颈椎病治疗新进展

编辑孙士东 囫 l并发症和发病率前瞻性研 究结果 应用有效的器械和严格的放射 学标准长期随访评价外科治疗结果。 美国颈椎研究会前瞻性随访181例 患者2年的时间，评价颈椎钢板治疗 的结果。应用钢板一个节段融合与 不用钢板内固定比较，融合率明显 提高(94％比73％)；牢固地移行钢 板较螺钉头部自锁钢板有更好的结 果。椎间融合器的其它研究结果变 化较大很不一致，碳纤维增强的 SPACER作为支撑装置手术结果与 同种异体骨移植相似；然而钛网植 入结果反而较差，有必要对其停止 随机性研究。 研究表明脉冲电磁场能够诱导 腰脊柱融合并能治愈四肢骨不连。 前瞻性／随机研究表明尽管没有明 显的功能结果不同，电磁场刺激与 颈椎高融合率有关(84％与69％)。有 趣的是，不管是用还是不用电磁场 刺激，成功地融合都与优良的临床 结果有显著的相关性。有关手术治 疗颈椎病的手术路径(例如：前路或 是后路)仍然存在争论，随机研究比 较前路椎体次全切除和自体骨移植 融合和后路椎板成形术，在神经功 能恢复率和颈部运动范围方面没有 不同；然而，两组神经功能都有明显 的改善，在椎板成形术组轴向痛的 发生率更高；前路常见的并发症是 吞咽困难和假关节形成，椎板成形 术组的并发症还包括神经根麻痹、 后凸成角畸形。 2椎板成形术并发症 椎板成形术已广泛地应用于治 疗继发于后纵韧带骨化和椎管狭窄 关节僵硬所致的颈椎病。主要的症 状包括Cs运动根麻痹(5％一10％的 患者)，慢性颈痛(大于30％的患者)。 已有许多有关Cs运动根麻痹假想的 理论，包括Cs神经根短，有脊髓栓 系固定，在颈椎前凸处分又成直角 等，因此在脊髓后移时Cs神经根遭 受更大的牵张力。另外的一个病因 是新近被认识的，即脊髓的旋转，研 究表明如果脊髓的旋转超过4度与 Cs运动根麻痹有明显的相关性，与 其它因素比较压迫率或椎问孔狭窄 CHINAMEDICALNEWS 颈椎病治疗新进展 中国人民解放军第306医院张强 的出现率也更高。在椎板成形术中， 持续的肌电图 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 Cs神经根，能早 期发现神经根损伤，通过调整上肢 的位置或改进减压技术，阳性发现 可以自发地去除。另外的方法就是 预防性的双侧Ca—Cs椎问孔减压， 减少椎板成形术后主诉轴向颈部疼 痛的一些技术已经提出，这些技术 包括保留C，棘突，维持半棘肌在C： 的附着点，去除颈托，早期运动尤其 是后伸运动。 前路颈椎手术有时会造成长期 的语言障碍和吞咽困难，颈椎研究 会的研究结果表明术后吞咽困难的 发病率，3个月时是29．8％，6个月 时是6．9％，2年时是6．6％。应用钢 板以后发病率增加1．6倍，而且手术 方式也会增加发病率包括多节段手 术和更靠头侧的手术。 新的移行钢板允许在脊柱长轴 微动并在椎体间植入可吸收材料， 理论上可以导致更高的融合率，大 多数椎板 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 采用长方形的孔，固 定以后椎板移向邻近的非融合节段， 钢板固定在非融合椎间盘Smm内可 以引起椎间盘钙化，这种现象大多 发生在术后3个月内，并且有增加的 趋势。 颈椎前路手术食管穿孔的并发 症很少发生，一旦发生将是致命性 的，如果怀疑食管损伤，食管的完整 性可以通过注射亚甲蓝对比证实， 头部置放气囊导尿管尾侧在怀疑损 伤的部位增加压力可以增加这种试 验的敏感性。 3脊柱有关的生物学话题 用生物学方法重建和再生仍然 是今天脊柱相关研究的一个领域， 人们正在作持续的努力增强脊柱的 融合过程，随着美国FDA2002年 批准应用重组人骨形态发生蛋白一2 (rhBMP一2)，随后2004年批准应用 rhBMP一7。应用重组骨形态发生蛋 白获得脊柱融合的时代从此开始了。 对于有限的骨生长因子能够促进这 些运动节段融合技术事实上还有一 些争论。同时也在不断的努力增加 骨移植物的活性降低价格。最后，了 解椎间盘生物学特性和用生物学策 略阻止或逆转退变的研究正在增多。 自从FDA批准应用rhBMP-2 前路脊柱融合cage以后，rhBMP一2 可吸收胶原海绵载体也已被外科医 生广泛应用。有报道应用带有 rhBMP一2可吸收多聚生物可吸收或 不可吸收cage经椎间孔椎体间融合 术具有较高的融合率(>95％)。另 外，研究了20例患者应用rhBMP一 2生物可吸收cage前路颈椎融合术 融合率是100％。 有偶发报道前路颈椎术后短暂 的水肿或肿胀与应用大剂量的 rhBMP一2有关。因为在前路颈椎应 用大剂量的rhBMP一2目前还没有 批准的商标。有关颈椎应用多方面 的数据还没有获取，因此应该提醒 外科医生临床实践中小心并了解围 手术期潜在的危险。与BMP有关的 第二个并发症是单独应用钛金属融 合器cage后路腰椎体间融合，两年 的多中心飞行员研究表明一些患者 术后骨外生进入椎管，往往是由于 金属cage包埋不充分。患者的骨外 生还没有报道坏的临床结果，融合 的成功率是93％。 重组人骨形态发生蛋白一2 (rhBMP一2)已经被用于促进前路颈 椎间盘切除术后的骨融合，融合率 是100％。最近有制造商反馈给外科 医生，注意到一些患者术后出现了 局部血肿，咽后壁肿胀造成症状性 吞咽困难、声音嘶哑，通气障碍需要 气管内插管，但其真正的病因还不 清楚，大多数情况可能是由于高蛋 白造成的局部感染。应用纤维蛋白 粘合控制BMP的扩散限制它们的弥 散，表明对神经组织有保护作用，并 能防止不必要的骨形成，有利于防 治颈椎术后咽厚壁的炎症反应。 第三种骨诱导蛋白就是众所周 知的生长和分化因子一5(GDF一5)， 同样也被试验用于脊柱融合术。这 些蛋白最近被报道通过内窥镜成功 地应用于山羊的脊柱后91"f卿l融合术， 目前正在人类临床实验研究中。 4其他的骨移植替代物 除了高花费的重组BMPs，各种 其他的骨生长促进策略也在不断的 研究开发中。脱钙骨基质(DBM)含 有自然的BMPs如果处理适当的话， 将继续用作临床实践。一个普遍的 误解是所有的DBMs都是一样的。洛 杉矶加利福尼亚大学最近的一项研 究应用大鼠脊柱融合模型，表明三 种品牌的DBMs融合率明显不同，从 没有活性的(Allomatrix)到活性不 确定的(DBX)到牢固融合的 (Grafton)。因为研究包括免疫缺陷 大鼠，人类骨来源于手术室库存产 品。自从去年以来发表了两个附加 的研究(一个人类试验研究和一个 猪试验研究)，应用血小板凝胶浓缩 提取物没有显示对骨愈合有任何增 强作用。 1．椎板成形术的并发症不包括： A．轴向痛； B．吞咽困难； C．神经根麻痹； D．后凸成角畸形。 2．颈椎病中的Cs运动根麻痹的假 想理论，正确的说法是： A．Cs神经根短； B．脊髓的旋转； C．在颈椎前凸处分叉成直角； D．以上都对。 3．前路颈椎手术2年后造成吞咽困 难的发病率约是： A．29．8％： B．6．9％ C．6．6％ D．】．6％。 4．美国FDA批准应用重组人骨形 态发生蛋白一2用于颈椎手术的 时间是： A．2000年： B．2001年； C．2002年； D．2003年。 5．重组人骨形态发生蛋白一2 (rhBMP-2)用于促进前路颈椎 间盘切除术后的骨融合，关于 术后并发症确切的说法是： A．局部血肿； B．咽后壁肿胀； C．不必要的骨形成； D．以上都是。 第21卷第21期 www．cmednews．corn 2006年11月12H出版 万方数据 颈椎病治疗新进展 作者： 张强 作者单位： 中国人民解放军第306医院 刊名： 中华医学信息导报 英文刊名： CHINA MEDICAL NEWS 年，卷(期)： 2006，21(21) 引用次数： 1次 引证文献(1条) 1.丁明.李明.陈越林.刘培来.张元凯.林锦秀 前后联合入路治疗混合型颈椎病56例临床分析[期刊论文]-中国老年 学杂志 2009(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhyxxxdb200621011.aspx 下载时间：2010年2月8日