null第十七章 心血管疾病的药物
治疗学基础 第十七章 心血管疾病的药物
治疗学基础 心血管疾病：又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），常见的是
高血压
慢性心力衰竭
动脉粥样硬化
冠心病null 一、高血压的药物治疗学基础
最大限度地降低心血管疾病的死亡和病残的总危险。
目标：
是无特殊合并症的高血压患者通常应将血压降至140/90mmHg以下；预防心血管事件的发生；减少靶器官损伤,提高生活质量。
null（一）药物治疗原则
1.强调治疗要达到目标血压。轻型高血压的药物治疗是必要和有益的。普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。
2.小剂量开始,逐步增加以获得最低有效剂量
null3.合理联合用药
4.尽可能使用每日给药一次的长效制剂
5.避免频繁换药,但患者耐受性差或用药4-6周后疗效反应很差,可换药。
6.坚持长期用药。 null （二） 降压药物种类及选择
不同类降压药在某些方面的可能的相对优势。
1、预防卒中：血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）优于β受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；
2、预防心衰：利尿药优于其他类；
3、延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）或ARB优于其他类；
4、改善左心室肥厚：ARB优于β受体阻滞剂等。
（三）降压药的联合应用（三）降压药的联合应用大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。现有的临床认可以下类别降压药的组合：
1.利尿药和β受体阻滞剂。
2.利尿药和ACEI或ARB。
3.钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。
4.钙拮抗剂和ACEI或ARB。
5.钙拮抗剂和利尿剂。
6.α阻滞剂和β受体阻滞剂。
null（四）特殊人群的降压治疗1.老年人 4.糖尿病高血压
2.冠心病 5.慢性肾病
3.心力衰竭 6.妊娠高血压
高血压并发其他病症时的选药高血压并发其他病症时的选药注:+适宜;+/-一般不用;-禁忌;＊隐匿性肾血管病慎用（五）高血压危象（高血压急症）（五）高血压危象（高血压急症）1.降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25％，在以后的2～6h内血压降至约160/100～110mmHg。
2.急症常用降压药有硝普钠（静脉），硝酸甘油、二氮嗪、拉贝洛尔、酚妥拉明等。
二、心律失常的药物治疗学基础二、心律失常的药物治疗学基础 （一）治疗原则
(1)维持正常或接近正常的血液循环状态。
(2)减轻或消除症状。
(3)预防猝死。 null（二）药物治疗
方案
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1.窦性心动过速
2.房性心动过速
3.心房纤颤
4.室性心动过速
5.心室颤动与心室扑动
null注意事项:
(1)纠正心律失常的病因和诱因，积极治疗基础心脏病。
(2)明确心律失常的用药指证。正常心脏的室性早搏和（或）非持续性室性心动过速、心室率不快的房颤、一或二度房室传导阻滞心室率不慢的患者，大多无明显临床症状，预后良好，不必使用抗心律失常药物。
(3)注意抗心律失常药物的不良反应，注意用药剂量个体化。null心衰的药物治疗的主要目的：
在于减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，增加冠脉血液灌注和改善全身血液循环状态；防止心肌进一步损害，降低病死率。三、心力衰竭药物治疗学基础null（一）治疗慢性心力衰竭的药物
1.利尿剂
2. ACE抑制剂
3．β受体阻滞剂
4．洋地黄制剂
5.醛固酮拮抗剂
6.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
7.环腺苷酸依赖性正性肌力药
治疗方案治疗方案1、左心衰竭
2、右心衰竭
3、顽固性心力衰竭
4、急性心力衰竭四、心绞痛的药物治疗学基础四、心绞痛的药物治疗学基础（一）发作时的药物治疗
主要使用硝酸甘油。
（二）缓解期的药物治疗
1.硝酸酯制剂
2.β受体阻滞剂
3.抗血小板药
4.钙通道阻滞剂 抗心绞痛药物的联合应用：抗心绞痛药物的联合应用：硝酸甘油与普萘洛尔：
⑴能减少各自的应用剂量。
⑵能抵消各自所产生的不良反应，如硝酸甘油通过扩张外周血管减少回心血量能降低普萘洛尔所引起的左心室舒张末期压力；普萘洛尔通过受体阻断能减慢硝酸甘油所引起的心率增快。
⑶能提高抗心绞痛的疗效，如两药都有增加心肌供氧，并降低心肌作功耗氧量；从而减少心绞痛发作次数，增加运动耐力。五、动脉粥样硬化的药物治疗基础五、动脉粥样硬化的药物治疗基础（一）药物治疗的目的
防治原则采用三级预防措施。首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）。如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。（二） 动脉粥样硬化药物治疗方案（二） 动脉粥样硬化药物治疗方案1．扩张血管解除血管运动障碍：常采用单硝酸异山梨醇
2．调节血脂：经过合理膳食、适量运动3～6个月血脂仍高正常时可用调脂药。
3．抗血小板粘附和聚集药物可防止血栓形成防止血管阻塞疾病发生和发展常用药物有：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等。
4．溶解血栓药和抗凝药
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