应用改良Dewar法治疗肩锁关节陈旧性脱位19例
【关键词】
改良Dewa法;肩锁关节;陈旧性脱位
,
肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，约占肩部损伤的12%，甚至更高;往往由于处理不及时或不正当的保守治疗，使治疗失败，形成陈旧性肩锁关节脱位，增加了治疗的难度。我院自2008年5月至2010年2月运用改良Dewar法治疗19例肩锁关节陈旧性脱位，疗效满意，现总结如下。,
1 资料与方法,
1.1 一般资料 本组28例，男11例，女8例。年龄最小16岁，最大58岁，就诊时间最短3周，最长18月;左肩6例，右肩13例;10例行弹力绷带加压治疗，4例行闭合复位单纯克氏针固定术，5例未行任何治疗措施。根据Allman,1,氏分型全部属于?度损伤。,
1.2 治疗方法
患者仰卧位，患侧肩部适当垫高，自锁骨外三分之一经肩锁关节致喙突做弧形切口，沿锁骨表面切开骨膜并小心剥离，注意不要损伤锁骨下动、静脉。暴露探查肩锁关节，清除关节内疤痕组织及关节软骨碎片。将肩锁关节试行复位后，自肩峰处打入两枚2.0克氏针，固定肩锁关节，克氏针打入的深度不超过2 cm，避免影响螺钉固定喙突骨块。经三角肌内侧暴露喙突，保护好头静脉;用凿子凿取喙突上带有肱二头肌肌腱的骨块，在屈曲肘关节情况下，将骨块贴敷于锁骨粗糙面，用一枚3.5松质钉经锁骨给予固定，修复肩锁关节囊，将克氏针尾部留于皮外并弯成90?。修复三角肌等组织。内置负压引流，关闭切口。,
术后三角巾固定肘关节屈曲于90?，抬高患肢并早期活动手部关节，8周后拔出克氏针，去除三角巾，积极肘关节，肩关节功能锻炼。半年内避免重体力劳动。,
2 治疗效果,
本组患者经随访6~24月，参照Constant,2,肩关节功能评定
标准
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:以术后无疼，无畸形，肩关节功能完全恢复为优，本组15例，占78.94%，术后无疼，无畸形，肩外展正常，上举受限在20?内为良，3例，占15.78%，仅1例因肩锁关节出现骨关节炎改变，活动疼痛，疗效差。无一例喙突上移出现不愈合者。,
3 讨论,
锁骨具有悬吊上肢，调整肩胛胸壁关节的作用，是连接肩带与躯干的纽带。陈旧性肩锁关节脱位常出现患肢酸沉，上举无力，易疲劳等症状，陈旧性肩锁关节脱位形成关节的非生理性对合运动，可造成骨关节的异常改变，产生疼痛，活动受限等。,
目前，对陈旧性肩锁关节脱位的治疗方法很多，要达到最佳的治疗效果必须满足:?清除肩锁关节内的疤痕组织及软骨碎片，达到有效复位;?重建肩锁关节的纵向和水平稳定性;?可靠的固定直至韧带，骨质牢固愈合。,
我们运用改良Dewar法治疗陈旧性肩锁关节脱位，用克氏针固定重建肩锁关节的水平稳定，我们采用的是2枚2.0的克氏针，克氏针太粗，对肩锁关节造成一定的损伤，而且也是引起肩锁关节骨性关节炎的重要原因,3,。太细，起不到稳定作用，而且恢复后期减小了因单根钉松动退出而出现关节再脱位的局面。术后的三角巾固定是必要的，它对稳定肩锁关节，防止骨块松动起着重要的作用。术中尽量修复残余关节囊及撕裂韧带，对后期关节的水平稳定性起着重要作用。,
总之，应用改良Dewar法治疗肩锁关节陈旧性脱位是一种行之有效的方法。,
考 文 献, 参
,1, AllmanFL.Fracture and ligament injuries of the claviele and its
articulation.JBoneJoint Surg(Am),1967,49:774.,
,2, Constant CR,McCann PD.Acromioclavicular joint injuries.Orthop Clin North
Am,2000,31:177-187.,
,3, 于进祥，杜东鹏，等.喙突移位手术治疗肩锁关节全脱位临床效果
分析
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.中华骨科杂志，1997，17:659-660.
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