞、梗死区周围阻滞、多灶性梗死、细胞间阻抗的变化等。,,,,,,,等认为破裂,,,波群是心肌瘢痕和心肌缺血导致心室肌不均匀的激活所致。研究表明心肌梗死区内有岛状的存活心肌组织，存活的岛状心肌除极将发生延迟和缓慢，并在病理性,波或,,波中形成电压较低、时间较窄的正向波，结果形成,波的切迹或顿挫，形成形态不规整的破裂,,,波群。凡各种原因导致心肌去极化过程中激动的过程和方向发生改变，可导致心肌电活动的缓慢传导，从而使心室电活动不同步。而,,,波群是左右心室除极的综合心向量，由于局部心室肌电活动的改变必将影响整个心室的去极化向量，从而构成破裂,,,波群形成的电生理基础。
, 碎裂,,,波群的心电图特征
,(, 不同形态的,,,三相波或多相波，伴或不伴有,波在相邻,个或,个以上的导联出现额外的,波或者,波、,波的多个顿挫或切迹形成，,波切迹多数发生在,波底部;除外完全性(,,,时间?,,,,,)或不完全性束支传导阻滞及心室内阻滞;同一患者同次心电图的不同导联，碎裂,,,波可表现为不同形态;碎裂,,,波示其所在导联常伴有低电压改变。
,(, 若为束支传导阻滞等宽,,,波群(,,,波时间,,,,,,)，,波或,波,,个切迹;若为碎裂室性期前宽,,,复合波(,,,,)，,波只有,个切迹，需满足连续,个或?,个导联出现,,,波群上,个切迹间隔,,,,,。
,(, ,,,,,,等,,,,,,,综合征中 心 电 图 碎 裂,,,波定义为:右胸,,,,,中新出现或已存在的多相波，,个导联的,,,波群?,个棘波或者,,,,,,,,波群中棘波总数?,个。, 碎裂,,,波群的临床应用
,(, 对心肌缺血的诊断意义
,,,,;,等的一项研究通过回顾性分析,,例经冠状动脉造影证实的心肌缺血患者的心电图发现，碎裂,,,波群诊断冠心肌缺血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为,,(,,、,,(,,、,,(,,和,,(,,。而以单纯缺血性,,,,改变诊断心肌缺血的灵敏度、特异度、阳 性 预 测 值、阴 性 预 测 值 分 别 为,,(,,、,,(,,、,,(,,和,,(,,。但若将两者联合应用则可进一步提高冠
心病心肌缺血的诊断价值，其灵感度、特异度、阳性预测值、阳性预测值则分别达到,,(,,、,,(,,、,,(,,和,,(,,，提示将碎裂,,,波群缺血性,,,,改变进行联合分析在临床应用中具有重要的意义。
,(, 对心肌梗死的诊断意义
已有多项研究关注碎裂,,,波 群 在 急 性 心 肌 梗 死 中 的 诊 断 价 值。,,,,,,,,等通过连续心电图观察,,,例急性冠状动脉综合征患者发现:,,,内,,,的心肌梗死患者出现碎裂,,,波群，而与之相对应的是仅,(,,的不稳定型心绞痛患者出现碎裂,,,波群。碎裂,,,波群诊断,,段抬高性和非,,段抬高性心肌梗死的敏感度分别为,,,和,,,，诊断急性心肌梗互特异度为,,,。另一项国内的实验研究通过回顾性分析,,,例经冠状动脉造影响确诊的冠心病患者，对比观察碎裂,,,波群与病理性,波对急性心肌梗死诊断的敏感略低于病理性,波，而其特异度却比病理性,波高。,,,,;,等及,,;,,,,等也发现碎裂,,,波群在诊断缺血性心脏病时具有中等敏感度(,,(,,)和高等敏感度(,,,)，该指标对于非,波性心肌梗死或病程中,波消失的心肌梗死患者意义尤其重大，倘若碎裂,,,波群与病理性,波联合应用，则显著增加诊断缺血性以及病的敏感度，高达,,(,,。可见碎裂,,,波群在急性心肌梗死的诊断领域内确实具有广阔的应用前景。
,(3 对冠状动脉病变程度的预测意义
冠状动脉病变按照其累及范围可分为单支病变、双支病变和多支病变。多支病变由于涉及的心肌范围广泛、心肌缺血坏死严重，患者心功能较差，发生心脏性死亡的危险性较高。鉴于冠状动脉病变支数是判断冠心病患者预后的独立危险因素，因此预测该病变程度具有较大的临床意义。近来应用碎裂,,,波群预测冠状动脉病变程度成为研究的热点。李星虹等评估继续入选,,,例冠状动脉病变患者的病变情况，根据是否存在碎裂,,,波群进行分组，分析其对冠状动脉病变范围、罪犯血管、狭窄及侧支循环较差的患者中的比率较无碎裂,,,波群者高，提示出现碎裂,,,波群可作为预测冠状动脉病变程度的指标。此外，莫新玲等也发现,,,碎裂,,,波群低电压对冠状动脉病变范围有一定的鉴别价值。
目前有限的研究结果已经提示碎裂,,,波群可能在心肌缺血及心肌梗死诊断领域内具有重要的作用，未来需要更大规模的循证医学证据支持其临床应用的可行性。但无论如何，在有创性检查日益普及的今天，对碎裂,,,波群这一无创性心电学指标的深入研究必将显示其深远的意义。
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