肝内胆管结石的症状及治疗
一、什么是肝内胆管结石
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,
是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的
结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管
结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结
石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅
是常见病,更重要的是由此引起的严重并发
症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。
肝内胆管结石该病的病因比较复杂,
与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有
关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系
统,也可发生在某肝叶或肝段的胆管内,且
左叶明显多于右叶。在临床上,肝内胆管结
石患者的症状一般不很典型,在病程的间歇
期多无症状,或仅表现为右上腹部轻度不适;
在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症
状(黄疸、畏寒、发热等)。肝内胆管结石
的诊断比较复杂,除根据患者的临床表现外,
还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影(PT
C)检查,以显示肝内胆管结石的分布和肝
胆管的狭窄及扩张情况。此外,CT检查对
肝内胆管结石也有重要的诊断意义,特别是
对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管
结石常并发胆管梗阻,容易诱发局部感染及
继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情
迁延不愈。
二、肝内胆管结石的症状
肝内胆管结石的症状相对较多,
分三种情况表现:
1、合并肝外胆管结石表现:常表
现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄
疸。有些患者在非急性炎症期可无明
显症状,或仅有不同程度的右上腹隐
痛,偶有不规则的发热或轻、中度黄
疸,消化不良等症状。
2、不合并肝外胆管结石表现:其
临床表现除黄疸轻微或无黄疸外,其
余与急性胆管炎相似。严重者亦可发
生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感
染性休克或神志障碍等重症急性胆管
炎的表现。急性炎症控制后,亦常遗
留长时间不同程度的肝区疼痛或向肩
背放散痛等慢性胆管炎症的表现。
3、腹部体征:非急性肝胆管梗阻、
感染的肝内胆管结石患者,多无明显
的腹部体征。部分患者可有肝区叩击
痛或肝大。肝内胆管急性梗阻并感染
患者,多可扪及右上腹及右肋缘下明
显压痛、肌紧张或肝大。
三、治疗
如今,随着医疗水平的不断提高,手术
与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上
被广泛采用。与单纯胆囊结石、肝外胆管结
石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存
在着许多难题,如结石无法彻底取净、肝内
胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成
等。目前,治疗肝内胆管结石主要采取以手
术为主的综合治疗方法:
(1)中医治疗
再手术和其他治疗的同时,患者可配
合针灸,服用“苗寨石清方”,促进结
石的排出。
“苗寨石清方”根据肝内胆管结石
的症状特点,
方中主用强
效“溶石”
的苗地药材,
药材均源自
黔东南天然
药库雷公山,
采用饮片水
煎内服,即
有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等
功效,强效溶酸、化石、排石,不伤
肝胆,天然绿色苗药饮片,安全高效,
对身体无任何副作用,且在排清结石
的同时,亦平衡血液酸碱度,中和患
者的酸性体质,从而标本兼治肝内胆
管结石。
(2)手术治疗
目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和
狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁
的排出畅通。手术的方法主要有:
① 位胆管切开取石;
② 胆肠内引流;
③ 消除肝内感染性病灶。
(3)手术治疗危害
传统手术治疗:医学上对于肝内胆管结石
的治疗十分极端,要么尽量熬着,要么直接
切除肝胆,让病人望而却步。而切除肝胆对
身体的危害极大!
体外震波碎石:随着医学技术的不断发展,
风靡一时的体外碎石,让很多肝内胆管结石
患者欣喜若狂。但是,经临床证明,体外碎
石的危险性极高,稍不慎,就会造成碎石堵
塞胆管,落入食道等诸多严重后果。
四、病因病理
(1)病因
肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌
感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导
致结石形成的首要因素,感染的原因常见的
是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎,差不多
所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均
可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道,
常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属
和一些厌氧菌感染时产生的 B-葡萄糖醛酸
苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛
酸苷酶,能使结合型胆红素水解生成游离胆
红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成
必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁
中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞
留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远
端胆管内压力升高,胆管扩张,胆流缓慢,
有利于结石的形成。此外,胆汁中的粘蛋白、
酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎
性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、
胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成。
(2)病理生理
左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆
管分为右前叶肝管、右后叶肝管;左肝内胆
管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管
结石易发生于左肝管起始部,肝管狭窄伴管
腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管
汇合成右肝管开口处,胆管结石堆积。正常
胆道在 PTC、ERCP 时直径 0.7~1.0cm,管径
<0.06cm 考虑硬化性胆管炎,管径>1.0cm 考
虑胆道梗阻,病因为胆管结石、肿瘤、乳头
良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大
直径超过最小直径 1 倍以下。重度狭窄指胆
管最大直径超过最小直径 1 倍以上。
肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石,
由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为
双侧肝内胆管结石,也可限于左肝或右肝,
左肝内胆管结石较右肝多见。
肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张
并存,因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管
均可见到,以左侧多见,也可见于肝门左、
右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石
并无胆管狭窄。
五、并发症
肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗
阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞
的直接关系,重症肝胆管炎常伴有严重的肝
细胞损害,甚至导致大片的肝细胞坏死,成
为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆
管结石的并发症包括急性期并发症和慢性
期并发症。
① 急性期并发症
肝内胆管结石病的急性期并发症主要
是胆道感染,包括重症肝胆管炎、胆源性肝
脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与
结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性
期并发症不仅死亡率高,而且严重影响手术
效果。
② 慢性期并发症
肝内胆管结石病的慢性期并发症包括
全身营养不良、贫血、低蛋白血症,慢性胆
管炎和胆源性肝脓肿,多发性肝胆管狭窄,
肝叶纤维化萎缩,胆汁性肝硬化、门脉高压
症,肝功能失代偿,以及与长期胆道感染和
胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管
结石病的慢性期并发症既增加了手术的困
难,也影响手术效果。
六、预防和护理
1、多饮水。最好是少量多次地饮水,
这样可以加速血液循环,使胆汁稀释,从而
减少胆汁的淤积,有利于消炎排石。
2、长期限制脂肪的摄入量,维持理想
体重。这项是患者必须长期坚持的饮食原则。
限制高胆固醇食物的摄入,患者应尽量少吃
或不吃富含胆固醇的食物,如蛋黄、鱼子、
鱼虾及动物的内脏等。
3、食物以清淡为宜,少食油腻和炸、
烤食物;甜食、辛辣,海鲜,太油腻的东西
如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。
4、注意补充碳水化合物。患者应多吃
些易消化的复合碳水化合物,如谷类、豆类、
水果、芋头、山药、玉米粉、高粱粉、土豆、
蜂蜜等。
5、多吃富含维生素的食物。维生素 A
有助于胆道上皮的生长和维护,可起到防治
胆道疾病的作用,如胡萝卜、菠菜、白菜、
青椒、西红柿、黄瓜、鲜枣、山楂等。
6、适当食用植物纤维类食物,如绿叶
蔬菜、粗粮、豆类、水果、香菇等。植物纤
维有利胆作用,并能促进肠蠕动,使肠道内
的有害物质顺利地排出体外,从而起到预防
肠道感染的作用。
7、要注意的还有饮食的温度应以温热
为宜,不要食用过热和过冷的食物,对消化
系统不利。
8、保持大便畅通:六腑以通为用,肝
胆湿热,大便秘结时,症状加重,保持大便
畅通很重要。
9、改变静坐生活方式:多走动,多运
动。
10、修心养性:心情不畅的人,可引发
或加重此病,要做到心胸宽阔,精神舒畅。
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