双相情感障碍 你和你家人需要知道的——文字清晰版

双相情感障碍TheBipolarDisorderSurvivalGuide你和你家人需要知道的戴维•J.米克罗维兹DavidJ.Miklowitz◎著陈幼堂◎译TheBipolarDisorderSurvivalGuide“这是一本实用而易懂的书，它将使双相障碍患者及其家人受益匪浅。”——《躁郁之心》的作者飢•霣米森•雷德菲尔德哲学博士“这本可读性极强的权威性著作，为双相障碍患者及其家属提供了非常恰当的工具，减轻了这种疾病对他们的生活的影响。”——《躁郁症》的合著者弗雷德里克•K.古德温医学博士“这本书既令人印象深刻，又饱含仁慈之心……这本书必定会成为双相障碍患者及其家人以及为他们进行诊治的内科医生和心理治疗师的必读本。”——《双相障碍儿童》的作者戴米特利•F.波洛斯和贾尼斯•帕波洛斯定价：38.50元·你如何能够区分双相障碍的心境波动的预警征兆与心境正常的变化？·现在能够采用什么药物来进行治疗？它们有什么样的副作用？·当你发现自己的心境攀升至躁狂阶段或滑落至抑郁阶段时，你应该采取哪些措施？·你如何能够向家人和朋友寻求你所需要的帮助和支持？•你如何能够将自己的病情吿知同事而不会危及你的职业生涯？TheBipolarDisorderSurvivalGuide双相情感障碍你和你家人需要知道的戴维•J.米罗维兹DavidJ.Miklowitz◎著陈幼堂◎译出版社TheBipolarDisorderSurvivalGuide:WhatYouandYourFamilyNeedtoKnowCopyright©2002TheGuilfordPressADivisionofGuilfordPublications,Inc.版贸核渝字（2008）第067号图书在版编目（CIP）数据双相情感障碍:你和你家人需要知道的/（美）麦克洛维茨(Miklowitz,D.J.)著;陈幼堂译.—重庆:重庆大学出版社:2010.1(心理自助系列）书名原文:TheBipolarDisorderSurvivalGuide:WhatYouandYourFamilyNeedtoKnowISBN978-7-5624-5211-9I.①双…Ⅱ.①麦…②陈…IⅡ.①情感性精神病—治疗IV.①R749.405中国版本图书馆CIP数据核字(2009)第220507号双相情感障碍——你和你家人需要知道的ShuangxiangQingganZhangai戴维J.米克罗维兹DavidJ.Miklowitz著陈幼堂译责任编辑:王斌戴倩倩版式设计:王斌责任校对:任卓惠责任印制:赵晟*重庆大学出版社出版发行出版人:张鸽盛社址：重庆市沙坪坝正街174号重庆大学（A区）内邮编：400030电话：(023)6510237865105781传真：(023)6510368665105565网址：Http://www.cqup.com.cn邮箱：fxk@cqup.com.cn(营销中心）全国新华书店经销重庆升光电力印务有限公司印刷*开本：787xl0921/16印张：19.25字数：307千2010年1月第1版2010年1月第1次印刷印数：1一4000ISBN978-7-5624-5211-9定价：38.50元本书如有印刷、装订等质璗问题，本社负责调换版权所有，请勿擅自翻印和用本书制作各类出版物及配套用书，违者必究译者序奉献给读者的这本书，是美国科罗拉多大学的心理学教授戴维J.米克罗维兹博士继他于1997年推出《躁郁症：家族聚焦治疗方法》之后，关于双相情感障碍（以下称双相障碍）治疗的又一部力作。我在翻译的过程中，对这本著作有如下体会，不妨与读者分享。首先，这本书资料翔实，论证严密，是双相障碍治疗领域中一本权威性著作。米克罗维兹博士在整合自己的临床实践和其他研究者的研究成果的基础上，论述了双相障碍的遗传学、生物学和心理学方面的致病因素，描述了这种疾病的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和过程，并阐释了药物治疗、心理治疗、社会支持和自我管理工具在使患者康复并重新融入家庭、工作和社会之中时所发挥的作用，使读者对这种疾病有了更全面和更准确的认识。尤其值得一提的是，作者指出，家族聚焦治疗方法对双相障碍的疗效要优于个体治疗方法。就这点而言，它彰显了社会支持尤其是患者亲属的支持对患者康复的重要性。其次，本书的语言通俗易懂，可读性非常强，令人耳目一新。本书自始至终穿插了大量的案例，用丰富多彩的语言，描绘了双相障碍患者与他们的家人、医生、雇主和同事进行交往的情形。作者往往通过只言片语，就能使案例中人物的某些特征跃然纸上，让读者感受到扑面而来的生活气息，有身临其境之感。另外，本书提供了各种各样的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 格，便于读者记录自己每天的心境状态和服药的详细情况，并做某些预防练习，具有非常强的操作性。因此，这本书不愧是一部方便而实用的“ 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF ”，不仅可以供精神科医生和心理治疗师用作治疗参考，而且可以供双相障碍患者及其家人用作自助书籍。再次，在阅读这本书的过程中，读者不仅会觉得作者是一位具有扎实的理论功底和丰富的临床经验的专家，而且会觉得他宛如一位和蔼可亲的老朋友，坐在双相情感障碍——你和你家人需要知道的>>>沙发上和自己聊家常。在这种坦诚的沟通之中，读者就不知不觉地领悟了双相障碍的起因、治疗及其他相关的应对措施。作者这种平易近人的风格，体现了他在本书中所提到的一种理念——患者与医生之间是平等合作的关系，而不是“依从”与“被依从”的关系。本书的字里行间，处处流露出作者对患者的深切的人文关怀。正如作者在本书中所提倡的那样，我们不仅要治疗双相障碍患者的疾病，而且要适当地对待患者的“人”本身。最后，正如作者在本书中一再强调的那样，这本书不仅仅是关于双相障碍治疗的书，而且是一本关于对健康的生活充满希望的书。作者用饱蘸乐观主义精神的笔触论述，尽管双相障碍患者目前面临着各种各样的困境，但是，随着诊断愈来愈精确，疗效高而副作用低的新药不断涌现，以及人们对双相障碍这种疾病的认识愈来愈深刻和对这种疾病的患者愈来愈宽容，他们完全有理由期待自己会有更美好的未来。因为作者坚信，只要患者充分了解这种疾病的知识，保持一贯的药物治疗，合理利用心理治疗，依赖良好的社会支持，使用自我管理工具，他们就能成功地应对这种疾病，度过更加完整的人生。我在翻译本书的过程中，得到了我的导师张掌然教授和钟年教授的热心支持，他们以宽厚仁爱之心，勉励我心无旁骛地翻译完这本书。非常感谢两位师长的厚爱和指点。另外，我的师妹叶颖、云燕和张秀文以及师弟汤平和张沛超为我査阅了大量的相关资料，我在此表示诚挚的谢意。我还要特别感谢重庆大学出版社的编辑王斌先生和陈进先生，他们深厚的学养和高瞻远瞩，使我获益匪浅。没有他们的辛勤劳动，本书的面世是一项不可能的任务。此外，为了便于我在春节期间对译稿杀青，我年届古稀的父母特意从乡下赶来武昌与我团聚，令我深感愧疚和感动。对这种恩情和亲情的感激之情，是任何言语也难以表达的。译者衷心希望，《双相情感障碍——你和你家人需要知道的》这本书，能为双相障碍患者架设理解的桥梁和编织牢固的支持网络，使他们得以重新扬起生活的风帆。由于本人才疏学浅，译文定有纰漏之处，敬请读者不吝指正。陈幼堂记于武昌珞珈山2009年6月2我首次对“双相障碍”产生兴趣是在1982年。当时我作为心理学专业博士前实习生在加州大学洛杉矶分校医学中心见习。这段经历启迪我选择将这种疾病，特别是最近出院的青春期晩期和成年早期的患者的家庭关系，作为我博士论文的研究对象。自那时起的15年当中，我在自己的研究背景和临床实践中，照料了几百位双相障碍患者及其家人，或督导了此类照料工作。来我办公室就诊的人具有各种各样的临床症状，每个人关于这种疾病的表现都很独特，并且对这种疾病的治疗方法、它的遗传学、生物学或家庭背景因素以及它对他们的未来意味着什么，每个人都抱有独特的信念。很多患者对这种疾病又爱又根：他们对躁狂给其带来的那种强烈的情感体验念念不忘，但对情绪的低落时期、疾病的无法预料的变化以及它对他们的生活所造成的情感伤害、实际损害和财产损失则恨得咬牙切齿。我曾与加州大学洛杉矶分校已故的迈克尔•戈尔茨坦博士进行过长期（1979-1997年）的合作，研制出了一种以家庭为中心的治疗方法。这是一种教育性干预的方法，它有助于这种疾病的患者及其家人在疾病出现后进行应对。我在科罗拉多大学进行的实验性研究以及我在加州大学洛杉矶分校的同事们所进行的实验性研究都表明，与接受个体支持性照料和药物治疗的患者相比，那些接受以家庭为中心的治存和药物治疗的患者复发的比率更小，并且其症状也不如前者那么严重。在接受家庭治疗后长达两年的时间内，可以观察到他们的状态得到改善。此类研究由美国国立精神卫生研究所和美国国立精神分裂症与抑郁症研究联盟资助，而研究对象超过150人。被试对象年龄大小不一，既有青少年，也有退休人员；发病经历也各不同，既有初次发作躁狂或抑郁症状的人，也有大半生都遭受这种疾病折磨的人；被试受这种疾病影响的程度也轻重不一，轻者只是偶尔出现生活上的困境，而重者则需要长期地进行反反复复的住院治疗；被试的生活境1双相情感障碍——你和你家人需要知道的>>>况和家庭背景也各式各样。我著述这本书，是为了响应几乎所有我所诊治的患者及其家人的呼吁。罹患这种疾病的人希望得到亲属、朋友和同事的更多理解。而反过来，他们的家人也需要知晓如何在不变得愤怒、控制和过度保护的情况下，最好地帮助自己的罹患双相障碍的亲属。双方都提出了本书努力去回答的一个核心问题：双相障碍患者在服药和应对这种疾病所导致的严峻现实的同时，如何获得更稳定的心境并度过更完整的人生？我坚信，凡是能最好地应对这种疾病的患者，都是那些学会了识别他们心境循环的触发因素并尽可能地降低此类触发因素的影响的人。他们格守医生所推荐的药物治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，并与他们的内科医师保持融洽的关系。他们会向固定的心理治疗师或支持团体寻求帮助。他们尽可能多地学习有关这种疾病的知识，参加那些报告此类疾病的最新调査结果的会议，与罹患此疾病的其他病友相互交流，并阅读有关最新治疗的书籍和文章。他们学会接受这种疾病，但并不会无谓地因这种疾病而限制自己的人生目标。我数年前在双相障碍患者的支持团体中工作时，该团体成员相互照料以及自我照料的能力和自发精神给我留下了深刻印象。一个团体成员定期地造访当地的住院部，并告诉患者从加州大学洛杉矶分校情感障碍诊所获得药物治疗和社会心理治疗的好处。当该团体的某个成员的双相障碍开始循环发作，其他成员能很快识别预警征兆并提供帮助。虽然团体成员有时对彼此反应迟钝，但仍会相互告诉那些需要明说的事情。我想这本书也应该发挥那个支持团体那样的作用。我衷心地希望，你在阅读本书后，会减少自己在与病魔作斗争时那种孤立无援的感觉，而意识到自己可以获得诸多有效的治疗，并且会娴熟运用那些预防跌宕起伏的心境去掌控你的生活的策略。我希望本书会告诉你需要说明的东西，并让你好好利用它们，即使你并非总是愿意听到它们。尤其是，我希望你和你的家人坚信，尽管你罹患这种疾病，但你还是能度过一个完整的人生并实现许多人生的目标。目录CONTENTS1/第1部分双相障碍的推断和过程2/1我为什么需要这本书13/2什么是双相障碍30/3可以从诊断中得到什么55/4如何对待双相障碍的诊断72/第2部分病因和治疗73/5双相障碍从何而来——遗传学、生物学和压力性因素99/6药物治疗和心理治疗能为我做些什么131/7接受药物治疗151/第3部分自我管理152/8双相障碍的自我管理186/9躁狂的自我管理219/10抑郁的自我管理245/11应对自杀的想法和感觉262/12有效地应对家庭和工作环境中的问题第1部分双相障碍的诊断和过程1.我为什么需要这本书2.什么是双相障碍3.可以从诊断中得到什么4.如何对待双相障碍的诊断1我为什么需要这本书•为了理解你的双相障碍的症状、诊断和病因；•为了学习有效的药物治疗和心理治疗的知识；•为了学习自我管理的技巧，以帮助你应对心境循环；•为了改善你在家庭和工作环境中的机能。玛莎，现年34岁，与丈夫和两个学龄孩子在一起生活。某一天她气冲冲地离家出走，并在离家有两小时车程的小镇上度过了悲惨的一晚，最后入院接受治疗。不过,她的问题在两周前就已经开始出现，当时她异常容易对丈夫埃里克发脾气。如他所形容的那样，“她在屋子里把门摔得震天响”，并越来越容易被孩子们鸡毛蒜皮的调皮惹得心烦意乱。接着,她开始睡得越来越少，并日益沉醉于她打算开展的一项新的“网络”业务的许多想法。尽管玛莎这样努力地聚精会神，但她的注意力似乎非常容易分散。另外，她说话时开始变得像机关枪似的急促。某天晚上，她的问题到了无以复加的地步。在刚吃过晚饭后，她怒气冲天地离开家门，并冲动地乘上一辆公共汽车到离家100英里左右的一家赌场。据她的诉说,她当晚在吧台与一位男士邂逅，并同他上床睡觉。第二天早晨，她打电话给丈夫，哭着向他解释所发生的一切。不用2我为什么需要这本书>>>说，埃里克相当恼怒，驾车到赌场去接她。当他在约好的时间抵达约定的地点时，却发现玛莎并不在那儿，只好只身返回——到家时却发现妻子蓬头垢面、缺乏睡眠、怒气冲天。她在抽泣了好几个小时后，终于同意跟他一起到当地一家医院接受检查。她被收治在住院部，并被诊断为患有双相人格障碍，而病情处于躁狂期。双相障碍是一种心境障碍。在每70个人当中，至少有一个人受到这种疾病的影响。患者在家庭、社交和工作场所中都极可能出现像玛莎所遇到的那类问题。双相障碍患者也是身体疾病、酒精和物质使用障碍乃至自杀的高危群体。幸运的是，仍然存在很多希望。借助药物治疗、心理治疗和自我管理的技术，你是可以做到如下几点的：控制自己的心境从躁狂的高峰急剧地跌向重度抑郁的低谷（称为“心境障碍发作”）；预防心境障碍的进一步发作；降低“环境触发因素”的影响；有效地应对双相障碍以便你能享受一个完整的人生。无论你是被诊断为患有双相障碍，还是你以为自己可能患了这种疾病，或是牵挂某个患有这种疾病的人，这本书将有助于你理解这种疾病并帮助你有效地对它进行管理。在下面的章节中，你将发现如下方面的最新信息：这种疾病的性质、它的起因、药物治疗和心理治疗以及你可以做出的有助于管理这种疾病的生活方式的改变。无论你是否像玛莎那样进行住院治疗，还是接受那种变得越来越普遍的门诊治疗，这种信息都应该与你相关。了解双相障碍的事实：它的症状、病因、治疗和自我管理那位应诊玛莎的住院内科医师很快将她诊断为患有双相障碍，并向她推荐一种采用心境稳定药物（锂盐）和安定药（氟哌啶醇）的治疗方案。仅仅过了几天，她的病情就明显有了起色。然而，当医生拟订让她出院的计划时，玛莎就自己身上所发生的一切向他提出一连串问题和顾虑。她为什么被“判这种死刑”（对她的诊断）？为什么“如此匆匆地服药和出院”？当她觉得自己的大多数行为都可以被归3因于她的人格或人际交往风格时，为什么她被标识为躁狂？她向她的医生、丈夫和几乎所有遇到的人抱怨：“我向来过分自信，从什么时候起我所做的每一件事情都被认为是心理疾病的表现呢？虽然医生对玛莎表示同情，但并未向她提供足以让她满意的信息。由于面临让患者尽快入院和出院的压力，尽管他向她提供了药物治疗方案，但几乎并未使她明白她身上所发生的一切到底是怎么回事，以及她一旦回家后会预期发生什么情况。如果你处于玛莎的境地，那么你多半会像她那样，发现医院的经历令人困惑而沮丧。根据我的经验，双相障碍患者及其家人通常都渴望了解这种疾病的信息，特别是当患者处于躁狂或抑郁发作之中或此后的阶段时。当然，这种疾病的患者一旦度过了病情最糟糕的阶段，便有更充裕的时间来吸收这种疾病的有关信息。但是，即使在玛莎的住院期间，她和她丈夫也会通过了解如下某些基本事实而获益匪浅：她的医生如何知道她患有此病？这种疾病的患者对症状的体验与其他人有何不同？这种疾病的发展过程是什么？他们也可以通过了解她出院后会出现什么情况而受益，这包括她循环进入新的双相障碍发作的风险。假如没有这种信息的话，玛莎是难以理解她对这种疾病的体验的来龙去脉的。因此，她开始怀疑诊断的准确性，乃至进一步怀疑遵从医生推荐的治疗方式是否是明智的。本书的一个主要假设就是：了解你的疾病的有关事实将有助于你接受它和顺应它。由于提供心理健康服务的业界没有时间，所以如下的重要问题往往未能得到解答：•双相障碍的症状是什么？•除了我的疾病外，我是一个什么样的人？•这种疾病的起因是什么？•我如何知晓自己生病了？•是什么因素触发了我的心境循环？•我能采取什么措施来尽量减少我的病情复发的几率？•我如何向其他人解释我的病情？•我能预期自己会有什么样的未来？能够从知识性背景中理解你的疾病，将有助于你预防今后复发，或至少能尽双相情感障碍——你和你家人需要知道的>>>我为什么需要这本书>>>量降低今后复发这种疾病的相关损害，并为你未来生活设定合适的近期和长期的目标。对心境障碍发作的后果进行适应玛莎出院时，医生给她开了锂盐和氟哌啶醇的处方，并让她两周后找另外一位医生看病。尽管她在出院时同意遵从住院部工作人员的叮嘱继续服药，但她对药物的功效或服用的药物到底是什么都几乎一无所知。她感到震颤、焦急不安和急躁，并且觉得头脑混乱。虽然此类不舒适的感觉基本上是她的疾病的持续症状所导致的，但是由于缺乏任何与她的想法相反的信息，玛莎还以为她的混乱完全是由于服用锂盐所造成的。她接着注意到自己的心境开始变得低落，最初是慢慢的。她感到麻木、对事物失去兴趣、疲劳，并且尽管她瞌睡得要命，但是怎么也睡不着。她开始在白天花更多的时间“贪睡”，以试图弥补前一天晚上失去的睡眠。她在下午醒来，感到更加难受，并难以担负起平时的 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx ，譬如说是做晚饭或辅导孩子做家庭作业。她的脑海中首次闪过自杀的念头。她为自己的疾病对孩子的影响感到愧疚，并想知道如果没有她的话，他们是否会过得更好。玛莎得了上呼吸道感染，这害得她在夜深人静的时候还在不断地咳嗽。使这种紧张的局面雪上加霜的是，邻居在对房子进行施工，清晨噪声就把她从断断续续的睡眠中吵醒。她的睡眠变得越来越没有规律，而她的白天和晚间的例程——什么时候上床睡觉和什么时候醒来——开始一天一天地改变。在出院后一周左右，玛莎的心境再次攀升。她的思绪开始奔逸，她又开始思考网络业务的事情。接着，如她后来所描绘的那样，她突然“灵光一现”，觉得她所有的问题——不仅包括头脑混乱，而且包括她的循环的心境、睡眠障碍和没精打采的状态——都是由锂盐导致的。在没有与内科医生协商或告知任何人的情况下，她减少了自己所服锂盐的剂量。5双相情感障碍——你和你家人需要知道的>>>而当她看到没有明显的负面后果时，就完全停止了服用这种药物。玛莎再次变得非常急躁，并开始睡得越来越少，而最终在出院仅仅三周后就再次入院接受治疗。玛莎的故事再平常不过了。因为并没有人向她充分说明这种疾病的性质，所以她以为这种发作只是一种“神经衰弱”的表现，只需暂时的服药治疗就行了。她并不了解这种疾病是可以复发的。在第2章、第3章和第4章，你将逐渐熟悉双相障碍的预期进程及心境复发的各种形式。这种知识将帮助你坚持那些或许有助于拖延病情复发的治疗和自我管理计划。如我将在第5章中论述的那样，我们认为，遗传背景、个体的生物化学机能和生活压力等因素之间错综复杂的相互作用导致了双相障碍的循环。了解有关此类因素的知识，会对玛莎有好处。很多双相障碍患者陷于愧疚和自责的泥沼，因为他们认为自己的心境障碍完全是由心理因素甚或完全是由性格的缺陷所导致的。假如玛莎知道双相障碍与大脑中神经递质的失调有关，而这种失调会加剧心境出现跌宕起伏的波动，她就会避免此类自责。假如她考虑到如下的家谱背景，她就能更好地理解自己的体验：她的母亲得过抑郁症，而她的祖父曾因“精神苦恼”和“精神衰竭”而住院进行治疗。了解疾病的生物学起因也会使你明白，为什么进行一致的药物治疗对保持良好的心境稳定性是至关重要的。虽然玛莎知道自己需要服药，但不知道为什么要这样做。我将在第6章和第7章中阐述双相障碍的药物治疗。现在有很多药物可供利用，其组合方式和剂量大小也各式各样。由于公认的关于这种疾病的治疗方针变化太快，所以医生必须不断更新关于哪些治疗适合用于哪些病人的知识。如果你能够就哪些药物对你最为有效、它们的副作用以及你服药后可能会出现的各式各样的情绪，坦诚地与你的内科医生进行沟通，那么你将会更为有效地管理自己的疾病。自我管理策略除了服药和与精神病医生会晤外，尚有良好的和不利的管理疾病的其他方式。自我管理涉及识别你自己独特的触发障碍发作的因素和相应调整你的生活。我为什么需要这本书>>>本书将教给你许多自我管理的工具，它们或许会增加你将心境保持在稳定状态的时间。例如，玛莎将会从监控醒睡周期或遵照惯常的白天和晩间的例程而获益，这包括每天在同一时刻上床睡觉和醒来——第8章所描述的策略（Franketal.，1994）。同样，填写心境表格（在第8章中予以讨论）会提供一种架构，以记载她每日情绪的变化，以及此类变化如何随着睡眠的波动、药物治疗方案的一致性和紧张事件而改变（Leverich&Post,1998;Sachs,1993,1996）。我们回顾一下，玛莎不断恶化的心境是由呼吸道感染和邻居家传来的噪音促成的。此类因素是令人紧张的’并干扰了她的醒睡周期模式。除了识别此类作为触发因素的事件外，玛莎和丈夫会制定一份预警征兆清单，使他们提防可能重新出现的躁狂发作。在玛莎的案例中，此类征兆包括急躁和突然出现对开展一项业务的兴趣。我将在第9章中全面地综述躁狂症可能的预警征兆。当玛莎刚开始变得抑郁时，某些行为策略可能使她避免陷入更严重的抑郁，这包括在第10章中介绍的行为激活练习和认知重构技术。如第11章所描述的那样，自杀的想法和感觉——双相障碍综合症的一个常见成分——可以通过那些涉及密友和亲属的支持、心理咨询和药物治疗等预防策略来进行预防。了解这方面的知识会对她有所帮助。在家庭和工作环境中有效地应对玛莎在医院里再呆了5天，但这次出院时拥有了一项更为清晰的跟进计划。她以门诊病人的身份与一位内科医生会面，并让后者监测她的药物治疗情况和血清水平。住院部的社会工作小组帮助她预约了一位专治心境障碍的心理学家给她进行门诊。虽然她对这次住院的经历感觉好些，但是对她回家后会出现什么情况颇为谨慎。玛莎在出院后与密友谈论所发生的一切。虽然她们对她表示了同情，但说了诸如以下的话“我估计每个人都有一点躁狂和抑郁”和“兴许你只是工作太卖命了”。当她向一个朋友透露她在服用锂盐，这个朋友对她说不要上瘾了”。尽管她知道她的朋友们试图对她提供支持，但是此类信息让她感到困惑。她是真的生病了还是只不过要度过一段艰7双相情感障碍——你和你家人需要知道的>>>难的时期？她的问题真是一种疾病还是只是她的人格的一种极端情况？内科医生不是告诉她必须长期服药吗？玛莎的丈夫埃里克似乎对如何与她相处缺乏信心。虽然他真心实意地关心她并想帮助她，但是经常在诸如她是否已经服药之类的问题上表现出冒昧的行动。他指出她对事物的情绪反应中的细微变化。要是在以前，他不会留意到此类变化，但现在他将其重新贴上“你的快速循环”之类的标签。反过来，玛莎觉得自己被告知“不再允许有正常的情绪反应”。她对他说：“你总不能每次在我看电影放声大笑或哭泣时就给我递来一碟锂盐让我吃吧。”在其他时候，埃里克变得愤怒并责备玛莎越来越不会照料小孩。的确，她没有足够的精力带他们参加各种活动或按时送他们上学。她感到自己达不到为人父母的社会标准。埃里克说：“你不够努力，你必须振作起来，战胜这种疾病而在其他时候，他会告诉她不要承担太多的责任，因为她现在生病了。玛莎对丈夫对她所抱的期望毫无头绪。他们也不了解，大多患者在住院后需要一段有节制的和低要求的康复期，以便他们能从双相障碍的发作中完全康复过来。她的孩子们用多疑的眼光看着玛莎，预期她会爆发一阵恼怒的激烈言论，如她在住院前所做的那样。她开始感到家人正串通一气地对付她。.在她出现症状后，家中出现的紧张气氛使她变得抑郁并导致她想离群索居。虽然玛莎试图重返那份兼职的电脑编程的工作岗位，但却感到无力应付长距离的交通。当她到达工作场所时，常对着电脑屏幕发呆。她抱怨说我之前轻车熟路的程序现在看起来像费解啰嗦的语言她最终将自己入院进行精神治疗的事情告知了老板。虽然他刚开始似乎对她表示同情，但不久即傕促她恢复到之前的工作水平。她对身边的同事感到不自在，如她所说那样，他们在“小心糞翼地应付她”时显得急躁不安和唯恐避之而不及。工作时间表的变更，对她之前的工作来说是家常便饭，而现在似乎开始导致她的心境出现波动。玛莎在住院治疗后，面临着在家庭、工作和社区中重建关系的重大问题。糖我为什么需要这本书>>>尿病、心脏疾病、多样性硬化或高血压等其他慢性内科疾病的患者，也面临如何与他们的伴侶、孩子、其他家人、朋友和同事相处的难题。当你在发生双相障碍发作之后重返日常生活世界时，即使是最善意的家人也不知道如何理解你行为上的变化（例如，你变得急躁或缺乏动机）。他们往往错误地认为，你是故意这么做的，而假如你更努力一些的话，你是可以控制此类行为的。因此，他们对你变得吹毛求疵和品头论足。他们或许也会错误地认为，你不能照顾好自己，从而试图为你做那些你自己不费吹灰之力就能完成的事情。譬如说，他们或许会试图踊跃地管理你的时间，指导你的职业发展，打电话给你的医生汇报你的有关情况，或者对即使是你情绪状态最细微的变化也会草木皆兵。在工作场所，你或许会发现，虽然你的雇主起初会对你表示同情，但是随后会变得不耐烦。你的同事或许会对你保持戒备、表示怀疑甚或感到害怕。此外，你或许会感到自己不能像生病之前那样专心地工作。在你双相障碍发作后进行康复的阶段，你都会遇到此类困境。十有八九，一旦你的心境变得稳定，你在专心方面的问题将会逐渐减少。但是，当你觉得自己并没有发挥你所知道的胜任的水平时，这种感觉是令人颇为苦恼的。正如你也许知道的那样，双相障碍带有一种与内科疾病无涉的社会耻辱。尽管双相障碍明显是一种大脑疾病，而且其遗传学和生物学的基础得到了良好证明，但是它仍然被当作“精神疾病”来对待。很多人仍然错误地认为，这种疾病与你的个人选择或道德有关。因此，当其他人发现你患有双相障碍时，你或许会感到他们对你敬而远之。从乐观的一面看，你能采取很多措施来向你的家人、同事和朋友传授有关你的疾病的知识。当然，虽然人们会用那些让你不舒服的方式对你的疾病做出反应，但是他们的反应将随着你向他们呈现疾病的方式而发生变化，至少在某种程度上是如此。本书的一个目标就是，让你熟悉那些会导致或改善双相障碍循环的家庭因素和社会因素的作用。第12章致力于探讨在家庭和工作环境中有效应对的方法。你将会学习如何与你的家人、朋友和同事谈论你的疾病，以便他们知道如何最妥当地帮助你，而不是持续对你抱有误解（如玛莎的情形那样）。你将学习有效地与家人进行沟通的特定策略，以便关于这种疾病的不同意见不会升级成徒劳而紧张的争吵。欢相情感障碍——你和你家人需要知道的>>>玛莎：尾声玛莎在两次住院治疗后的头一年中过得相当艰难，但现在几年过去了，她的情况好多了。她找到了一位令她感到惬意的精神病医生，仍在采用一种由锂盐、双丙戊酸钠和甲状腺补充物构成的治疗方案。虽然她的心境和行为仍然上下波动，但是她的症状不再使她丧失正常的能力。譬如说，她仍然对与丈夫的争论做出强烈的反应，并仍有感到情绪低落和缺乏动机的时期。在某种程度上归功于她愿意坚持服用心境稳定药物，她并不需要最初得到的精心的住院治疗。玛莎和埃里克改善了两人之间的关系，定期找婚姻心理治疗师咨询。这位治疗师帮助他们辨别这种疾病如何影响他们之间的关系，他们关系中的冲突如何影响这种疾病，以及他们家庭生活中的什么问題与她的疾病无关。他们一起列出了一份她即将出现发作的征兆的清单，并制定此类征兆出现时应该采取什么措施（譬如说，打电话给她的内科医生预约急诊以避免她进行住院治疗）。她的孩子们更能承受她的喜怒无常的心境，而她也对抚养孩子更加热心。她在工作场所遭到挫折，并最后断言，“我不是一个朝九晚五的上班族”。她决定尝试从事自由职业者的工作，这种工作减少了她的压力并给她提供可预料的工作时间。玛莎现在对这种疾病有了更深的了解，并知道如何更好地对它进行管理。例如，通过填写心境表格，她学会了区分日常的正常心境波动与双相障碍更为剧烈的心境波动——既为了她自己，也为了其他人。她学会了保持一个惯常的醒睡周期。她认识到，良好地控制这种障碍是到达她对自己期望的关键。当她感到抑郁或想自杀时，能更轻松地信任她的丈夫和朋友，也更乐意寻求他们的支持。虽然玛莎意识到她的疾病是屡发性的，但是她也觉得自己可以在更大程度上主宰自己的命运。在总结自己逐渐形成应对这种疾病的能力时，她说我已经学会接受自己得了某种会令我发狂的生物化学性疾病10这个事实，但这不是我人格的全部。如果我能改变有关我自己的一件事，那就是其他人的心境和它们影响我的方式，即使这是他们的问题而不是我的问题。”最重要的是，本书的主旨关涉希望。假如你刚被诊断为患有双相障碍，甚或假如你出现了多次发作，你或许会对未来的情况感到恐惧。玛莎的故事——尽管或许仅仅代表了这种疾病的一种形式和一种生活状况的类型一但是它记录了人们学会忍受双相障碍这种疾病的某些方法。你被沴断为双相障碍并不意味着你必须放弃希望和抱负。如你很快将看到的那样，你能与这种疾病达成妥协和形成应对它的技巧，并仍然享受最丰沛的人生体验。本书的结构本书共分为3个部分。在本部分“双相障碍的诊断和进程”的剩余章节（第2章、第3章和第4章）中，你将从自己的视角以及你的亲属和做出这种诊断的内科医生的视角，来了解这种疾病的症状和复发的性质。你将逐渐熟悉哪些行为被视为属于双相障碍的范围以及预期在诊断过程中会出现什么情况。第4章为你提供关于如下方面的忠告：如何应对这种诊断和如何回答很多患者自问的问题“这是一种疾病还是我的人格的表现”。在第二部分“病因和治疗”中，第5章提供了关于这种疾病的遗传学、生物学和环境方面的决定因素的概述。你将会逐渐明白，这种疾病并非“仅仅”与生物学因素有关或“仅仅”与还境因素有关，而是与这二者的相互作用有关。第6章致力于探讨那些治疗这种疾病的生物学方面的药物（心境稳定剂、抗抑郁剂、安定药和更新型的非传统药剂），还包括它们的疗效，我们所认为的它们的作用方式及其副作用；以及心理治疗在帮助你更有效地应对心境波动及其触发因素中所起的作用。第7章处理关于接受和忍受长期药物治疗计划的事宜。对双相障碍以及许多其他的屡发性疾病的患者来说，定期服药和长期服药会产生很多情绪问题和实际难题。在本章中，你将会知晓，一致地服药为什么如此重要，以及关于终止服药的某些常见论证（譬如说，“当我感觉良好时我就无需服药”）为什么是错误的。1我为什么需要这本书>>>11双相情感障碍——你和你家人需要知道的>>>第三部分是“自我管理”。第8章“保持健康”描述了管理这种疾病的方法，第9章描述了阻止心境攀升至躁狂阶段的策略，第10章则描述了如何识别和处理抑郁症。我特意拿出一章的篇幅（第11章）来描述如何应对自杀的想法和感觉。对很多双相障碍患者来说，此类念头和感觉给他们带来了源源不断的痛苦（案例请参见凯•贾米森的杰作《生命逝如斯——了解自杀行为》。你将学习如何在有自杀倾向时从他人那里获得帮助以及你自己可以采取哪些措施来控制此类感觉。最后一章“应对家庭和工作环境中的挑战”讨论了如何应对生病之后的阶段中通常伴有的家庭、社会和工作方面的压力，以及如何就你所面临的挑战对他人进行教育。122什么是双相障碍尽管双相障碍的诊断非常困难，但是对它“教科书式”的描述使它看似不应该如此艰难——毕竟，一会儿表现出格外躁狂的行为，感到自己处于世界之巅并且精力过人，一会儿却感到抑郁、孤僻并且想自杀，还能有什么东西比心境的这种跌宕起伏的变化更具有戏剧性呢？让我们来思考一个奇怪的事实：平均而言，当人们首次出现抑郁或躁狂症状发作后，要滞后8年时间才首次被诊断为患有双相障碍和得到治疗（Goodwin&Jamison，1990；Lewis，2000）。为什么双相障碍患者需要这么长的时间才能获得心理健康业界的注意呢？在某种程度上，这个问题的答案是因为我们用术语“双相障碍”总结的行为会看起来颇为不同，取决于你的视角。然而，即使人们同意一个人的行为如何偏离常态，他们对到底是什么因素导致了这个人出现这样的行为也会持有迥异的看法。不妨以双相障碍患者劳伦为例来说明这种情况：劳伦现龄28岁，是一位拥有3个孩子的母亲。她把自己描述为“健身迷”。在过去3周内，她一般这样度过每一天：驾车把孩子们送到学校，她就赶到体育馆，在健身自行车上锻炼两个小时之久。接着，她在狼呑虎咽地啃完一份速成酸乳酪后，将下午大部分时间用于徒步旅行。然后她会接孩子放学，为他们准备晚餐，然后在台阶器上打发掉晚上的大部分光阴。然而，直到第二周的周末，当她感到筋疲力尽而不能正常活动时，她才向她的精神病医生进行咨询。在这个时候，她把孩子们交给13双相情感障碍——你和你家人需要知道的>>>他们的祖父和祖母照料而自己睡了几天。她承认自己经历过几次此类周期性的变化。现在我们不妨来设想一下劳伦自己、她的母亲和她的医生会如何描述她的行为。劳伦将她的问题概括为过分忠于职守所造成。她争辩说:“照料这3个小孩、操持家务和设法保持健康，令人难以置信地困难。我的前夫极少帮忙，而我并没有许多能帮我解决困难的朋友。我有时候会玩命地工作，但总能很快恢复。”她母亲觉得她“不负责任并且以自我为中心”，宁可“锻炼身体也不愿意照料她的小孩子们”，并怀疑她的孩子们是否得到足够的辅导和管教。劳伦的医生诊断她患有Ⅱ型双相障碍。谁的观点是正确的呢？劳伦认为她的行为是环境影响的结果，而她母亲把同样的行为描述为她人格特质所导致的结果，精神病医生则认为她患有某种具有生物学基础的心境障碍。此类不同的观点向劳伦提出了一个难题，因为它们导致了迥然不同的应对这种局面的治疗方法。劳伦觉得其他人必须提供更多的支持，而她的母亲认为她必须变得更加认真负责，医生则认为她必须服用一种心境稳定剂。几平每一个我所诊治的病人对自己行为的描述，都与他或她的医生或家人的描述不同。布伦特就是这样一个例子。他一直难以保住他的饭碗。他说自己感到抑郁，但觉得这基本上都是由于不能与他的吹毛求疵的上司好好相处所导致的。因此，他认为自己必须跳槽并寻找一种更为宽容的工作环境。他的妻子爱丽丝则认为，他有躁狂的和急躁的症状，而不是有抑郁的症状，并且需要长期的心理治疗来应对他与男性权威人士之间的问题。此外，她认为他过度纵酒，需要参加匿名戒酒者协会的会议。布伦特的医生则认为他处于躁狂后的抑郁阶段，会从药物治疗和夫妻心理治疗这二者的结合治疗中受益。精神病学家和心理学家通常认为，双相障碍是一系列必须成群出现的症状（即每次不只出现一种症状），并且症状往往会持续一段时间，而这段时间包括发作阶段、症状最严重的阶段和恢复阶段。第3章中所描述的精神病诊断的传统方法就是遵照这条思路。相形之下，双相障碍患者往往倾向于将这种疾病视为一连串的生活体验，觉得实际症状尚不如导致此类症状的因素那样重要。患者的家人或朋友或许会持有大相径庭的观点，该观点或许会强调患者的人格或以历史的视14什么是双相障碍>>>角来观看患者离经叛道的行为（譬如说，“她总是喜怒无常”）。尽管这三种观点往往颇为不同，但每一种观点都具有一定的效度。在本章中你将了解人们在理解双相心境波动时所持有的不同观点，以及此类不同观点如何导致人们对应该采取哪些治疗措施产生迥然不同的感觉。此类观点包括诸如这种疾病的患者所描述的个人立场、观察者（通常指父母、配偶或密友）的观点以及医生的观点。当你阅读本章时，请思考如下问题：•我是如何体验我的心境的跌宕起伏的变化的？•它们是否与其他双相障碍患者的体验类似？•我如何理解我自己的行为？•我的理解与他人对我的理解有何不同？•我对自己的看法与医生对我的看法有何不同？•知觉中的此类差异会导致什么类型的问题？不管你是首次发作还是多次发作，了解此类变化不一的观点会对你有用，因为你将比较透彻地理解自己的体验可能如何会与没有罹患此疾病的人的体验不同。你或许也会逐渐明白，你的家庭或工作（社会）环境中的其他人为什么认为你需要治疗，即使你不同意他们的观点。具体细节：什么是双相障碍让我们从界定双相障碍的症候群开始。双相障碍的关键特征是极端的心境波动，从躁狂的高峰跌到重度抑郁的低谷。它之所以被称为心境障碍，是因为它深深地影响一个人的情绪体验和“情感”（他或她向他人表达情绪的方式）。它之所以被称为“双相”障碍，是因为患者的心境在高峰与低谷这两极之间来回波动，与心境只沿着单极——低谷发生波动形成对比。在躁狂的“高峰”状态，患者体验到如下心境的不同组合状态：兴高采烈或欣快的心境（极度快乐或欣喜若狂）；急躁的心境（极度愤怒和敏感）；睡眠的需要降低；对他们自己和他们的能力持有夸张的感觉；更加健谈；奔逸的思维或从一个想法跳跃到另一个想法；活动量和精力水平增加；思维、注意力和知觉上发生变化；15冲动和鲁莽的行为。这些障碍间歇性地交替出现，而在间歇期内患者变得抑郁、难过、阴郁或“极度沮丧”、对他或她通常喜欢的东西不感兴趣、体重减轻和食欲减少、感到疲劳、难以入睡、对他或她自己感到愧疚或觉得自己罪孽深重、难以集中注意力或做出决定、往往想自杀，等等。躁狂或抑郁的发作所持续的时间长短不一，短者有几天，长者则有几个月。某些患者（据某些人估计为40%左右；Calabreseetal.，1996）并未交替地体验到抑郁与躁狂的心境，而是同时体验它们。我们把后一种情况称为“混合发作”，我将在下一章中予以讨论。双相障碍发作不会在一夜之间形成，而躁狂或抑郁的严重程度会因人而发生很大变化。很多患者分阶段地加速进入躁狂状态。据加布里埃尔•卡森博士和弗雷德里克•古德温博士的观察，在躁狂的早期阶段，患者感到“极其兴奋”或精力充沛，瞬间思绪万千。他们开始越来越不需要睡眠，并感到眩晕或轻微急躁（“轻躁狂”）。随后他们加速进入完全的躁狂，其症状表现为欣快，诸如无节制地花钱等冲动行为以及在一段时间内出现紧张和癫狂的活动。在躁狂最晩期的阶段，患者会出现头脑混乱、幻想症（荒谬的信念）、幻觉（听到声音或看到事物）和严重的焦虑。并非每一个患者都会经历这些阶段，而许多患者在进入最晚期阶段前就接受治疗了。此外，患者会逐渐螺旋般地陷入抑郁状态，尽管抑郁的阶段更少是泾渭分明的。对某些患者而言，当他们在其他方面感觉良好时却出现了严重的抑郁。对其他患者来说，在正在形成中的轻度抑郁症（被称为“精神抑郁症”，请参见第10章）的基础上，出现了严重的抑郁。对某些患者来说，在躁狂发作与抑郁发作之间的时段内并没有表现出症状。对其他患者而言，有发作所遗留下来的症状，例如睡眠障碍、正在形成中的急躁、精神抑郁症或轻躁狂的症状。大多数患者因为这种疾病在社交生活和工作中遇到问题（Coryelletal.，1993；Goldbergetal.，1995）。在总人口中，有0.8%~1.6%的人患有“Ⅰ型双向”障碍，其症状表现为心境从极度抑郁转变为极度躁狂。约有0.5%（每两百人中有一人）的人患有“Ⅱ型双向相障碍”，患者的心境从极度抑郁.转变为轻躁狂（一种轻微的躁狂）（Kessleretal.，1994；Regieretal.，1990）。虽然在年幼的小孩和老年人中出现了双相障碍双相情感障稱——你和你家人需要知道的>>>16什么是双相障碍>>>的新病例，但是疾病首次发作的典型年龄介于15岁与19岁之间（Goodwin&Jami-son，1990）。这种疾病一般用如下系列的药物治疗结合心理治疗来进行处理：•心境稳定剂，例如：碳酸锂（lithiumcarbonate）、双丙戊酸納（Depakote）或卡写西平/得理多（Tegretol）；•抗抑郁剂，例如：帕罗西汀（Paxil）或盐酸安非他酮/威博隽（Wellbutrin）；•安定药，例如：再普乐（Zyprexa）或思瑞康（Seroquel）；•抗焦虑药剂，例如：氯硝西洋/可乐平（Klonopin）或安定文（Ativan）。关于躁狂症和抑郁症的不同观点如前所述，患者、观察者和内科医生对双相心境障碍的相关症状的体验颇为不同。这种疾病主要影响“心境”和“行为”。尽管你通常会意识到自己的心境，但其他人并非总能观察到它们。同样，你可能并非总是能够意识到自己的行为或它对他人的影响，而其他人实际上却对它一目了然。可想而知，当人们透过不同的视角来观察和评价同一组行为或经历时，其解释和误解的空间有多大。你或许可以相当清晰地描述自己的感觉和思维。当处于躁狂阶段时，你感到自己的思维瞬息万变，生活奇妙无比。你或许会比平时更能说会道，也更直率地袒露内心的想法。一个观察者，譬如说你的家人，通常会关注你的行为。他或她会将你的行为描述为过于直率、暄闹、出言不逊、会危及你自己或他人的安全，或会对他人造成负面影响的易冲动性（例如，突然将你的钱用于消费或投资）。你的医生通常会关注你的心境和行为是否显著地偏离你的常态，并考量诸如以下方面的情况：症状是否持续了一段时间？症状的轻重程度如何？它们是否损害了你的正常机能？在下面的章节中，我将从这三种视角来描述躁狂症和抑郁症。我将集中论述那些实际上界定双相障碍发作的个人体验，并将其总结在第18页的工具条中。急转突变的心境狀态“我怎么能够制订计划或指望任何事情或任何人呢？我从不知道该17双相情感障碍——你和你家人需要知道的>>>如何去感受。我可以兴高采烈而联想翩翩，但是最微不足道的事就会让我爆发。我会喝一杯茶，而觉得这杯茶不如我预想的那样热，我就会做出反应——我会诅咒、尖叫，我的情绪特别反复无常……我对自己的心境感到害怕。”——一位30岁的患有Ⅰ型双相障碍的女士躁狂和抑郁发作的体验•急转突变的心境状态（欣快、急躁、抑郁）•精力或活动水平的变化•思维和知觉的变化•自杀的想法•睡眠障碍•冲动或自毁的行为大多数双相障碍患者将其心境描述为反复无常、出人意料、变化多端或“像跷晓板那样忽上忽下”。双相障碍伴随的症状可以包括急躁（在抑郁阶段或躁狂阶段）、欣快、兴高采烈、过于眩晕（躁狂阶段）或极度悲伤（抑郁阶段）。你或许会同意，虽然自己具有反复无常的心境状态，但你对此类心境状态的解释或许会与你的医生、家人或朋友的解释相当不同。当医生拿出一张症状清单并向双相障碍患者询问他们有哪些症状以及时间有多长了时，他们往往会生气。他们发现自己不仅勉强地承认自己遭受了恼人的心境的折磨，而且了解其他人或许看不到此类心境的触发因素。“当我生气时，任何人都最好不要和我抬杠。我感到有摧毁一切东西和所有人的冲动。每一件鸡毛蒜皮的事都会激怒我。我痛恨所有人，我痛恨我的生活，并想以某种十分惹人注目的方式了断自己的生命。这是一种刻骨铭心的愤怒，像烈火一样焚烧着我的心。”——一位23岁的患有Ⅱ型双相障碍的女士家人在描述他们患有双相障碍的兄弟姐妹、孩子或父母的情绪反复无常的情况时，往往会强调他们在面对不是由自己导致的患者的情绪爆发时所感觉到的威胁。现在不妨让我们以现龄21岁的克里斯滕与她母亲之间对话为例予以说明。18什么是双相障碍>>>下面是她在几分钟前责怪她母亲之后两人之间的对话。克里斯滕：“我不想回来跟你生活，我自己能照顾自己。”母亲：“但是现在你的处境不好。瞧你刚才发多大的火！”克里斯滕：“但你说我不会照顾自己！我当然会火冒三丈啦！”母亲：“你就是不会照顾自己。我从你对我的过激反应中就可以看出，这表明你或许还没有好转。”你会难以将自己的心境波动视为某种疾病的证据，特别是鉴于你身上所发生的一切，你的每种情绪反应似乎完全无可非议时。对克里斯滕来说，她的勃然大怒完全是合情合理的，因为她的母亲对她的能力表示了怀疑。而母亲却知道女儿处于健康的状态时是什么样子，并认为她容易发火是偏离常规的表现。相比之下，对双相障碍患者来说，躁狂体验的兴高采烈和欣快的阶段是格外愉快的。关于躁狂发作时会伴随的奇妙感觉和保持此类感觉的欲望如何会导致患者拒绝服药，凯·贾米森有颇多著述（Jamisonetal.，1979；Jamison，1995）。不过，并非所有的双相障碍患者在处于躁狂阶段时都会感到欣快。譬如说，现龄42岁的贝斯将她躁狂发作中的心境描述为“突然意识到我不再抑郁了”。对其他人而言，你的欣快的心境或兴奋的心境或许显得古怪或滑稽，他们或许不能分享你的这种体验，但是你的这种心境对他们的干扰程度未必比得上你的易激惹的状态对他们的干扰程度。对你的亲属来说，特别是那些伴随你经历过