耻骨联合过长经阴道分娩的处理探讨

耻骨联合过长经阴道分娩的处理探讨 现代中西医结合杂志2002年第11卷第17期9月号 原虫,而有13例(36.2%)患者血涂片为阴性,根据其临 床表现进行抗疟的试探治疗,而使病情好转.故只要去 过高疟区,具备典型的疟疾临床表现,就要给予诊断性 治疗,以免耽误病情. 青蒿琥脂是中药提取的一种含过氧基团的倍半萜内 脂,结构超越现有抗疟疾范围,对各种疟原虫的红细胞 内期无性体均有作用,可抑制原虫蛋白合成.其静脉注 射后血药浓度很快下降,血浆半衰期在30min左右.在 体内分布广泛,以肠,肝,肾较高,尿,大便排泄仅少 量,主要为代谢转化. Quinimax主要成分为盐酸问苯二酚奎宁,抗疟效 果较好,但亦有一定的副作用,治疗中常见的有胃肠道 等反应.本组治疗中发现1例暂时性下肢麻痹,但停药 后即恢复,故大批治疗时,应注意其副作用. 抗疟药的治疗效果与疟原虫的种类,人体的免疫功 能及有无并发症有很大关系.非洲的疟疾大部分为恶性 经验交流?1701? 疟疾,病情较复杂.故往往采用Quinimax与青蒿琥脂 安全性高,疗效好,值得推广. 联合治疗方法, 疟疾的感染和复发与自身的免疫功能有关.笔者统 计11例2次复发者,均系援非洲2年,年龄在40岁以 上者,同时有40例患者在近期内未服预防疟疾的药物 而发病.由此可知加强预防措施是防制疟疾的关键. 近年来,随着改革开放,国际间的交往日益增多, 尤其是到马里等疟疾重流行区工作的人,有不明原因的 畏寒,高热,全身乏力等,同时又不规则服抗疟药者, 往往血片中查不到疟原虫-1J,但不能排除疟疾.本组有 13例血片中未查到疟原虫,但按疟疾治疗而痊愈,故要 重视国外输入的恶性疟疾,以免误诊,延误病情,提请 同道们重视. 参考文献 1吴文仙.2102例恶性疟疾临床分析.中国寄生虫病防治杂志,1992.5 (3):215 耻骨联合过长经阴道分娩的处理探讨 山东省聊城市第二人民医院(252601)王秀梅刘凤娥赵忠红 正常耻骨联合全长约4.2cm[.若测量耻骨联合上 缘至耻骨联合下缘的长度>6cm可诊断为耻骨联合过 长(简称耻联过长).耻联过长对分娩影响甚大,常常影 响胎头下降及内旋转以至发生产程延长和胎位异常,增 加了难产发生率,倘若发现及时,处理合理,仍可使难 产转为正常产,使母儿身体健康获得保障,下面对耻联 过长的产时处理进行探讨. 1临床资料 1.1一般资料:将1999年10月一2o01年10月耻联过 长产妇100例,随机分为观察组和对照组,每组各50 例.两组孕妇年龄24,32岁,孕周38,40周,均为初 产妇,单胎头位,骨盆外测量正常,耻联长度>6cm. 1.2方法:观察组进入第一产程后潜伏期取站位或坐 位,使胎儿轴与产轴一致,借助官腔压力,胎儿重力使 胎头衔接,促进第一产程进展;进入宫颈扩张最快速阶 段,产妇取斜坡卧位,双下肢屈曲,使耻骨联合位置上 移,同时双脚踩在产床两侧的脚架上,宫缩时尽量使双 侧髋膝关节屈曲,使大腿尽可能贴进腹部外展,同时助 产者右手食中二指伸入耻骨联合后壁直至上缘,指腹向 下宫缩时轻压胎头,如遇枕后位或枕横位,可徒手旋转 胎头.另50例常规处理. 2结果 两组产程进展时间,分娩方式,会阴裂伤度,新生 儿情况见表1,3.其结果均用x检验处理,P<0.05 有显着差异. 表1两组产程平均时间比较 由表1可知,两组第一产程与第二产程所需时间有 显着差异,P<0.05. 表2两组产妇分娩方式及会阴裂伤率比较例(%) 两组分娩方式比较:观察组自然分娩者占74%,对 照组占40%,两组比较差异有显着性(P<0.05),对照 组会阴裂伤率手术助产率明显高于观察组. 表3新生儿情况例 ? 1702?经验交流 3讨论 第一产程取站位或坐位,使子宫前倾,胎儿纵轴与 产轴一致,借助宫腔压力,胎儿重力,使胎头压迫宫颈, 反射性引起内源性催产素,加强子宫收缩,促进第一产 程进展. 第二产程取斜坡卧位,双脚踩在产床两边的脚架 上,宫缩时尽量使双侧髋膝关节屈曲,使大腿尽可能贴 进腹部外展,使耻骨上移,可使骨盆前后径增大1.5,2 cm [2] .有利于胎头下降和内旋转,同时助产者右手食中 二指伸入耻骨联合后壁直至上缘,指腹向下,宫缩时轻 压胎头,加上腹肌收缩力的协同作用使胎头充入盆腔后 三角,如为枕后位,枕横位,行徒手旋转胎头,临床可 见短期内产妇会阴膨胀,肛门松弛,新生儿可顺利从会 阴分娩,本组资料中,对照组的剖宫产率为42%,胎吸 助产24%,而观察组剖宫产率降至16%,胎吸助产为 现代中西医结合杂志2002年第11卷第17期9月号 l0%.第二产程如取仰卧位,其骨盆可动性受限,内产 道相对狭窄,胎头下降受阻则使产程延长,由于半卧位 分娩使子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力减小,回心血 量增加,胎儿血氧饱和度增加.纠正了胎儿在子宫收缩 时缺氧状态下短暂受压的机会,减少了新生儿颅内出 血,头颅血肿的发生率. 遇耻骨过长者,产程中要注意保持较好的产力,以 利于胎头下降和内旋转,同时要认真行骨盆内测量,并 结合胎儿大小综合考虑有无头盆不称的情况.通过研 究,笔者认为对耻骨联过长者,采取以上措施,可有效 降低头位难产率及剖宫产率,有助于提高分娩质量. 参考文献 1苏应宽,徐增祥,江森.实用产科学.山东:山东科学技术出版社, 1979:19 2凌罗达.顾美礼.头位难产.重庆:重庆出版社.1990:14 髌骨纵行骨折诊治分析 浙江省绍兴市平水人民医院骨科(312000)张国华何明月 髌骨纵行骨折临床上比较少见且容易漏诊,自1993 年5月一2001年7月,我科共收治髌骨纵行骨折患者 13例,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:13例中男9例,女4例;年龄15,56 岁,平均35岁.跪跌伤11例,直接撞击伤2例,均为闭 合伤.x光摄片:膝关节正位片上有3例经仔细阅片后 可看到髌骨纵行骨折线,而侧位片上则未能显示.行x 光轴位片后11例得到确诊,有2例不甚清楚者行CT检 查后得到确诊.伤后即来就诊者7例,伤后2,3d内就 诊者4例,4,7d内就诊者2例.初次就诊确诊者9例, 再次就诊才确诊者4例. 1.2治疗结果:本组患者均在门诊治疗.凡确诊髌骨 纵行骨折者,因骨折端无明显分离移位,均采取患肢伸 直位长腿石膏固定4,6周,固定后可扶拐适当活动.待 骨折线模糊后去石膏行走,并加大膝关节功能锻炼,效 果良好,13例均得到随访,功能完全恢复正常,对工作 和生活均无影响. 2讨论 由于膝部外伤时多伴有股四头肌突然强力收缩,而 将髌骨横分成两半,故髌骨骨折以横骨折为多,而纵行 骨折为少.因临床上髌骨纵行骨折比较少见,而又缺少 横行骨折的特有体征,且由于髌骨的生物力学特点,使 髌骨纵行骨折无明显移位和分离,关节面较平整光滑, 髌韧带也只是纵行裂伤,受伤后常能行走,临床症状不 明显,患者往往不重视,医生也容易忽视.可以说,在 众多膝部外伤患者中,除了一些是由于患者本身未引起 重视(包括未就诊或虽就诊而不愿接受检查者)而被漏诊 外,不可避免地其余漏诊者是由于医生忽视或缺乏经验 而漏诊. 为了尽可能地减少漏诊,除了对髌骨纵行骨折要有 足够认识外.应予必要的体格检查.疑髌骨纵行骨折 者,髌骨折屈试验和横向分离试验是两项很有意义的检 查,对诊断帮助很大-1J.对于疑为髌骨骨折者应该摄髌 骨轴位x线片(但因膝关节屈曲活动受限,有时达不到 要求的角度),必要时行CT检查,以明确诊断,防止出 现漏诊【zl. 一 旦髌骨纵行骨折被确诊,治疗就显得比较简单. 因为髌骨纵行骨折较稳定,不易分离,关节面平整光 滑,故无需切开复位,患肢取伸直位长腿石膏外固定 4,6周即可获得良好效果. 参考文献 1安荣泽,史可中,董立明,等.髌骨纵行骨折的机理及误诊原因探讨. 骨与关节损伤杂志,1998,13(3):187 2贺宝珍,于永林,曹立海,等,髌骨骨折的漏诊.中华骨科杂志,1998, 18(5):317