超低出生体重儿救治体会

33 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 2009 NO.27 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT临 床 医 学 1 资料与方法 1.1 一般资料 患儿,男,胎龄28+4周剖宫产娩出,母孕26周诊断为妊娠高血 压综合征伴重度子痫,生后1min阿氏评分1分,5min6分,10min8 分,因青紫无缓解急转入我科。查体:体温不升,心率110次/min, 呼吸20次/min,血压47/25mmHg,体重800g,TCO250%。神志清,反 应差,全身皮肤青紫,呼吸不规则,呻吟不止,瞳孔对光反射稍迟 钝,口唇青紫,吸气性三凹征阳性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性 啰音,心腹无异常。四肢肌张力低,各原始反射未引出。胎龄评估 28周。入院后2h床旁胸片示肺透明膜病征象。 1.2 救治 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 1.2.1 体温管理 患儿入院后立即予以远红外辐射台保 暖,后转暖箱,因患儿体重低,整个治疗过程一直给予以上保暖措 施。 1.2.2 预防感染 因患儿入院后即插管呼吸机辅助通气,故 给予青霉素联合头孢塞肟钠防治感染,同时注意患儿皮肤及周围 环境的清洁,注意医务人员手的清洁卫生防止交叉感染,口腔护理 等措施预防感染。 1.2.3 营养管理 患儿生后第2天我们即给予微量喂养,从0. 5mL开始,每日6次,采用鼻饲喂养的方式,根据患儿消化情况,以每日 0.5～1mL的量逐渐递增。因患儿进奶量极少,不能满足热卡的需要,自 日龄第4天开始给予静脉营养,共应用56d。在静脉营养过程中曾一度出 现血氨增高,予以精氨酸、食醋灌肠、减少氨基酸用量等方法使血氨恢 复正常。 1.2.4 维持水电解质平衡 注意液量,因患儿在辐射台或 暖箱中,不显性失水量大,注意满足液体量的需要。同时注意血 糖、钾、钠、氯、钙、碳酸氢盐的定期监测,其中血糖采用微量血糖 仪随时监测,及时对症处理,避免了水电解质紊乱的发生。 1.2.5 呼吸系统管理 患儿入院后立即予以气管插管呼吸 机辅助通气,机械通气5d,撤机后予以头罩上氧,共吸氧28d始脱氧, 在此过程中应用地塞米松3周防治慢性肺疾病。脱氧数日后患儿出 现肺部感染,再次吸氧,但感染控制后仍需低流量上氧才能维持正 常的氧饱和度,结合胸片考虑慢性肺疾病,予以地塞米松加盐酸氨 溴索雾化吸入,吸氧42d停氧。肺部感染经咽部分泌物培养证实为 产酸克雷伯细菌感染,应用阿莫西林克拉维酸钾联合头孢塞肟钠 治疗后控制,未应用更高级抗生素。治疗中未发现呼吸暂停、动脉 导管开放等。 1.2.6 中枢神经系统异常及管理 患儿早期常规予以维生 素K1防治出血,因患儿早产,脑细胞发育不成熟,给予脑蛋白提取 物注射液10d应用,出院时头颅CT检查示脑白质密度减低,CT值 18U,考虑与患儿脑发育不完善有关,NBNA测定34分,待进一步 随诊。 1.2.7 循环系统异常及管理 超低出生体重易出现肺动脉 高压和动脉导管重新开放等,但本患儿无肺动脉高压表现,心脏B 超检查排除动脉导管未闭。 1.2.8 贫血及管理 因体重低,血容量少,尽量避免医源性 失血,减少静脉采血量,消化功能许可的情况下予以补充富马亚 酸铁、维生素C、维生素B12、叶酸等防治贫血,但因造血功能差,患 儿还是出现了贫血,先后3次输入浓红纠正贫血,提高血液的携氧 量。 1.2.9 防治黄疸 利用经皮测疸仪监测患儿黄疸情况,及 时给予光疗,在应用静脉营养初期因患儿黄疸较重暂缓加入脂肪 乳剂。 1.2.10 视网膜病 纠正胎龄达34周后,行眼底检查,排除视 网膜病变,后间隔4周1次,本患儿共行眼底检查3次均未发现异 常。 2 结果 住院87d,体重增至1950g,奶量达180mL/kg.d,NBNA测定34 分。出院后1周因肺炎心衰再次入院治疗,住院10d病愈出院,现继 续随访中。 3 讨论 由于ELBWI各组织、器官结构及功能发育不成熟,极易发生各 种并发症,病死率极高,目前我国的病死率高达25％～67％,但随 着医学技术的发展,国内ELBWL的救治已逐渐已逐渐提高。对本 患儿的治疗体会主要有以下几点。 3.1 呼吸系统的治疗 3.1.1 新生儿肺透明膜病 由于肺发育不成熟,肺表面活 性物质产生不足,导致进行性呼吸困难是ELBWI生后3d内死亡的 主要原因,本患儿主要采取呼吸机辅助通气的方式度过了危险 期,治疗中予盐酸氨溴索改善肺部微循环,促进表面活性物质的 生成,5d后撤机,头罩吸氧下自主呼吸维持氧的需要。这也说明了 对ELBWI患儿的呼吸支持不能过分依赖呼吸机,尽早脱机不但减 超低出生体重儿救治体会 王秋菊1 王鉴2 陈晓霞2 (1.广东省佛山市妇幼保健院 广东佛山 528000; 2.贵阳医学院附属医院新生儿科 贵州贵阳 550001) 【摘要】 超低出生体重儿(ELBWI)通常指出生体重低于1000g的活产新生儿,多数为胎龄小于32周的极早产儿,全身器官发育不完善, 免疫功能低下,生活力能力极弱,对外界环境适应能力差,易发生新生儿呼吸窘迫综合征、频发呼吸暂停、吸入性肺炎、败血症等疾病, 病死率极高。过去国内为80%～90%,国外为70%左右,近10多年来,随着围产医学的发展及NICU的建立,ELBWI的病死率已逐渐下降[1] 。 我院2007年5月27日收治800g超低出生体重儿1例,住院87d出院,现将救治过程 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报道如下。 【关键词】早产儿 ELBWI 【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2009)09(c)-0033-02 34 中外医疗 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 2009 NO.27 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 临 床 医 学 少机械通气并发症的发生,也能减轻患儿家属的经济负担,节约医疗成 本 。 3.1.2 新生儿呼吸道感染 尽管我们在治疗护理过程中加 强防治感染力度,注意医务人员手的消毒,患儿周围环境的清洁 卫生等措施,但仍未避免肺部感染的发生,延长了治疗时间,增加 了患儿的风险。所以在ELBWI的治疗过程中,一定要加强预防感 染的措施,必要时专人专户,防止周围环境的污染。另外,应严密 观察患儿的病情,ELBWL发生呼吸道感染时有时症状并不典型, 可能只是进奶量的减少、一过性的体温波动或氧饱和度的降低, 出现这些问题时一定要查找原因,尽快给予治疗,避免病情加重 错过治疗时机,出现生命危险。 3.1.3 慢性肺疾病 如已经排除感染等因素患儿却长期不 能停氧,一定要考虑慢性肺疾病的发生。本患儿在肺透明膜病风 险期过后一直不能停氧,我们考虑慢性肺疾病,给予激素治疗,以 增加肺表面活性物质的合成,稳定溶酶体和细胞膜,增加β-肾上 腺能神经活性,松弛支气管平滑肌,降低肺的炎性反应,增加血清 维生素A的水平和减轻肺和支气管水肿,具体用法见表1[2],本患儿 吸氧28d脱氧,后来出现肺部感染,但感染控制后仍不能脱氧,结 合胸片检查考虑该病,给予盐酸氨溴索与小剂量地塞米松雾化吸 入治疗,吸氧42d后脱氧。 表1 地塞米松的用法 3.2 贫血及管理 患儿在整个治疗过程中3次输入浓缩红细胞纠正贫血,贫血的 发生与患儿早产、促红细胞生成素分泌不足有关,另外医源性失血因 素也不能排除,但在患儿应用静脉营养以及病情长期无改善的情况下, 抽血检查了解病情是必须的,只有尽量减少抽血量和次数,将人为因素 降到最低限度。及时添加铁剂、维生素C、维生素B12、叶酸等是防治 贫血的重要措施,应尽量减少输血。 3.3 营养管理 采取早期微量喂养的方式,缓慢增加奶量,既能促进肠道酶的 活化,又能改善肠道的内分泌环境,增加患儿对喂养的耐受性,锻 炼患儿的吸吮能力,减少静脉营养的应用。在整个治疗期间患儿 没有出现腹胀,呕吐等情况,避免了坏死性小肠结肠炎的发生。 ELBWL患儿的治疗水平虽然较前有了很大的提高,但治疗过 程中随时都存在的风险和过长的治疗时间,对患儿家属及医务人 员的信心和耐心都是极大的考验,综合治疗、耐心、细致的护理尤 为重要,良好的医患沟通、患儿家属的积极配合也是必要的。此外 也 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 医护人员有较强的责任感和奉献精神,才能使患儿度过一 道道难关。 参考文献 [1]Lemons JA, Baner CR,Oh W,et al. Very low birthweight out-come of Child Health and human development neonatal Research net- work [J]. Pediatics,2001,107:E1. [2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民 卫生出版社,2003:454～459. 【收稿日期】 2009-04-17 张血管药为主,但效果有限。中医学对其论述多见于“喘证”“心 悸”“水肿”等,关键点为心阳虚衰,所以治疗上以中医的“缓则治 其本”为原则,着重补虚治本,同时兼以治标[3～4]。 笔者在西医基本治疗方法的基础上联用中药治疗CHF,结果(表1) 发现采用中西医结合的观察组临床总有效率明显高于对照组。提示观 察组中西医结合治疗CHF较单用西药的对照组好。推测原因[5～6]可能是 笔者所采用的中药方中:附子有温肾助阳,化气行水之效,而桂枝、牛膝、 车前子等亦具温阳化气、活血利水作用。 此外,观察组在治疗过程均未发现明显的不良反应。这些结果 都说明了中西医结合治疗CHF疗效佳,而且也安全,因此建议临 床进一步推广。 参考文献 [1]顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其 患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):3～6. [2]李利峰,张雪娥,姬富才,等.充血性心力衰竭病人贫血患病率及其 原因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(10):926～927. [3]刘莉,李丹,张真.中医药治疗充血性心力衰竭研究概述[J].中医药 学报,2006,34(06):50～52. [4]谢心,林钟香.中医中药治疗慢性心力衰竭的研究述评[J].辽 宁中医药大学学报,2006,8(06):61～62. [5]郑军.温阳利水法治疗慢性心力衰竭48例[J].陕西中医,2005, 26(2):102～103. [6]郭宁,李七一.中医辨证治疗慢性心力衰竭研究进展[J].浙江 中医药大学学报,2008,32(02):273～274. 【收稿日期】 2009-04-20 （上接32页）